Стеноз (или стриктура) мочеточника – сужение канальцев мочеточника аномального характера. Изменение структуры тканей, их рубцевание частично (в некоторых случаях и полностью) нарушает проходимость органа. Узкий мочеточник здоровой мочеполовой системы может расширяться при необходимости благодаря эластичности стенок. При стриктуре мочеточника отмечается фиброзные изменения слизистых, мышечных и наружных оболочек стенки органа.
Происходит атрофия мышц и их замещение грубой, неэластичной рубцовой тканью. Нетрудно догадаться, что подобные изменения крайне негативно отражаются на работе мочеточника. Ткани стенок, прилегающие к зарубцованным областям, испытывают большое давление, отчего быстро растягиваются, становятся извитыми и удлиненными.
Загиб мочеточника затрудняет процесс мочеиспускания, часто делает его болезненным. Поэтому при обнаружении у себя неизвестных симптомов, связанных с мочевыделительной системой, следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Содержание статьи:
Причины стриктур мочеточников
В зависимости от типа стриктур различают следующие причины их появления:
- Врожденные пороки строения мочеполовой системы. Чаще всего сужение мочеточников происходит в результате их сдавливания расположенными поблизости (добавочными) кровеносными сосудами почек.
- Травмы различной природы. Стеноз возникает вследствие ножевых или огнестрельных ранений. Стимулировать данную патологию могут неквалифицированные хирургические вмешательства. Например, оперирование органов брюшной полости или малого таза, введение через уретральный канал в мочеточник медицинских инструментов (диагностические процедуры).
- Повреждения постлучевого характера. К ним относят структурные изменения тканей, которые возникают после облучения раковых опухолей близлежащих органов половой системы.
- Длительное пребывание конкрементов в мочеточнике при мочекаменной болезни.
- Негативное влияние на мочеполовую систему заболеваний инфекционной этиологии.
- Заражение паразитами (бильгарциоз тканей мочеточника). При этом заболевании стенки органа воспаляются от воздействия на них продуктов жизнедеятельности червей.
Сужение мочеточника у мужчин нарушает естественное выведение урины из организма и может провоцировать развитие таких серьезных недугов, как цистит, мочекаменная болезнь, кисты в почечных лоханках, воспалительные процессы в яичках и придатках.
Симптомы заболевания
Стриктуры мочеточника могут нарушать привычный образ жизни пациентов, так как вызывают ощущения дискомфорта и зависимость от посещений туалета. Но это лишь малая часть проявлений заболевания. Основные симптомы сужения прохода мочеточника следующие:
- тупые, ноющие боли в области поясницы.
- ярко выраженные, острые боли в пояснице, которые часто сопровождаются тошнотой, ознобом, рвотой.
- мышечные спазмы и судороги.
- изменение суточного количества выделившейся мочи (обычно оно уменьшается).
- помутнение урины, появление в ней элементов крови, слизистых включений.
- неестественный или резкий запах мочи.
- кровянистые выделения из уретрального канала, которые не связаны с процессом мочеиспускания.
- ослабление напора и струи мочевыделения.
- дискомфорт и болезненные ощущения во время акта мочеиспускания.
- невозможность осуществления мочеиспускания без дополнительного напряжения мышц низа живота.
- повышение температуры тела, доходящее до 40°С (ответная реакция организма на воспалительный процесс).
- артериальная гипертензия.
- признаки общей слабости организма (быстрая утомляемость, сонливость, низкая работоспособность).
Диагностика стеноза мочеточника
Для определения стеноза в медицине используется множество диагностических процедур. Самая распространенная из них – уретрография. Представляет собой поступление в канал мочеиспускания особого контрастного вещества. Как только оно заполнит мочеточник, врач отчетливо увидит суженные участки органа. Процедура осуществляется двумя путями:
- внутривенная доставка вещества-контраста. Проходя через почки, оно достигает мочевого пузыря, и в момент начала акта мочеиспускания врач фотографирует возникшую картину. На снимке будут точно видны стриктуры, их количество и расположение;
- подача вещества к мочеточникам под давлением. Производится через мочеиспускательный канал.
