Одним из заболеваний, которые передаются при сексуальном контакте, является донованоз. Еще одним его названием является паховая гранулема. Это довольно редкая в нашей стране болезнь. Во всех случаях заражения болезнь привозятся из-за границы (чаще из Южной Африки, Южной Америки или Индии), после полового контакта с переносчиком инфекции. В развитых странах такая патология практически не встречается.
Источником инфекции является только больной человек. Наиболее часто донованоз поражает людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Особенностью паховой гранулемы является то, что течение его хроническое, и он медленно прогрессирует. Поражает кожу и лимфатические узлы промежности.
Может показаться, что такая патология не страшна, так как большого дискомфорта она не приносит. Также болевые ощущения и клинические проявления ее выражены слабо. Несмотря на все это, донованоз может привести к возникновению тяжелых осложнений, вплоть до злокачественных опухолей. В медицине диагноз «донованоз» также может звучать как «венерическая гранулема».
Содержание статьи:
Как происходит заражение?
Причиной заболевания является попадание в организм человека возбудителя – бактерии, которую называют тельцем Донована. Для размножения данного микроорганизма необходима влага и тепло. Именно поэтому паховая гранулема у нас не распространена.
Заражение возможно только при сексуальном контакте. Однако защищенный половой акт является защитой от болезни только в половине случаев. Переход возбудителя к здоровому партнеру происходит при соприкосновении кожи. Возможность заболеть, даже не предохраняясь, составляет не более 50 %.
У некоторых людей имеется невосприимчивость к тельцам Донована, поэтому они никогда не смогут заболеть. По статистике, венерической гранулемой болеют молодые люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь или являются гомосексуалистами. Обязательным условием заражения является наличие травм кожи или слизистых.
В повседневной жизни инфицирование тельцами Донована невозможно. Это обусловлено тем, что возбудитель очень неустойчив в окружающей среде и сразу же погибает вне организма хозяина.
Группы риска при донованозе:
- Жители стран с тропическим климатом;
- Туристы, путешествующие в тропиках;
- Лица, с ослабленным иммунитетом;
- Люди, имеющие заболевания и травмы половых органов;
- Гомосексуалисты.
Симптомы
При паховой гранулеме поражаются в основном половые органы. Симптомы появляются не сразу, а могут возникнуть только через несколько месяцев после заражения. Но уже во время инкубационного периода человек становится опасным для окружающих. Продолжительность от момента заражения до начала клинических проявлений зависит от:
- Состояния здоровья человека;
- Наличия иммунодефицитов или других заболеваний иммунной системы;
- Жизнестойкости и активности телец Донована.
После того, как инкубационный период прошел, у человека появляются первые клинические симптомы. Паховая гранулема у мужчин начинается с появления на пенисе пятна, которое имеет розовый цвет и маленький размер. Мужчина не всегда его замечает или не уделяет ему должного внимания, что влияет на своевременность диагностики и эффективности терапии.
После пятна появляется узелок. Он растет в течение 14 дней, имеет такую же розовую окраску и может увеличиться в размере до 40 мм. Следующим этапом развития такого элемента сыпи является язва. Она имеет свои особенности:
- Не болит;
- Мягкая;
- Красного цвета;
- Дно зернистое;
- Края неровные и приподнятые;
- Может быть как глубокой, так и поверхностной;
- Имеет резкий запах;
- Увеличивается в размере.
Таких язв может наблюдаться от одной до нескольких, которые по мере увеличения, становятся одной обширной язвой. Характерной чертой такой сыпи является то, что количество язв человек может увеличивать самостоятельно во время приема душа или через руки переносить на другие участки тела.
Паховая гранулема у женщин имеет точно такие же особенности, только начинается заболевание чаще в области влагалища и может распространиться на клитор и половые губы. Также язвы способны образовываться на лобке, в области заднего прохода или мошонке. На других частях тела донованоз проявляется редко. У такого заболевания, как паховая гранулема, симптомы не ограничиваются сыпью. Клиническими признаками болезни могут быть:
- Головная боль;
- Ухудшение общего состояния;
- Озноб;
- Повышение температуры тела.
Такие симптомы характерны для запущенного донованоза. В начале заболевания, кроме сыпи, никаких симптомов нет. Если же лечение запущено, паховая гранулема может перейти в затяжное течение и вызывать ряд осложнений.
