Дакриоцистит – это специфическая офтальмологическая патология, которая сопровождается закупоркой слезно-носового канала, вследствие чего происходит воспаление слезного мешка. Повышенное слезоотделение способствует постоянному увлажнению глаза, что впоследствии является благотворной средой для развития разнообразных патогенных бактерий. Насыщенная бактериями слезная жидкость попадает в слезные точки (находятся и на верхнем и на нижнем веке во внутренних уголках).
Далее наблюдается воспалительный процесс входных отверстий слезных канальцев и их закупорка, в результате чего и происходит развитие данного сложного и достаточно опасного заболевания.
Дакриоцистит так же может образоваться по причине серьезных нарушений проходимости слезно-носового канала, слезного мешка или слезных канальцев. В данном случае в глазу постоянно скапливаются слезы, при этом переливаясь через нижнее веко, доставляя тем самым больному неприятные ощущения и дискомфорт.
Дакриоцистит новорожденных до трехнедельного возраста считается нормальным явлением и в лечении не нуждается. Данное явление происходит из-за покрытия слезных протоков тонкой пленочкой, которая естественным путем должна сама разорваться, и функционирование глаза станет нормальным.
В зоне риска заболевания непроходимости слезных путей находятся младенцы и взрослые старше сорока лет (пик приходится на шестьдесят-семьдесят лет).Считается, что заболеванию более подвержены люди с плоской формой носа. Стоит отметить, что мулаты и представители негроидной расы данным заболеванием страдают реже, так как у них более широкое устье и прямой ход носослезных каналов.
Врожденный дакриоцистит встречается у шести процентов новорожденных независимо от пола младенца. Что касается дакриоцистита у взрослых, то чаще всего он диагностируется у женщин (до восьмидесяти процентов).
Содержание статьи:
Симптоматика
Острый дакриоцистит характеризуется тем, что сначала пациент чувствует дискомфорт, отмечает излишнюю влажность глаз, болит слезный мешочек. Дальнейшее развитие болезни сопровождается отечностью слезного канала, сильным покраснением слезного мясца и повышенной слезоточивостью. Боли могут локализоваться в области носа или перейти на зубы. В большинстве случаев из-за воспаления слезных точек выделяется гной с резким неприятным запахом.
Иногда воспаленный слезный мешочек разрывается, что в свою очередь приводит к кровотечению. Также в качестве явных признаков заболевания можно отметить периорбитальную флегмону, конъюнктивит, лейкоцитоз, интоксикацию, которая характеризуется сильной слабостью во всем теле, ломотой и высокой температурой.
Флегмона зачастую сопровождает острую форму заболевания, так как в процессе разрыва слезных мешочков на слезное мясцо попадает инфекция. Среди проявления флегмоны можно выделить воспаление глазных мышц, двоение, болевые ощущение в процессе движения глаз. Из-за длительного воспалительного процесса на роговице образуется мутная пленка, которая приводит к понижению качества зрения.
Одними из редких симптомов являются некрозы пупилломоторных волокон нерва, отвечающего за подвижность глаза в орбите и повышенное давление в ней. В результате возникновения данных патологий ухудшается периферическое зрение и повреждается зрительный нерв (определить можно только посредством проведения периметрии). Нередко встречаются периорбитальная отечность и эритема массивного характера. Отечность – это результат накопления токсинов, возникающих после распада клеток, и экзотоксинов (выделяют стафилококки). Данный симптом лучше всего заметен после пробуждения, и постепенно сходит на нет в течение пяти-семи часов.
Одно из наиболее явных показателей заболевания – это обильное слезотечение, возникающее по причине нарушений слезоотводящего аппарата. Повышенное слезоотделение – это почва для развития конъюнктивита.
