Аменорея представляет собой одно из нарушений менструальной функции, для которой характерно длительное отсутствие месячных. Основную группу риска составляют представительницы женского пола детородной возрастной категории, т. е. от шестнадцати до сорока пяти лет.
Болезнь может вызвать широкий спектр предрасполагающих факторов, который практически во всех случаях связан с наличием у женщин заболеваний гинекологического характера. Однако существует несколько ситуаций, для которых аменорея является совершенно нормальным состоянием, в частности беременность.
В клинической картине аменореи, помимо отсутствия менструаций, других признаков не наблюдается. Однако, если отсутствие месячных возникло по причине протекания того или иного заболевания, то симптоматика будет дополняться наиболее характерными признаками.
Диагностика направлена на выяснение основного этиологического фактора, вызвавшего подобное нарушение, и предполагает проведение как лабораторных исследований, так и инструментальных обследований пациентки.
Лечение аменореи будет напрямую зависеть от того патологического состояния, которое вызвало подобное нарушение менструальной функции.
Содержание статьи:
Этиология
На фоне того, что специалистами из области гинекологии выделяют несколько различных форм недуга, то вполне естественно, что и причины возникновения также будут отличаться.
Первичная аменорея может быть вызвана:
- синдромом Шерешевского-Тернера — в таких случаях диагностируется нормогонадотропная аменорея;
- синдромом резистентных яичников;
- врожденной формой гипопитуитаризма;
- новообразованиями или иными поражениями ЦНС;
- врожденной гиперплазией надпочечников;
- пороками или аномалиями развития органов женской половой системы, в частности синдромом Рокитанского-Кюстнера;
- широким спектром нарушений проходимости влагалища, его входа, канала шейки матки или полости матки.
Для вторичной аменореи характерно формирование на фоне следующих патологических состояний:
- недостаточность массы тела.
- ожирение по морбидноидному типу – при этом от повышенного индекса массы тела невозможно избавиться при помощи соблюдения диетического рациона.
- приобретенная форма гипопитуитаризма.
- синдром гиперторможения яичников, поликистозных яичников или развития преждевременной недостаточности яичников.
- специфическая разновидность врожденного нарушения работы коры надпочечников.
- заболевания со стороны эндокринной системы – сюда стоит отнести сахарный диабет, гипотиреоз или тиреотоксикоз.
- вирилизирующее новообразование такого органа, как надпочечники.
- аденома гипофиза – такое заболевание также носит название пролактинома.
- синдром истощения яичников или рефрактерных яичников.
- специфическая форма эндометрита.
- наличие внутриматочных синехий.
Повлиять на развитие как первичной, так и вторичной аменореи могут такие предрасполагающие факторы:
- продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
- прекращение применения таких препаратов, как пероральные контрацептивы;
- бесконтрольный прием некоторых медикаментов, передозировка которыми оказывает негативное влияние на женский организм, в частности на органы репродуктивной системы;
- сильное истощение;
- нерациональное питание, соблюдение строгих диет или длительный отказ от пищи;
- затянувшееся депрессивное состояние и иные психологические причины;
- чрезмерные физические нагрузки.
Помимо этого, стоит отметить те ситуации, при которых аменорея, т. е. отсутствие месячных, может быть вполне нормальным состоянием.
К ним стоит отнести:
- период вынашивания ребенка.
- время грудного вскармливания малыша.
- промежуток времени до полового созревания, который продолжается от самого рождения и примерно до двенадцати лет.
- менопауза, которая в норме наступает после сорока пяти лет.
Во всех остальных случаях менструация у здоровой представительницы женского пола должна быть регулярной.
Классификация
В области гинекологии выделяют следующие основные виды аменореи:
- первичную – подразумевает отсутствие критических дней в возрасте после шестнадцати лет. В подавляющем большинстве случаев это связано с физиологическим отторжением эндометрия;
- вторичную – является таковой, если у представительницы женского пола на протяжении 6 месяцев нет месячных. Отличием от предыдущей формы является то, при этом ранее у нее присутствовали ежемесячные кровотечения;
- ложную – характеризуется наличием преграды на пути менструальных выделений. Причины ложной аменореи могут быть представлены сплошной девственной плевой, отсутствием канала шейки матки или сращиванием стенок влагалища. В таких случаях яйцеклетка созревает, но не происходит ее ежемесячного выделения с менструальной кровью;
- истинную – формируется на фоне протекания различных гормональных нарушений, которые не дают возможности случаться циклическим изменениями в таких органах, как яичники и матка. Созревания яйцеклетки, овуляции и менструации не происходит вообще;
- ятрогенную – такая разновидность аменореи является следствием врачебного вмешательства, например, удаление матки или яичников, а также обуславливается беспорядочным приемом некоторых лекарственных веществ.
По этиологическому фактору аменорея делится на:
- яичниковую форму – развивается на фоне нарушения строения или функционирования этих органов.
- центрального генеза – формируется из-за неправильной работы головного мозга, а точнее некоторых его отделов – гипофиза или гипоталамуса. Именно они контролируют работу яичников.
- маточную форму – является следствием врожденных или приобретённых пороков и дефектов матки.
- надпочечниковую – составляет клиническую картину недугов желез внутренней секреции, которыми являются надпочечники.
