Как лечить анальную трещину?

Заболевание, характеризующееся появлением линейных разрывов и повреждений слизистой оболочки ректума, называется анальная трещина. Патология может возникать у обоих полов, но чаще всего ею страдают женщины детородного возраста.

Характеристика и причины

В основном, трещина в заднем проходе возникает на передней и задней стенках ректума, достигая в длину примерно 2 см. Заболевание считается самым распространенным среди всех нозологий в проктологии.

Причины появления анальной трещины:

• Нарушение кровообеспечения. Застойные явления и недостаток кровоснабжения прямой кишки возникает у людей, которые ведут сидячий образ жизни (гиподинамия).
• Травматические повреждения. Могут быть вызваны запорами, при прохождении твердых каловых масс через ректум. Травмы характерны для тех, кто занимается анальным сексом. В ряде случаев причинами трещины анального отверстия становятся инородные предметы.
• Расширение геморроидальных вен. При возникновении геморроидальных узлов происходит их травматизация, сопровождающаяся кровотечениями, истончаются стенки прямой кишки. Для данного заболевания характерны застойные явления крови вследствие появления тромбов.
• Ослабление передней стенки прямой кишки у женщин. Анатомическая особенность связана со строением половой системы в женском организме.
• Роды. Иногда анальная трещина после родов возникает из-за структурных изменений в тканях организма и прямой кишке, в том числе. Однако чаще всего заболевания развивается вследствие прохождения плода по родовым путям и механического разрыва слизистой кишки.
• Проблемы с иннервацией. Возникают трещины у заднего прохода у взрослых и детей из-за поражений центральной нервной системы, которые приводят к длительному, неадекватному спазмированию сфинктера.
• Длительные диареи. Раздражение жидкими каловыми массами может привести к истончению и как следствие растрескиванию слизистой оболочки ректума.

Редкие причины появления признаков анальной трещины:

• Сифилис (образование твердого шанкра после анального полового акта с зараженным партнером);
• ВИЧ (общие процессы угнетения иммунитета и развитие условно-патогенной флоры, вызывающей воспалительные процессы и повреждения слизистых оболочек);
• Туберкулез ректума (появление типичных признаков заболевания, разрушающих орган);
• Лейкемия (трещины будут связаны с нарушением питания прямой кишки из-за поражения крови);
• Болезнь Крона (вызывает общие тяжелые язвенные поражения кишечника);
• Дивертикулит (воспаление врожденного выпячивания прямой кишки, что сопровождается повреждением слизистой оболочки).

Если симптомы трещин заднего прохода сопровождаются какой-либо дополнительной клинической картиной, значит они являются вторичными, а заболевание, вызвавшее их, зачастую опасно для жизни, поэтому следует немедленно обратиться к врачу.

Причины появления анальной трещины у ребенка старше года связаны с запорами, которые могут быть вызваны:

• неправильным питанием;
• намеренной задержкой акта дефекации (на начальных этапах вызывается чувством стыда или страха, а в дальнейшем ребенок не чувствует позывов и задерживает акт неосознанно).

Клиническая картина заболевания

Патологию разделяют на острую и хроническую анальную трещину.

Острая анальная трещина

Возникает спонтанно по одной из выделенных причин и может заживать сама в течение нескольких дней.

Симптомы анальной трещины острого характера:

• Боль в области ректума. Болевые ощущения характеризуются высокой интенсивностью и краткой длительностью. Особенно острая боль возникает при акте дефекации и не исчезает в течении четверти часа после него.
• Спазм сфинктера. При остром процессе характеризуется силой и значительным затруднением дефекации, вызывает болевые ощущения.
• Кровотечения из заднего прохода. Чаще всего данный признак трещины заднего прохода возникает при дефекации из-за механического травмирования слизистой оболочки. Кровотечения единичные, капельные.
• Затруднение дефекации. Его связывают как с физиологическими причинами (твердые каловые массы, спазм сфинктера) так и с психологическими факторами (нежелание испытывать болевые ощущения).

Хроническая трещина в заднем проходе

Такие трещины появляются вследствие длительного незаживания острых. Хронические трещины отличаются постепенным расширением и могут инфицироваться бактериальной флорой, которая вызовет воспалительные процессы. Стенки такой трещины в итоге покрываются соединительной тканью и грануляциями, уплотняются. Внешне разница между хронической анальной трещиной в заднем проходе и острой хорошо заметна. Хроническая анальная трещина может существовать неделями и месяцами, чаще всего требуя хирургического лечения.

