Аспергиллез – это микоз, который вызван грибами (Aspergillus Nigeria, Candida Aspergillus и др.). Споры грибов проникают внутрь организма, поражая бронхолегочную систему, придаточные пазухи, ЦНС, эпидермис, зрительные органы.
Содержание статьи:
Этиология
Непосредственная и единственная причина развития аспергиллеза – это попадание внутрь организма грибов рода Аспергиллус. Наиболее распространенный путь – ингаляционный, то есть вдыхание твердых микрочастиц, содержащих мицелий Аспергиллус Нигрум. В группе риска по данному заболеванию находятся работники сельскохозяйственной отрасли, ткацких производств и люди, занимающиеся разведением голубей (эти птицы очень часто болеют аспергиллезом).
Присоединению грибковой инфекции часто предшествует выполнение инвазивных манипуляций: биопсии эндоскопического типа, бронхоскопии. Нельзя исключать и контактный вид заражения через поврежденный эпидермис или слизистые ротовой полости. Человек, употребивший в пищу зараженное куриное мясо или другие продукты питания, также будет инфицирован.Врачи определили ряд факторов, которые делают человека уязвимым к воздействию спор.
Плесневый гриб Аспергилл быстро атакует человеческий организм в следующих случаях:
- систематическое или длительное применение для лечения кортикостероидных препаратов, что провоцирует нарушение функционирования макрофагов и Т-лимфоцитов;
- использование химиотерапии, которая уменьшает количество лейкоцитов в крови (онкогематологические диагнозы, пересадка органов);
- гранулематозная болезнь хронического течения и другие виды нарушения функции гранулоцитов;
- сахарный диабет;
- раны в результате ожогов, хирургические вмешательства, различные травмы;
- временная установка катетеров на область вен;
- хронический алкоголизм и связанные с ним нарушения в работе печени;
- заболевания легких (туберкулез, обструктивная болезнь, легочный фиброз, саркоидоз, кистозные образования в легких);
- диагноз ВИЧ или СПИД;
- длительная или интенсивная антибиотикотерапия;
- сочетание двух и более вышеприведенных факторов.
Симптомы
Клиническая практика показывает, что определить продолжительность инкубационного периода заболевания не представляется возможным. Но грибок Аспергилла может воздействовать не только на легочную ткань, а и на другие органы пациента.
В медицине болезнь классифицируется следующим образом:
- аллергический аспергиллез (аспергиллезный синусит, бронхолегочный аллергический).
- инвазивный тип (поражает слизистые носа, эпидермис, нижние дыхательные пути).
- сапрофитический (всевозможные отомикозы).
В соответствии с характерными симптомами выделяют следующие формы заболевания:
- бронхолегочную;
- септическую;
- кожную;
- глазную;
- воздействие на ЛОР-органы;
- костные поражения;
- другие редкие формы, которые связаны с половой системой, ротовой полостью и т.д.
Как уже было сказано, чаще всего в медицине встречается аспергиллез легких. Микрочастицы аспергиллы оседают на наружной поверхности слизистой органов дыхания. Инфекция быстро прогрессирует и распространяет свое патологическое воздействие и на другие системы человеческого организма. Пациенты жалуются на следующие симптомы:
- повышенная утомляемость, общая слабость.
- регулярные скачки температуры тела.
- озноб.
- одышка даже при выполнении привычных действий.
- болевые ощущения в области груди.
- выход мокроты серого или зеленого цвета, кашель.
- бессонница.
- слабый аппетит, потеря массы тела.
Кроме этого, больной ощущает запах плесени изо рта, обнаруживает в мокроте небольшие комочки зеленоватого оттенка.
Септическая разновидность аспергиллеза проявляется на фоне резкого падения иммунитета. Заболевание проявляет себя в виде нарушений работы желудочно-кишечного аппарата. Пациент чувствует тошноту, слабость. Ярко выраженные симптомы – понос (пенообразный стул), красные уплотнения на эпидермисе, абсцессы в области головного мозга. Все эти вторичные проявления, вместе с угнетенным иммунитетом, увеличивают смертность пациентов до критических 50%.
Аспергиллез кожных покровов характеризуется их видоизменением, возникновением эритемы. На эпидермисе могут появиться чешуйки темного цвета. Кожа шелушится, возникает зуд. Изменяется также структура ногтей: пластинка деформируется, крошится, темнеет до коричневого или темно-желтого цвета.