- эндокринную – возникает по причине неправильной работы, частичного или полного отсутствия щитовидной железы.
Отдельно выделяется лактационная или послеродовая аменорея – это пример физиологической природы подобного нарушения.
По мере своего прогрессирования аменорея проходит несколько стадий:
- начальную – при этом нет месячных 8 месяцев или менее;
- среднетяжелую – отсутствие критических дней наблюдается не больше трех лет;
- тяжелую – циклические маточные кровотечения не наступают от трех и более лет.
Симптоматика
Внешние проявления аменореи будут отличаться в зависимости от того, какое заболевание стало провокатором того, что у представительницы женского пола нет месячных.
Если причиной стало соблюдение жестких диет или чрезмерные физические нагрузки, то помимо основного признака будут присутствовать:
- анорексия.
- психосексуальные нарушения.
- депрессивные состояния.
- нарушение акта дефекации, что будет выражаться в хронических запорах.
При синдроме поликистозных яичников имеют место быть следующие симптомы:
- гирсутизм;
- акне и угревая болезнь;
- бесплодие;
- нарушение обмена жиров.
Для гиперпролактинемии свойственен такой специфический симптом, как выделение молозива из молочных желез.
Стоит отметить, что выше представлены наиболее частые причины вторичной аменореи и их проявления. Вызвать такое состояние может большое количество других нарушений, которые будут иметь собственный симптомокомплекс. Из этого следует, что у каждой пациентки симптоматика аменореи будет носить сугубо индивидуальный характер.
Диагностика
Гинекология предусматривает комплексный подход в установлении правильного диагноза, который включает в себя лабораторно-инструментальные обследования и мероприятия первичной диагностики.
В первую очередь клиницисту необходимо:
- ознакомиться с жизненным анамнезом и историей болезни пациентки – для выявления наиболее характерного предрасполагающего фактора, что поможет в определении разновидности подобного нарушения.
- выполнить гинекологический осмотр, который обязательно должен включать в себя двуручное пальпаторное влагалищное обследование.
- провести тщательный физикальный осмотр – для выявления симптомов, которые связанны с соматическими недугами, вызывающими аменорею.
- детально опросить пациентку – для составления полной клинической картины и выяснения продолжительности отсутствия месячных.
Лабораторные исследования основываются на проведении анализа на гормоны, список которых диктуется конкретной ситуацией и устанавливается специалистом. Зачастую в перечень входят гормоны:
- половой системы;
- щитовидной железы;
- надпочечников;
- гипофиза.
В дополнение может потребоваться изучение влагалищного мазка.
После того, как будут изучены анализы, пациентке необходимо пройти процедуры инструментальной диагностики, среди которых выделяют:
- рентгенографию черепа.
- УЗИ области малого таза.
- эндоскопическую гистероскопию или лапароскопию.
Помимо этого, частью диагностирования являются консультации таких специалистов, как психиатр и эндокринолог, а также генетические исследования для обнаружения возможных хромосомных мутаций.
Лечение
Устранение такого состояния, при котором женщина не беременна, но нет месячных, предполагает индивидуальный подход. Однако в большинстве случаев терапия включает в себя:
- диетотерапию – для восстановления нормального индекса массы тела;
- психотерапию и прием седативных препаратов – для приведения в норму психического статуса;
- длительный прием гормональных веществ – название, дозировка и продолжительность лечения будет диктоваться этиологическим фактором. Наиболее часто пациенткам назначают – «Дюфастон», «Циклодион», «Кломифен», «Парлодел», «Урожестан»;
- лечение витаминами;
- прием медикаментов, направленных на купирование сопутствующих симптомов;
- хирургическое вмешательство – основными показаниями является обнаружение во время диагностики новообразований, врожденных аномалий или приобретенных дефектов органов женской половой системы;
- ЭКО или ВРТ – для зачатия ребенка тем пациенткам, аменорея которых не поддается терапии – это выражается в том, что не удается вызвать месячные, в частности при вторичном типе недуга.
Возможные осложнения
Необходимо отметить, что даже длительная аменорея не может стать причиной развития различных серьезных нарушений в женском организме, поскольку является следствием иной патологии. Именно причины продолжительного отсутствия менструации могут привести к последствиям, которые представлены:
- женским бесплодием.
- остеопорозом.
- атеросклерозом.
- гирсутизмом.
- ожирением.
- вегетативными нарушениями.
Профилактика и прогноз
Поскольку для аменореи характерно отсутствие менструаций, то профилактические мероприятия, в первую очередь, будут направлены на то, чтобы своевременно диагностировать и вылечить те заболевания, которые могут привести к такому расстройству. Помимо этого, предупредить развитие недуга можно при помощи:
- ведения активного и здорового образа жизни;
- правильного и рационального питания;
- приема лекарств только по предписанию клинициста со строгим соблюдением суточной дозировки и продолжительности лечения;
- контроля над массой тела;
- тщательного планирования беременности;
- регулярного прохождения полного медицинского обследования, в том числе, сдавать анализы на гормоны.
Наиболее благоприятным прогноз обладает комплексное лечение первичной аменореи – в таких случаях довольно редко развиваются осложнения, поскольку такая форма недуга приводит к восстановлению репродуктивной и менструальной функции. При вторичной форме аменореи высока вероятность появления осложнений болезни-провокатора.
