Как лечить свищ прямой кишки

свищ-прямой-кишки 2

Свищ прямой кишки является заболеванием, которое еще называют хронический парапроктит. Патология характеризуется воспалительным процессом в параректальной клетчатке и крипте прямой кишки, что приводит к образованию канала (свищевого хода).

Среди причин появления свищей прямой кишки ведущее место занимает предшествующий патологии острый парапроктит. Он может перерастать в хроническое воспаление при:

  • Несвоевременном обращении к врачу;
  • Неправильном лечении (народными средствами, консервативными методами);
  • Отсутст вии радикальной операции (ее не проводят по ряду показаний, например, тяжелое состояние больного).

Механизм образования свища заключается в том, что воспаление крипты ректума и вскрытие гнойных абсцессов в клетчатке являются причиной расплавления тканей гнойными массами. Важным моментом является то, что человек при этом чувствует значительное улучшение состояния и считает, что патология ушла, а в это время происходит формирование свища. Дополнительные причины появления свищевого хода:

  • Осложнение терапии расширенных геморроидальных вен (во время операции случайно ушиваются мышечные волокна;
  • Травмы прямой кишки;
  • Болезнь Крона (и другие воспалительные заболевания ректума);
  • Воспалительные процессы, возникающие при ущемлении грыж;
  • Туберкулез;
  • Хламидиоз;
  • Онкологическая патология прямой кишки;
  • ВИЧ и сифилис.

Классификация свищей прямой кишки

В медицине используется несколько классификаций для хронического парапроктита в зависимости от распространения, локализации по отношению к сфинктеру и степени сложности (только для внесфинктерных свищей). По распространению они бывают:

  • Полные. Свищ открывается на поверхности кожных покровов (выходное отверстие), а начинается в крипте (входное отверстие).
  • Неполные. Если в наличии имеется лишь внутреннее отверстие, то это неполный свищ прямой кишки. В большинстве случаев он является промежуточной стадией развития и преобразуется в полный.
  • Внутренние. Свищ располагается в прямой кишке, не выходя за ее границы.

Локализация по отношению к сфинктеру:

  1. Внутрисфинктерный свищ прямой кишки. Их еще называют краевыми или подкожно-слизистыми. Свищевой ход начинается с крипты и заканчивается на коже рядом с анальным отверстием. Он прямой, не содержит рубцовых образований.
  2. Транссфинктерный свищ прямой кишки. Свищевой ход проходит через сфинктер наружного анального отверстия. При высоком расположении свища, его ход ветвится, образуя полости с гнойным содержимым, которые затем рубцуются. Для такого вида свища характерны различные деформации сфинктера, что приводит к сбоям в его работе.
  3. Внесфинктерный свищ прямой кишки. Данный свищевой ход начинается на крипте, но продолжается, не проходя через наружный жом. Внесфинктерные свищи бывают довольно редко. Они имеют ряд особенностей: извилистый ход с образованием полостей с гноем, на длительном протяжении. Вокруг канала разрастается рубцовая ткань. При обострениях процесса могут появляться новые наружные отверстия, вплоть до образования подковообразного свища, когда клетчатка с обеих сторон соединена одним ходом.

Для внесфинктерных вариантов течения заболевания разработана отдельная классификация, от которой будет зависеть лечение свища прямой кишки. Выделяют 4 степени сложности свищевого хода:

  • Первая степень. Прямой ход без разветвлений, гнойных полостей и рубцеваний. Инфильтраты также отсутствуют.
  • Вторая степень. Характеризуется разрастание рубцовой ткани вокруг выходных отверстий, но гной и инфильтрация отсутствуют.
  • Третья степень. Вокруг отверстий не наблюдается рубцовая ткань, однако появляются гнойные полости, а также инфильтраты.
  • Четвертая степень. В наличии имеются как рубцевания, так и гной с инфильтрацией. Сам ход характеризуется сильной извитостью.

Симптомы свища прямой кишки

Клиническая картина заболевания не зависит от вида свища и является общей для всех. В первую очередь, человека беспокоит наличие дополнительного наружного отверстия. Оно локализуется возле ануса и причиняет дискомфорт. Из отверстия появляются гнойные или кровянистые выделения. Если они незначительны, то пациента настораживает само их наличие, а когда выделения становятся обильными, то присоединяется жжение и зуд за счет раздражения кожи и травмированных участков. Болевые ощущения не являются характерным признаком хронического парапроктита, так как появляются лишь в случае неполного свища. Боль при этом виде патологии появляется из-за отсутствия наружного отверстия, через которое может выходить гной. Если боль все же присутствует, то ее усиление характерно в моменты дефекации. Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссий. Когда воспалительный процесс активируется, то появляются жалобы общего характера. Пациенты чувствуют слабость, головокружение, бледнеют и отмечают повышение температуры. При закупорке свищевого хода возникает абсцедирование, из-за чего интоксикационная симптоматика становится более выраженной, затихая после вскрытия гнойника и его адекватного дренирования. В периоды ремиссий человек не испытывает особого дискомфорта и может длительно не обращаться за специализированной помощью, лечась народными средствами. Среди осложнений хронического парапроктита выделяют:

  • Деформации ануса и области промежности;
  • Рубцевания мышц, что приводит к нарушению работы сфинктеров;
  • Образование стриктуры в прямой кишке (пектеноз);
  • Перерождение в злокачественную опухоль.

