Свищ в мочевом пузыре – это патология, при которой наблюдается формирование патологического хода, который соединяет этот орган с соседними или кожным покровом. Болезнь приводит к снижению качества жизни и инвалидизации пациента.
Свищ в мочевом пузыре относится к категории пограничных заболеваний, а это означает, что в лечении подобного недуга принимает участие сразу несколько клиницистов из разных сфер медицины.
Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к образованию патологического хода, начиная от протекания того или иного заболевания и заканчивая продолжительным применением синтетических медикаментов.
Симптоматика болезни диктуется ее разновидностью и вовлеченными в патологию органами. Наиболее специфическим признаком принято считать выделение урины, каловых масс или газов через сообщающийся орган.
Диагностика основывается на физикальном осмотре и широком спектре инструментальных обследований пациента. В некоторых случаях для ликвидации такой патологии вполне остаточно консервативных методик, однако при тяжелом течении недуга показано хирургическое вмешательство.
Этиология
Свищ на мочеточнике или мочевом пузыре может иметь травматическую, воспалительную, онкологическую и радиационную природу. Таким образом, среди наиболее вероятных предрасполагающих факторов стоит выделить:
- онкологическое поражение кишечника.
- болезнь Крона.
- дивертикулиты.
- механическое повреждение мочевого пузыря.
- осуществление урологических хирургических вмешательств – наиболее часто свищ после операции на мочевом пузыре формируется на фоне трансуретрального удаления злокачественных или доброкачественных опухолей этого органа.
- пиосальпинкс или параметрит.
- образование гнойников на предстательной железе и других новообразований области малого таза гнойного характера.
- онкология мочевого пузыря или простаты.
- продолжительное облучение организма – стоит отметить, что патология может развиваться через месяцы или даже годы с момента прекращения такой терапии.
Основную группу риска составляют представительницы женского пола, что обуславливается наличием большого количества специфических причин, свойственных только этому полу. К ним относятся:
- травмы, полученные в процессе родовой деятельности;
- перенесенные ранее гинекологические операции;
- осуществление медицинского аборта;
- проведение диагностического выскабливания;
- гистерэктомия;
- раковое поражение влагалища.
Довольно часто специалистами из области урологии практикуется надлобковый свищ, который налаживают искусственным путем. Это необходимо для отведения урины. Необходимость в такой процедуре возникает при:
- невозможности осуществления катетеризации этого органа.
- стойкой задержки урины.
- гиперплазии простаты.
- раке простаты.
- стриктуре уретры.
Классификация
В зависимости от этиологического фактора подобный патологический ход в мочевом пузыре делится на:
- онкологический свищ – образуется на фоне прорастания злокачественной опухоли или проведения рентгенорадиотерапии;
- воспалительный свищ – наиболее часто становится следствием разрыва абсцесса, локализовавшегося на тазовой клетчатке;
- перинатальный свищ – формируется во время беременности;
- травматический свищ;
- хирургический свищ – зачастую является осложнением урологических или гинекологических операций;
- акушерский свищ;
- врожденный свищ – обуславливается наличием пороков развития органов мочеполовой системы.
По месту локализации свищи бывают:
- мочеточниково-влагалищными.
- пузырно-маточными.
- пузырно-влагалищными – представляют собой наиболее распространенную форму подобной патологии.
- уретро-вагинальными.
- уретро-прямокишечными.
- пузырно-прямокишечными.
- мочеточниково-маточными.
- пузырно-шеечными.
Помимо этого, может наблюдаться смешанная форма недуга.
Также принято разделять свищи:
- наружные – это означает, что проход сообщается с кожным покровом;
- внутренние – в таких случаях свищ открывается в полости близлежащих внутренних органов.
Симптоматика
Клинические проявления болезни будут отличаться в зависимости от вида и вовлеченных в патологию органов.
Например, наружные патологические проходы имеют такие признаки:
- прямой ход, зачастую короткий или же, наоборот, длинный и извилистый путь с образованием многочисленных карманов.
- наличие отверстия на коже.
- формирование гнойничков, чрезмерное покраснение и мацерация кожного покрова, что происходит на фоне регулярного выделения из мочевого пузыря урины.
- образование абсцессов и флегмон – вызывают длинные и извилисты ходы.