Метод имеет массу достоинств. Основное из них – прямая визуализация состояния мочеточника, которую может наблюдать и врач, и пациент на экране специального аппарата.
Существуют и другие методы дифференциального анализа. Выбор той или иной диагностической процедуры зависит от состояния мочеточника, тяжести симптомов и длины участков стеноза. Пациентам будут предложены следующие методы:
- Ультразвуковая диагностика. Область исследования – почки.
- Компьютерная (или магнитно-резонансная) томография. Назначается в особо сложных или сомнительных случаях. Проводится посредством контрастирования. Томография позволяет выявить сопутствующие патологические отклонения, которые негативно отражаются на работе мочеточников и почек.
- Трехмерная ангиография ультразвукового типа. С ее помощью врач определит расширения выше зоны стеноза, оценит состояние крупных сосудов почек.
- Цитоскопия. Это дополнительный метод диагностики заболевания. Проводится посредством введения металлического цитоскопа в область мочевого пузыря. Через глазок трубки диагност сможет оценить внешний вид слизистой оболочки органа. Чтобы увидеть участки стриктур, необходимо дополнительное внутривенное введение вещества индигокармина.
Лечение сужения мочеточника
Стеноз мочеточника является тем заболеванием, которое можно устранить только посредством оперативного лечения. Та или иная операция выбирается исходя из показателей протяженности суженных участков, общего состояния почек и соединенных с ними мочеточников.
Если почечная ткань поражена минимально, то назначаются различные реконструктивные операции поврежденного отдела мочеточника. Их основная цель – вернуть мочеточникам и почкам способность к свободному оттоку урины, ликвидировать закупоренность протоков. Реконструктивная пластика выполняется быстро и не требует длительного реабилитационного периода.
Когда заболевание входит в тяжелую стадию или грозит развитием у пациента почечной недостаточности, начальным этапом хирургических манипуляций является пункционная или открытая нефростомия.
Бужирование – это временная мера устранения стеноза, которая выполняется во время амбулаторного лечения и под местной анестезией. Применяется редко из-за высокой болезненности процесса. Врач использует гладкий стержень из металла, которым раздвигает просвет в мочеточнике.
Хирургический уретеролиз заключается в удалении видоизмененной (фиброзной) ткани, которая пережимает мочеточник извне. Для максимального эффекта его совмещают с резекцией стеноза и другими видами реконструкции органа.
Следующим методом, направленным на эвакуацию собравшейся мочи, считается дренирование почки через кожу. Прокол осуществляется в поясничной области с использованием местной анестезии. Желательно параллельно осуществлять ультразвуковой контроль. Как только игла попадет в область лоханки, по ней туда направляется мягкий катетер. Через него и будет осуществляться выведение урины.
Уретротомия оптического типа заключается в аккуратном рассечении узкого участка цитоскопом. Но он поможет устранить проблему только в том случае, если сужение не превышает 0,5 см. В образовавшийся просвет помещают пружину из специального материала, которая обрастает новой тканью, приобретая анатомически правильную форму.
Иссечение и удаление почек или мочеточника выполняется только в самых запущенных случаях. Например, когда у пациента просматриваются серьезные патологии (пионефроз, гидронефроз).
Пластика мочеточника эффективна при стриктурах протяженностью 1-2 см. Иссеченный участок с патологией замещают здоровыми тканями человека, взятыми с определенных участков тела.
Каждый вышеперечисленный метод лечения стеноза сопровождается антибиотикотерапией. Препараты может назначить только специалист. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания в организм инфекций. Патогенную флору успешно подавляют лекарства типа Офлоксацин или Цефуроксим. Чтобы исключить возможные осложнения после пластики мочеточника, больному рекомендуется выполнять все предписания врача.
Профилактика заболевания
Важной составляющей поддержания здоровья мочеполовой системы человека является выполнение профилактических мероприятий. Они заключаются в следующем:
- Исключение любых травм области поясницы и спины. Если имело место падение или другая травма, то следует незамедлительно обратиться в медучреждение.
- Своевременное обращение к врачу и лечение заболеваний, связанных с воспалением или инфекцией мочеполовых органов.
- Профилактическая УЗИ диагностика данной области при появлении каких-либо симптомов указанной патологии.