Диагностика хронического парапроктита

Постановка диагноза при данном заболевании не вызывает трудностей еще на уровне объективного осмотра и сбора анамнеза, однако для уточнения применяются дополнительные методы исследования:

  1. Пальпаторный метод (или пальцевое исследование). Позволяет ощупать мягкие ткани, обнаружить локализацию свища и проследить его ход, если он расположен не слишком глубоко.
  2. Применение зонда. Введение специального инструмента позволяет отыскать внутреннее отверстие свища и исследовать сам ход. Зонд вводится в выходное отверстие.
  3. Окрашивание. С помощью данной пробы определяют вид свища: полный либо нет. Для проведения методики используют метиленовую синьку, которую заливают в выходное отверстие свища, прослеживая ее путь. Если свищевой ход полный, то вещество попадает в ректум, окрашивая расположенный там тупфер.
  4. Ректороманоскопия. Очень информативный метод, направленный на выявление сразу многих патологий: анальных трещин, геморройных шишек, онкологических новообразований. С помощью методики также оценивают наличие и выраженность воспалительного процесса.
  5. Рентген или фистулография. Снимок делается с использованием контрастного вещества. Позволяет выявить транссфинктерные и внесфинктерные свищи.
  6. УЗИ (ультрасонография). С помощью ультразвука обнаруживают наличие свища, его локализацию, инфильтрат и образование гнойных полостей.
  7. Сфинктерометрия. Применяется при запущенных процессах, позволяет оценить функциональную активность сфинктера.

Во время проведения исследований проходит дифференцировка свищей по этиологическому принципу, от чего будет дополнительное лечение, например, антибиотики при сифилисе.

Как лечить свищ прямой кишки?

Лечение данной патологии только оперативное. Варианты консервативной терапии применяются лишь при тяжелых состояниях пациента, из-за чего невозможно провести хирургическое вмешательство. Существует стандартная схема иссечения свища прямой кишки, которая применяется в большинстве случаев лечения. Иногда хирургическое вмешательство откладывают при положительной динамике закрытия отверстий и свищевого хода, но подобное случается редко. Лечение свища прямой кишки без операции не даст окончательного результата и обязательно приведет к рецидивам. При наличии около свищевого хода гнойных полостей или инфильтратов происходит их вскрытие и дальнейшая санация с дренированием. После чего применяется терапия, направленная на снижение воспаления и вывода пациента из периода обострения. Используют антибиотики как системно, так и местно. После устранения активного процесса проводят удаление свища. Вид операции зависит от локализации, распространения и сложности свищевого хода. Разделяют несколько основных вариантов хирургического лечения:

  • Рассечение свища в просвет прямой кишки (отзывы при такой операции свища прямой кишки довольно спорные, а метод имеет множество недостатков;
  • Иссечение свища вместе с окружающими пораженными тканями с использованием зонда;
  • Удаление свища и постановка дренажей;
  • Иссечение пораженного участка и ушивание;
  • Лигатурный способ лечения свища;
  • Пластическая методика хирургического вмешательства;

Как вылечить свищ прямой кишки без операции (народные методики)

Полное излечение от патологии может быть лишь после оперативного вмешательства, одна бывают ситуации, когда она невозможна, а бороться с заболеванием все равно нужно. В таких случаях прибегают к лечению свища прямой кишки народными средствами. Для облегчения состояния пациента в период обострения патологии используют различные успокаивающие и снижающие воспаление ванночки, мази и примочки, лекарственные клизмы. Их делают из отваров трав, обладающих противовоспалительным действием (календула, листья подорожника, шалфей). Подобные настойки и мази можно использовать для ускорения регенерации в послеоперационном периоде. Однако следует помнить, что такая терапия носит лишь дополнительный характер и не является заменой традиционному лечению.

Свищ прямой кишки в послеоперационном периоде

В первые дни после хирургического вмешательства человек находится под наблюдением врача. Используют обезболивающие лекарства и антибактериальные препараты. Для местного лечения применяют антисептические средства. Важно помнить, что хотя прогноз благоприятный, после операции свища прямой кишки могут возникнуть осложнения, клиническая картина которых характеризуется:

  • Болевыми ощущениями в промежности или животе;
  • Затруднением дефекации и мочеиспускания;
  • Различного рода выделениями из ануса;
  • Интоксикационными симптомами.

Устранение осложнений должно быть как можно более быстрым, поэтому пациент какое-то время должен находиться под строгим присмотром врача.

Заживление послеоперационных ран происходит в течение месяца. Продолжительность может увеличиваться в зависимости от запущенности процесса. В реабилитационном периоде требуется специальная диета, исключающая продукты, раздражающие кишечник и способствующие затвердению каловых масс. Физические нагрузки в течение, как минимум, полугода после лечения противопоказаны.

малонеплохополезнохорошоотлично, спасибо! (1 в среднем голосов: 5,00 из 5)
Комментарии
braynin10

Больше всего боюсь хирургических вмешательств ((