Алгоритм по уходу за колостомой

Колостома представляет собой выведенную на переднюю брюшную стенку сигмовидную кишку. Она является искусственным задним проходом и обеспечивает нормальное выведение фекалий из организма при заболеваниях толстого кишечника. Накладывается он в левой подвздошной области.

Операция по постановке колостомы называется колостомия. Показаниями к ее проведению являются:

  1. Свищи аноректальной области у пожилых людей, которым противопоказано радикальное хирургическое вмешательство;
  2. Неспецифический язвенный колит при длительном, запущенном течении;
  3. После удаления прямой и сигмовидной кишки;
  4. Как подготовительный этап в пластической хирургии органов промежности;
  5. Как подготовительный этап перед операцией по иссечению свищей околопрямокишечной области;
  6. Наличие опухолевидных образований толстого кишечника, в том числе рак.

Данная операция показана не только взрослым людям. Постановка колостомы может проводиться новорожденным детям, которые имеют атрезию толстого кишечника в сочетании с тяжелыми пороками внутриутробного развития. У таких детей невозможно проводить радикальное хирургическое вмешательство, поэтому колостома является единственным решением. Также у маленьких детей показанием является болезнь Гиршпрунга – врожденная аномалия развития толстого кишечника, в результате чего нарушается иннервация отделов кишки.

Как и любое хирургическое вмешательство, колостомия имеет ряд противопоказаний:

  • Заболевания свертывающей системы крови;
  • Наличие анемии в общем анализе крови;
  • Острые инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации;
  • Тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта;
  • Рак прямой кишки при наличии метастатического процесса в печени;
  • Возможность провести сфинктерсохраняющую операцию при раке прямой кишки.

Наиболее часто операцию по постановке колостомы проводят больным раком прямой кишки. Заболеваемость злокачественными новообразованиями данной области увеличивается с каждым годом, на что влияет образ жизни современных людей. Поэтому, для того, чтобы избежать постановки колостомы рекомендуется проводить профилактику рака прямой кишки и регулярно обследоваться у проктолога для своевременной диагностики и лечения болезни на раннем этапе.

Уход за колостомой

Уход за колостомой в домашних условиях является обязательным, так как правильное ведение нового анального отверстия способствует снижению риска осложнений и скорейшему выздоровлению пациента.

Каждый пациент должен овладеть навыками по уходу за колостомой, которым учит лечащий врач.

Если пациент находится на стационарном лечении, все манипуляции проводятся медицинскими сестрами. Уход за колостомой – алгоритм действий для среднего медицинского персонала больницы:

  1. Перед манипуляцией подготовить несколько ватных шариков и замочить их в перекиси водорода;
  2. Удалить ранее имевшуюся повязку;
  3. Обработать кожу вокруг колостомы ватными шариками с перекисью водорода по направлению от периферии к центру;
  4. Обработать кожу спиртом;
  5. Нанести на кожу цинковую мазь или другое средство, которое защищает кожу от раздражающего действия каловых масс;
  6. Накладывают новую повязку, которая состоит из стерильной салфетки, смоченной вазелиновым маслом, и нескольких салфеток с ватой;
  7. Закрепляют повязку бандажом или бинтами.

Все манипуляции по уходу за колостомой должны проводиться чистыми, вымытыми и обработанными антисептиком, руками.

В случае пребывания пациента на дому, уход за колостомой может проводить он сам или специально обученная нянечка. В случае если дома нет спирта, обработку кожи вокруг колостомы можно проводить теплой кипяченой водой. Для удобства и гигиены можно применять специальные калоприемники.

Если человек регулярно пользуется калоприемниками, алгоритм смены их заключается в следующем:

  • Подготавливается новый калоприемник;
  • Аккуратно отделяется уже использованный по направлению – сверху вниз;
  • Кожа вокруг колостомы обрабатывается спиртом или теплой кипяченой водой и насухо вытирается;
  • Нанести на кожу цинковую или другую защитную мазь;
  • Аккуратно прикрепить новый калоприемник, руководствуясь инструкцией по применению.

Использованный калоприемник необходимо поместить в отдельный бумажный или пластиковый пакет, предварительно отчистив его от каловых масс и промыв водой. Затем его утилизируют.

Образ жизни при наличии колостомы

При колостоме образ жизни человека изменяется незначительно, за исключением походов в туалет. Акт дефекации полностью отсутствует, так как каловые массы выводятся через колостому. Образ жизни включает регулярный уход за колостомой, а также ограничения, касательно спорта. Необходимо снизить физическую нагрузку, но полностью занятия спортом исключать нельзя. Легкая физкультура необходима для лучшего отхождения каловых масс.

Так как у людей с колостомой нарушается психологическое состояние и есть риск возникновения депрессии, рекомендуется регулярно посещать врача для общения. Доктор расскажет, как правильно жить с таким анальным отверстием и что после постановки колостомы жизнь не останавливается.