Симптомы:

1. Болевые ощущения в области поражения. Отличаются постоянностью, усилением при долгом сидении. Интенсивность более высока, чем у острых трещин, может доводить до бессонницы.
2. Кровотечения более обильные, при каждой дефекации.
3. Гнойные выделения появляются при инфицировании трещины бактериальной флорой.
4. Спазмирование сфинктера выражено слабее.
5. Стулобоязнь. Симптом, который характеризуется страхом болезненных ощущений при дефекации. Пациенты с этим симптомом в качестве средства от анальных трещин бесконтрольно принимают слабительные препараты.

Трещины в заднем проходе у маленького ребенка подвержены более частым осложнениям, так как слизистая больше склонна к травматизации. Однако отсутствие адекватного лечения приведет к развитию осложнений и у взрослых.

Осложнения анальных трещин (чаще хронических):

• Острый парапроктит. Заболевание характеризуется гнойным воспалительным процессом в тканях, окружающих ректум. Возникает при распространении инфекции за пределы трещины.
• Кровотечения. При значительном повреждении тканей кишки возникают массивные кровоизлияния, которые могут приводить к появлению общей симптоматики анемии.
• Свищи. Формирование свищевого прохода в параректальную клетчатку вследствие хронического воспаления. Появляются при длительном отсутствии лечения хронической анальной трещины.
• Колит. Воспалительный процесс во всех оболочках ректума, возникающий при распространении инфекции внутрь.
• Простатит. Распространение инфицирования на предстательную железы, вызывающее в ней воспаление.

Диагностика

• Визуальный осмотр врачом-проктологом. Дефект выглядит линейно или овально, красного цвета и чаще всего является язвой. Специалист может обнаружить его дистальный конец при осмотре.
• Пальцевое исследование. Затруднено при наличии анальной трещины у грудничка и других детей. Позволяет пальпаторно определить язвенный дефект, его локализацию, размеры. Методика проводится под местной анестезией и может сильно затрудняться из-за спазма сфинктера.
• Ректороманоскопия. Неприятный для пациента метод. Но он отличается высокой точностью и простотой, позволяя исследовать кишечник на 20-30 см от анального сфинктера.

Лечение

Терапия данного заболевания может быть либо консервативной, либо оперативной. В зависимости от степени тяжести анальной трещины и наличия рубцеваний выбирают тот или иной метод лечения.

Большое значение имеет диета при трещине заднего прохода. Исключают продукты, раздражающие слизистую: острые, слишком соленые, содержащие кислоту блюда, алкоголь. Диета при анальной трещине молочно-растительного характера и направлена на смягчение каловых масс, повреждающих слизистую оболочку ректума. Хороший эффект оказывает свекла.

Обязательным при лечении анальной трещины в домашних условиях является применение клизм. Эффекты клизмы с лечебными настойками:

• смягчают стул;
• дезинтоксикация;
• вяжущее действие;
• обезболивание;
• остановка кровотечения.

Лечение трещины заднего прохода без операции направлено на нормализацию стула, устранение болевых ощущений, угнетения спазмирования. Также применяют препараты, способствующие скорейшему заживлению повреждений. Для устранения спазма применяют спазмолитики, а болевой синдром купируют НПВС и анальгетиками.

Мазь от анальных трещин используют после длительных сидячих теплых ванночек с успокаивающим и заживляющим эффектом. Для применения мазей пользуются специальным наконечником, позволяющим нанести ее на дефект. Аналогично мазям используют свечи от трещин в заднем проходе.

Щадящую терапию проводят в течение двух недель, прослеживая динамику заживления. При отсутствии положительных эффектов назначается хирургическое лечение трещины в заднем проходе.

Методы оперативного вмешательства:

1. Инфракрасная фотокоагуляция. Проводится под местным обезболиванием. Малоинвазивная методика подойдет для борьбы с анальной трещиной при беременности.
2. Криодеструкция. Подразумевает использование жидкого азота для удаления анальной трещины.
3. Открытое оперативное вмешательство. Проводится в запущенных случаях при развитии осложнений. Метод заключается в иссечении анальной трещины и частичной сфинктерэктомии (неполном удалении сфинктера при значительном некупирующемся спазме).

Если анальная трещина возникла вторично из-за какого-то заболевания, то ее лечат местно, чаще всего используя обезболивание и заживляющие препараты. Основная терапия направляется на борьбу с первичной патологий (болезнь Крона, сифилис и др.).