Для пузырно-влагалищных свищей свойственны постоянные водянистые выделения из влагалища. У пациенток может отличаться лишь интенсивность выражения подобного симптома. Также у женщин могут наблюдаться следующие признаки:
- нарушение цикла менструаций;
- частые рецидивы цистита и кольпита;
- частичное или полное вытекание мочи из влагалища.
Если мочеполовой свищ открылся в полость кишечника, то будут присутствовать такие симптомы:
- постоянное выделение жидких каловых масс или газов;
- резкий неприятный запах.
Подобные проявления вызывают не только снижение качества жизни, но также становятся причиной развития психоэмоциональных расстройств.
Другие, более редкие, разновидности патологии выражаются в:
- сильном болевом синдроме в проекции пораженных органов;
- деструктивных процессах в области малого таза;
- признаках общей интоксикации.
Из этого следует, что симптоматика будет носить индивидуальный характер. Более того, у одних пациентов могут полностью отсутствовать жалобы, которые выходят на первый план у других больных.
Диагностика
Установлением правильного диагноза занимаются специалисты из области урологии совместно с урологом и гинекологом в зависимости от того, к какой половой принадлежности принадлежит пациент.
Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, но перед их назначением, нужно чтобы врач самостоятельно выполнил несколько мероприятий, а именно:
- изучил историю болезни и собрал жизненный анамнез пациента – для установления причины развития патологии.
- провел тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен включать в себя пальцевое исследование. Если имеет место наружный свищ, то необходимо изучение состояния кожного покрова.
- детально опросил пациента – только так клиницист сможет составить полную картину того, какие симптомы и с какой степенью выраженности проявляются у больного.
Лабораторная диагностика ограничивается бактериальным посевом урины, забором мазка из влагалища и изучением отделяемого уретры. Для контроля над функционированием почек необходима биохимия крови.
Диагностировать мочеполовой свищ можно при помощи таких инструментальных обследований:
- цистоскопия – поможет определить локализацию и объемы свища, а также выраженность воспалительного процесса и отечности пораженных органов;
- вагинография;
- урография;
- ретроградная уретеропиелография;
- цистография;
- хромоцистоскопия;
- фистулография;
- аноскопия;
- ректороманоскопия;
- биопсия – для исключения или подтверждения рецидива онкологии.
Все вышеуказанные исследования помогут не только определить разновидность недуга, но также выявить внутренние карманы длинных патологических ходов между внутренними органами и возможное образование гнойников.
Лечение
В зависимости от тяжести протекания подобного заболевания может проводиться консервативная или операбельная терапия.
Первая разновидность лечения мочевого свища направлена на:
- введение катетера Фолея.
- инстилляцию пораженного органа.
- прием уросептиков и антибактериальных средств.
При помощи вышеуказанных мер удается вылечить примерно 3% пациентов. В случаях, если на протяжении двух месяцев свищ самостоятельно не закрывается, то прибегают к операциям.
Хирургическое лечение свища в мочевом пузыре носит название фистулоластика, предусматривающая проведение подготовки больного при помощи лекарственных препаратов и выполняется только после стихания гнойно-воспалительных процессов. В независимости от формы болезни в процессе вмешательства происходит:
- иссечение рубцово-измененных тканей;
- мобилизация и полное разобщение с соседними органами и тканями стенки мочевого пузыря;
- сшивание дефектов.
Операции, направленные на закрытие свищей, могут осуществляться несколькими методиками:
- надлобковой.
- трансвагинальной – если пациенткой является женщина.
- промежностной – для мужчин.
- комбинированным способом.
После сшивания свища на некоторое время устанавливают мочевой катетер или эпицистостому, т. е. искусственный надлобковый свищ.
При поражении кишечника может потребоваться:
- наложение колостомы;
- резекция части кишки;
- пересадка мочеточника в кишечник;
- цистэктомия с формированием искусственного резервуара для урины из кишечника.
Лечение свища в мочевом пузыре при помощи народных средств не предусмотрено.
Профилактика
Во избежание формирования подобного патологического хода необходимо:
- заниматься незамедлительным лечением всех недугов органов мочевыделительной системы, которые носят воспалительный или инфекционный характер.
- грамотное восстановление целостности мочевых и половых путей после врачебного вмешательства или родовой деятельности.
- профессиональное ведение родов.
- исключение травм мочевых органов.
- регулярное прохождение полного профилактического медицинского осмотра.
Выбор адекватной методики ликвидации свища в мочевом пузыре обеспечивает благоприятный прогноз.