Для того чтобы человека не беспокоил неприятный запах от калоприемника, рекомендуется использовать герметичные изделия или с добавлением ароматизаторов. Современные калоприемники оснащены защитными пленками, препятствующими раздражению кожи. Также они имеют положительную сторону – нет необходимости часто менять данные калоприемники.

Должна обязательно соблюдаться диета при колостоме кишечника. Сразу после постановки нового анального отверстия назначается питание, в котором содержится мало клетчатки. Данное ограничение является профилактикой запоров и образования большого количества фекалий. Спустя 2-3 недели переходят на обычное здоровое питание. Продукты, которые рекомендуются пациентам с колостомой:

  1. Овощи и фрукты;
  2. Крупы;
  3. Мясо птицы в отварном виде;
  4. Рыба;
  5. Яйца всмятку.

Обязательно в рацион всех больных с колостомой добавляются сухофрукты, которые необходимо употреблять каждый день. Запрещается употреблять в пищу хлеб и мучные изделия, пищу, богатую быстрыми углеводами и жирами (кондитерские изделия).

Осложнения

В среднем у каждого четвертого пациента с колостомой возникают осложнения, которые могут быть ранними или поздними. К основным осложнениям относятся:

  • Некроз выведенной кишки, который возникает в случае несоблюдения техники операции по постановке колостомы. В результате кровоснабжение кишечника нарушается или полностью отсутствует, а клетки погибают – формируется некроз. Наступает в течение первых 12-24 часов после проведенной операции и характеризуется снижением окраски или почернением кишки. Лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве.
  • Параколостомический абсцесс. Образуется в случае попадания инфекции во время операции. Осложнение возникает через 3-5 дней после наложения колостомы и характеризуется образованием белого болезненного абсцесса и повышением температуры тела. Для лечения используют антибиотики. В случае неэффективности – абсцесс вскрывают.
  • Рекракция колостомы представляет собой западение ее ниже брюшной стенки. Возникает в случае попадания инфекции, неправильного ведения послеоперационного периода и при нарушении техники самого оперативного вмешательства. Первым этапом в лечении является профилактика инфицирования брюшной полости, вторым – оперативное вмешательство по устранению ошибок.
  • Выпадение петель тонкого кишечника через рану. Причиной осложнения является разрез больших размеров, который был выполнен во время операции, а также напряжение мышц передней брюшной стенки после операции. Возникает выпадение в течение недели после хирургического вмешательства.
  • Выворот прямой кишки из заднего прохода. Происходит при повышении внутрибрюшного давления и нетщательной фиксации прямой кишки во время операции. Для диагностики прямую кишку осматривают и оценивают степень выпадения. Лечение заключается в постоянном вправлении кишки. В редких случаях проводят хирургическое лечение.
  • Сужение (стриктура) колостомы. Возникает на фоне образования послеоперационных рубцов. Проявляется осложнение непроходимостью кишечника и отсутствием каловых масс в калоприемнике. Для лечения используют бужирование с помощью резинового зонда после постановки сифонной клизмы.

Сразу после оперативного вмешательства возможно появление выделений из заднего прохода при колостоме. Такое состояние является временным и не считается осложнением.

Операция по закрытию

Закрытие колостомы проводится в том случае, если она была временная. Операция назначается через 3-6 месяцев после постановки колостомы, но временные интервалы могут быть изменены в зависимости от заболевания и состояния пациента. Известны случаи, когда колостому закрывали спустя неделю после ее наложения. Также восстановительную операцию можно проводить только в том случае, когда толстый кишечник не имеет препятствий на все своем протяжении.

Наркоз для операции используется общий. Доступ – лапаротомия. Также возможно применение лапароскопии или местный доступ. Производится реконструкция колостомы и ушивание наружного отверстия.

Закрытие колостомы сигмовидной кишки является операцией с высоким риском осложнений. Они встречаются у каждого третьего пациента. Наиболее частые осложнения:

  1. Непроходимость тонкого кишечника;
  2. Каловые свищи;
  3. Стриктуры в месте наложения анастомозов.

Диета после закрытия колостомы включает жидкую пищу и продукты с низким содержанием клетчатки. Сразу после операции не рекомендуется употреблять твердую пищу, фрукты, овощи, семечки, кукурузу, что необходимо для профилактики послеоперационных осложнений. Разрешается варенная рыба и мясо, котлеты, приготовленные на пару. Спустя несколько месяцев после закрытия колостомы пациента начинают переводить на полноценное питание. Если у человека была колостома, восстановительная операция должна сочетаться с медикаментозным лечением.

малонеплохополезнохорошоотлично, спасибо! (5 в среднем голосов: 3,60 из 5)
Комментарии