Этиология
При развитии врожденного типа дакриоцистита немаловажная роль отводится нарушенной проходимости носослезных каналов, в особенности – клапана Гаснера (место расположения – выход в носовую полость канала). Данный клапан у младенцев до месячного возраста полностью закрыт, но порой дакриоцистит у новорожденных наблюдается намного раньше, чем слезная складка успевает открыться. Из этого следует, что у развития данной патологии существуют и иные причины. Одним из факторов является неонатальная инфекция.
Приобретенный дакриоцистит зачастую сопровождается возникновением обструкции в нижней области носослезных каналов. При наличии острого дакриоцистита у детей и взрослых берут посевы на разнообразные патогенные микроорганизмы. Максимально часто в организме ребенка обнаруживают пневмококки, микобактерии, стрептококки, гемофильную палочку, золотистый стафилококк.
Золотистый стафилококк чаще определяется у пациентов с острой формой заболевания, чем с хронической. Развитие дакриоцистита у взрослых может быть спровоцировано аспергиллезом, вирусом Эпштейн-Барра, кишечной палочкой, эпидермальным стафилококком, сифилисом, кандидозом, возбудителями акне, синегнойной палочкой, трахомой, туберкулезом.
У части пациентов после лечения дакриоцистита хирургическим путем высевали и иные патогенные микроорганизмы. При этом один единственный инфекционный агент наблюдался у семидесяти одного процента пациентов, а у остальных были выявлены смешанные типы инфекционных процессов.
На развитие патологии влияют и следующие аномалии:
- аллергии;
- травмы;
- хронические риниты;
- врожденные изменения лица (в особенности средней зоны).
Часто заболевание проявляется при ЕСС-синдроме («заячья губа», «волчья пасть», эктродактилия). Самой распространенной причиной возникновения симптомов дакриоцистита является этмоидит (острое или хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта).
Диагностика
Чаще всего дакриоцистит (МКБ-10: H04.3) определяется у пациента при помощи следующих диагностических данных:
- клинических проявлений.
- анализа крови.
- результатов посева конъюнктивального выделения и крови.
Для того, чтобы определить степень проходимости слезных канальцев, используются различные тестирования. Основным и наиболее распространенным считается тест обесцвечивания красителя. Флюоресцеин или колларгол (предварительно нужно провести колларголовую пробу) капают в нижние своды конъюнктивы, после чего через десять-пятнадцать минут проводят измерения высоты слезного мениска. Нормой считается полное симметричное его исчезновение. Также выполняют носовую и канальцевую пробы, для того, чтобы оценить уровень обструкции носослезных путей (в роли красителя выступают колларгол и флюоресцеин).
Промывание и зондирование слезных путей может проводиться как в диагностических, так и в терапевтических целях.
Перед выполнением данных процедур важно проверить уровень проходимости слезных точек.
К эхографии прибегают очень редко, так как она может продемонстрировать только наличие застоя или расширение слезного мешочка. Посредством этого метода исследования крайне редко определяют наличие опухоли либо инородного тела в пределах слезного мешка. С помощью КТ можно определить наличие посттравматических изменений и новообразований. МРТ не так эффективна, как КТ, но в свою очередь может помочь отличить кистозные образования от опухолей.
Дакриосцинтиграфия и дакриоцистография помогают определить локализацию анатомических аномалий слезоотводящих систем.Для определения патологии в нижней области носовой раковины (может быть причиной возникновения заболевания) используют назальную эндоскопию.
Лечение
Лечение дакриоцистита у взрослых определяется после установления всей клинической картины и проявлений самого заболевания. Важно перед началом лечения проверить наличие сопутствующих инфекций или смежных патологий, которые могли бы спровоцировать возникновение и стремительное развитие дакриоцистита.
При наличии острого дакриоцистита, который сопровождается флегмоной, в обязательном порядке производится госпитализация. В данном случае в первую очередь пациентам назначают антибактериальную терапию. Параллельно с терапевтическими мероприятиями берут мазки выделяемого гноя и кровь на посев. После всех проведенных процедур приступают к хирургическому дренированию гнойных полостей (часто слезный мешок при выполнении данной процедуры, вскрывается). Дренажная функция при оперативном вмешательстве обеспечивает полноценный и беспрепятственный отток гноя из слезного мешочка.