Микоз, затрагивающий ЛОР-органы, протекает в виде отита средней или наружной части уха, синусита, фарингита, ринита. Отит начинается с незначительных симптомов: шелушения и слабого зуда, которые постепенно перерастают в повреждения барабанной перепонки. Больной чувствует колющую, резкую боль в ухе, слуховой проход заполнен массой, состоящей из спор и нитевидных отростков гриба. Так называемый глазной аспергиллез имеет признаки конъюнктивита, кератита, язвенного блефарита. Если вовремя не начать лечение заболевания, то возможны осложнения в виде язв в роговице, глаукомы, слепоты.
Симптомы аллергического бронхопульмонального аспергиллеза во многом схожи с признаками бронхиальной астмы или муковисцидоза легких. К ним обычно присоединяется сильный кашель, хрипы, выделение коричневой или зеленой мокроты, в которой может присутствовать кровь. Состояние ухудшают постоянные головные боли, лихорадка, расстройство пищевого поведения (анорексия).
Диагностика
Диагностику заболевания рекомендуется начать с посещения и консультации узких специалистов: миколога, пульмонолога, офтальмолога и ЛОРа. В процессе сбора информации о состоянии здоровья пациента врач должен узнать о наличии хронических и других недугов.
Чтобы с высокой точностью диагностировать аспергиллез, следует выполнить целый ряд клинических исследований. Для этого нужны следующие виды биоматериала:
- жидкость из полости бронхов;
- легочная мокрота;
- выделения из носовых пазух и слухового прохода;
- соскобы с гладкой части эпидермиса, ногтей;
- моча;
- отпечаток поверхностной части роговицы;
- кал.
Выполнить диагностические процедуры можно в любой клинической лаборатории (например, в Инвитро).
Для установления диагноза «аспергиллез» проводят следующие анализы:
- Микологический анализ материалов из бронхов, соскобов слизистых. Выделить грибы из крови человека достаточно сложно, поэтому ее исследование не представляет интереса.
- Галактоманнановый тест – серологическое исследование для определения антигена типа A.fumigatus в биоматериале (моче, сыворотке крови, спинномозговой жидкости).
- ИФА-исследование, определение повышенного содержания иммуноглобулинов IgЕ.
- Параклинический анализ крови для определения уровня эозинофилов, лейкоцитов, параметра СОЭ.
- Инструментальные исследования: КТ органов дыхания (обнаружение в легких инфильтратов шаровидной или овальной формы), рентген.
- Специальные виды диагностики: бронхоскопия, аспирационная биопсия с дальнейшим исследованием на патологические изменения.
Лечение
Начинают лечение с назначения препаратов: флуцитозин, вориконазол, каспофунгин, амфотерицин В. Противомикотические лекарства может назначить только лечащий врач. Самолечение недопустимо. Препараты могут подаваться в организм внутривенно, орально или в виде ингаляций.
Если заболевание поразило ногти и эпидермис, терапия предполагает местную обработку инфицированных участков. С этой целью используют противогрибковые растворы, мази, эффективные антисептики. Длительность стандартной терапии – 4-8 недель. В особо сложных случаях ее могут продлить до 3 месяцев.
Инвазивный аспергиллез легких подразумевает хирургическую тактику – лобэктомия или резекция легких с удалением участков патологических изменений. Далее больному назначают курс иммунотерапии и правильное питание. Диета при аспергиллезе должна быть сбалансированной, содержать оптимальное количество витаминов всех групп, микроэлементов.
Многих пациентов интересует вопрос: аспергиллез заразен или нет? Медики уверяют, что больной не представляет опасности для своих родственников и людей, находящихся с ним в одном помещении.
Профилактика
- Регулярная, тщательная влажная уборка жилых и рабочих помещений. Борьба с пылью с помощью специальных средств.
- Использование всех рекомендуемых средств индивидуальной защиты лицами, которые задействованы на производствах, представляющих угрозу (работники зернохранилищ, ткацких цехов).
- Профилактическая проверка и усовершенствование вентиляционных систем и оборудования на складах, в цехах.
- Ранняя диагностика аспергиллеза, своевременное лечение. С этой целью должны быть организованы медицинские осмотры групп профессионального риска.
