Примесь крови в моче может быть представлена непосредственно эритроцитами или веществами, образовывающимися после их распада, то есть, гемоглобином. В некоторых случаях при вступлении гемоглобина в различные химические реакции могут обнаруживаться некоторые его соединения: метгемоглобин, гемосидерин и другие.
Чтобы обнаружить эритроциты или гемоглобин в моче проводит микроскопическое и макроскопическое исследования. В зависимости от результатов диагностики выделяют:
- Микрогематурию. Визуально не определяется изменение цвета мочи или какие-либо другие признаки наличия крови, однако при микроскопии обнаруживаются эритроцитарные клетки.
- Макрогематурию. Состояние проявляется сменой цвета мочи, причем интенсивность окраски определяется количеством крови от розового цвета до «мясных помоев».
Причинами появления крови в моче могут быть как нарушения функционирования почек, например, гломерулонефрит, так и какие-то внепочечные проявления. Если появление эритроцитов в моче связано с патологиями самой крови или сосудов, то такую гематурию называют преренальной. Если причиной становится поражение почек, то выделяют ренальную гематурию. А вот кровотечения из мочевыделительных путей образуют группу постренальных гематурий.
Содержание статьи:
Появление гемоглобина в моче, что это значит?
Гемоглобином называется белковая структура, которая входит в состав эритроцитов и отвечает за транспорт кислорода в организме человека. Его появление в моче связано с распадом эритроцитов либо в сосудистом русле, либо уже после попадания в мочевыделительные пути под воздействием различных факторов. В норме гемоглобин в моче должен отсутствовать.
Почечный порог для гемоглобина составляет 60 мкмоль/л, то есть почки пропускают молекулы данного вещества в мочу только в том случае, если его концентрация выше указанной цифры. Если в крови содержится небольшое количество свободного гемоглобина, то он тут же связывается с таким веществом, как гаптоглобин. Образовавшееся соединение слишком крупное для того, чтобы пройти через почечный фильтр.
Основные причины появления гемоглобина в моче:
- Гемолитическая анемия (то есть чрезмерный распад эритроцитов в крови);
- Серповидно-клеточная анемия и другие подобные ей патологии генетического характера;
- Переливание несовместимой по группе и резус-фактору крови;
- Тяжело протекающие инфекционные патологии, в частности, малярия;
- Ожоговая болезнь;
- Обширный инфаркт миокарда;
- Размозжение или другие повреждения мышечных тканей (наличие массивной гематомы);
- Отравление грибами и другими токсическими веществами, влияющими на эритроциты;
- Острая атрофия печени;
- Ангионевротические состояния;
- Воспаление почек (нефрит, который возникает очень редко).
Повышенный гемоглобин в моче всегда свидетельствует о тяжелой и опасной патологии, поэтому требует немедленного врачебного вмешательства.
Гемоглобинурия может быть как симптоматической, так и истинной. В большинстве случаев она является частью клиники какого-либо заболевания, однако есть несколько идиопатических форм данного состояния.
Гемоглобинурия Маркиафавы-Микели
Данная патология является очень редкой и представляет собой пароксизмальную гемоглобинурию ночного характера. В основном заболевание манифестируется в возрасте от 20 до 40 лет, и оба пола поражаются с одинаковой частотой.
При этой патологии характерны приступы гемолиза эритроцитов, чаще в ночное время, когда незначительно повышается кислотность крови. Такие массовые одномоментные распады приводят к образованию тромбов и гипоплазии костного мозга. Клиническая картина заболевания характеризуется следующими симптомами:
- Лихорадка;
- Болезненность суставов;
- Желтушность кожи и увеличение печени;
- Общая апатия и слабость.
Основные лечебные мероприятия, которые проводят при заболевании, включают в себя переливание эритроцитарной массы, а также прием некоторых симптоматических препаратов.
Маршевая гемоглобинурия
Заболевание подразумевает появление гемоглобина в моче после длительной ходьбы по твердой каменистой поверхности. Диагностируют патологию, в основном, у здоровых людей, которые подвержены интенсивным физическим нагрузкам на ноги.
Однозначных заключений, каким образом чрезмерная нагрузка на стопу вызывает гемолиз эритроцитов, нет. Считается, что начинается распад именно в капиллярной сети стопы из-за повреждения сосудов, после чего процесс генерализируется.
Для данного заболевания характерно постепенное начало с нарастающим повышением температуры. Пациенты жалуются на общую слабость, которая может быть вызвана длительной ходьбой. Маршевая гемоглобинурия является временным понятием, так как после прекращения нагрузки процесс постепенно стихает.
Холодовая пароксизмальная гемоглобинурия
Заболевание характеризуется гемолизом эритроцитов после или в условиях переохлаждения. Доказано, что наиболее часто данная форма гемоглобинурии возникает у больных сифилисом. Однако в практике известны случаи возникновения патологии идиопатического характера.
Причины и механизм развития холодовой гемоглобинурии изучены мало. Точно известно, что фактором, стимулирующим распад эритроцитов, является холод. Клиническая симптоматика не имеет специфических проявлений, кроме характерной окраски мочи из-за попадания в нее гемоглобина и его соединений.
Проводить самостоятельную диагностику причин повышенного гемоглобина в моче не рекомендуется, так как можно перепутать одно заболевание с другим.
Кроме того, красный окрас мочи не всегда свидетельствует о примеси крови в ней, поэтому требуется комплексное обследование.
Дифференциальная диагностика с миоглобином
В условиях лабораторной диагностики очень легко выявить ложную гемоглобинурию. Суть в том, что клинический анализ мочи и тест-полоски не позволяют отличить гемоглобин от миоглобина, хотя это совершенно разные вещества.
Миоглобином называется мышечный белок, который входит в состав исчерченной мускулатуры. По сути, вещество является аналогом гемоглобина, но содержится не в эритроцитах, а в мышцах. В норме миоглобин в моче не обнаруживается, а появление его примеси подразумевает распад мышечной ткани где-то в организме.
Миоглобинурия разделяется на две больших группы: травматическая и нетравматическая. Каждая из групп имеет свои предрасполагающие факторы для возникновения патологии.
Причины травматической миоглобинурии:
- Синдром длительного сдавления;
- Механические повреждения мышц (имеется ввиду массивные);
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Ожоговая болезнь;
- Повреждения током.
Причины нетравматической миоглобинурии:
- Инфаркт миокарда;
- Инфекции, локализующиеся в мышцах и приводящие к их гнойному расплавлению;
- Отравление угарным газом;
- Различные миопатии (длительные и тяжелые).
Появление в моче миоглобина является более опасным состоянием, так как его молекулы закупоривают канальцы почек, нарушают их функцию, могут стать причиной заболеваний почек или даже привести в острой почечной недостаточности.
Для того, чтобы различить гемоглобин и миоглобин в моче в нее следует добавить сульфат аммония. Миоглобин под воздействием данного вещества не меняет цвет, оставаясь буро-красным.
Лечение
Терапия гемоглобинурии полностью будет зависеть от причины ее появления. Однако при тяжелых формах патологии показаны некоторые общие мероприятия:
- Переливание эритроцитарной массы;
- Прием анаболических препаратов;
- Употребление антиоксидантов (длительное);
- Назначение лекарств, восстанавливающих железо;
- Препараты для профилактики тромбозов.
Лечение при состоянии гемолиза эритроцитов должен проводить только врач, так как самолечение является неэффективным и опасным для жизни.