Хроническая форма заболевания чаще всего переходит в латентное состояние после применения местного лечения стероидными препаратами. Данный тип медикаментов также помогает при возникновении заболевания после воспалений слизистых оболочек, аллергических реакций и ринитов. Для уменьшения проявлений хронической (врожденной) формы заболевания у младенцев, необходимо делать массаж глаз новорожденному при дакриоцистите. Важно перед проведением массажа глаз ребенку удостовериться в безопасности и целесообразности подобного метода воздействия (стоит посетить специалиста для консультации и проведения процедуры).
Техника массажа: указательный палец (ноготь человека, делающего массаж, должен быть максимально обрезан и очищен) располагают в точке схождения нижнего и верхнего слезного канальца. Движения должны быть легкими, без оказания давления на глаз, и совершаются по направлению сверху вниз. Данная процедура проводится регулярно — по четыре-шесть раз в сутки. Массаж стоит делать как минимум десять минут.
Если консервативные методики дают положительные результаты, приступают к бужированию носослезных каналов. Уже после первого бужирования слезного канала у взрослых и качественного комбинированного лечения, большинство пациентов полностью избавляются от заболевания. Стоит помнить, что у младенцев до полугода состояние носослезных каналов может прийти в норму самостоятельно (девяносто пять процентов случаев), и даже при более длительном развитии заболевания показано лечение дакриоцистита без операции. Хирургическое вмешательство может быть проведено в строго определенных случаях, при отсутствии вариантов альтернативной терапии.
Если от процедуры зондирования желаемого эффекта не наблюдается, выполняется дакриоцисториностомия (создается альтернативный слезоотток). Зачастую отмечается положительный исход операции. Также врач-офтальмолог назначает антисептические глазные капли (Витабакт) и препараты с антибиотическими свойствами (Тобрекс). Процедура может осуществляться с помощью лазерного и инвазивного воздействия. Последствием удаления слезного мешка (дакриоцисториностомии) является упрощенный и беспрепятственный слезотток. Единственный недостаток процедуры – это небольшой рубец во внутренней части глаза.
Применение народной медицины
Часто родители, да и взрослые пытаются решить проблему самостоятельно. Но стоит отметить, что народная медицина может быть эффективна только при наличии врожденного дакриоцистита, определенного на ранних стадиях. При наличии острой и хронической формы применение средств нетрадиционной медицины только усугубит проблему и может спровоцировать возникновение сложных и необратимых осложнений.
В качестве народного средства часто используется каланхоэ. Сок данного растения раздражает слизистые глаза, оказывает противовоспалительное и дезинфицирующее действие. Для подобных целей рекомендуется использовать каланхоэ перистое. Однако сок необходимо правильно подготовить. Взрослые листья аккуратно срываются, тщательно моются, обворачиваются марлей и несколько дней хранят в холодильнике. Для закапывания новорожденному в нос нужно развести сок растения с физраствором в пропорции 1:1.
После закапывания у ребенка должен появиться приступ чихания, во время которого каналы и очищаются от инородных тел и гноя. Проведя процедуру, нужно промыть глаза специальными каплями или физраствором, а затем закапать антисептик или антибиотик.
Перед применением нетрадиционных методов лечения обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом, чтобы не нанести еще больший ущерб организму ребенка.
Осложнения после лечения
Крайне редко лечение врожденной или острой формы дакриоцистита может сопровождаться осложнениями, такими как камни в слезных каналах, сепсис и абсцесс головного мозга, флегмона орбиты, абсцесс слезного мешочка, в единичных случаях — летальный исход. При наличии хронической формы, возникновение осложнений маловероятно.