Возможные осложнения
Как и любое другое венерическое заболевание, паховая гранулема имеет ряд тяжелых осложнений с неблагоприятным исходом:
- При несоответствующем лечении язва может затянуться с образованием рубца, который в дальнейшем приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала;
- Шрамы могут сужать и влагалище, и задний проход;
- Язва без адекватного лечения разрастается до таких размеров, что половые органы начинают разрушаться;
- Слоновость репродуктивных органов – увеличение половых органов, которое наблюдается при нарушении оттока лимфы;
- Развитие онкологического процесса, при котором язва перерождается в плоскоклеточный рак.
Такие осложнения возможны только при запущенной форме паховой гранулемы. Если начать вовремя лечиться, то заболевание пройдет, не оставив после себя никаких последствий.
Диагностика
Диагностика донованоза не представляет трудности. Ее должен проводить исключительно дерматовенеролог, возможна консультация уролога или, если пациент – женщина, гинеколога. Начинается обследование с клинического анализа крови и клинического анализа мочи, которые помогут установить наличие воспалительного процесса в организме и природу заболевания. После этого назначаются специфические методы диагностики:
- Микроскопическое исследование отделяемого из язвы, в котором можно обнаружить тельца Донована, которые очень хорошо видны под микроскопом;
- Посев отделяемого язвы, во время которого возбудитель вырастает на благоприятной для него среде;
Параллельно проводят исследования на другие заболевания, которые могут передаться во время сексуального контакта. Наиболее схожими с донованозом заболевания, которые необходимо исключить, являются:
- Сифилис, при котором также имеются язвы на половом члене;
- Мягкий шанкр, который очень схож с первичным узелком при венерической гранулеме;
- СПИД, осложнения которого похожи на донованоз.
Вместе с этим врач должен вести беседу с пациентом, выясняя эпидемический анамнез (куда выезжал за последние 3 месяца, был ли контакт с больными донованозом или с мигрантами из тропических стран). Также необходим тщательный осмотр наружных половых органов и пальцевое ректальное исследование, которое поможет выявить сужение анального отверстия.
При проведении диагностических манипуляций, которые осуществляются в специализированном состоянии, возможна консультация смежных специалистов.
Лечение
Лечение паховой гранулемы должно проходить под строгим наблюдением врача в специализированном стационаре. Заниматься самолечением категорически запрещается, так как самостоятельно человек не сможет выяснить причину болезни и выбрать препараты, которые подходят конкретно ему. После постановки диагноза терапия начинается незамедлительно. Наиболее эффективным является применение:
- Сульфаметоксазола в дозировке 160 мг 2 раза в день внутрь;
- Доксициклина 100 мг 2 раза в день внутрь.
Продолжительность лечения этими препаратами назначается индивидуально. Обычно курс терапии составляет от 3 недель до 3 месяцев. Это зависит от состояния здоровья и иммунитета пациента и наличия осложнений. Также можно применять препараты не внутрь, а в форме присыпки.
К антибиотикам добавляют витамины, биостимуляторы и иммуностимулирующие препараты. При возникновении осложнений по показаниям применяют хирургическое вмешательство. Особенно это касается образовавшихся рубцов на пенисе, в области влагалища и заднего прохода. После того, как лечение завершилось, пациент повторно сдает анализы. Это необходимо для решения вопроса о выписке пациента.
Прогноз
При таком заболевании прогноз зависит от ряда факторов:
- Состояние здоровья и иммунной системы пациента;
- Своевременность обращения к специалисту;
- Выполнение всех рекомендаций врача;
- Активность возбудителя заболевания.
Если человек заинтересован в своем здоровье и тщательно выполняет все врачебные наставления, прогноз зачастую благоприятный. В противном случае возможно развитие осложнений вплоть до летального исхода.
Профилактика
Существует первичная, вторичная и третичная профилактика венерической гранулемы. Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения заболевания. К ней относятся такие мероприятия:
- Санитарно-просветительная работа населения касательно донованоза;
- Использование презерватива во время половых контактов (не только с жителями тропических стран);
- Даже если незащищенный сексуальный контакт имел место, необходимо обследоваться на донованоз и другие венерические заболевания;
- Соблюдение личной гигиены;
- Отказ от вредных привычек;
- Активный способ жизни и правильное питание.
К сожалению, люди не всегда осторожны, что ведет к инфицированию тельцами Донована. Если же такое произошло, применяется вторичная профилактика. Она направлена на предотвращение возникновения осложнений. К ней относится:
- Своевременное обращение за помощью к специалисту;
- Тщательное проведение диагностических мероприятий;
- Назначение адекватного лечения;
- Выполнение всех рекомендаций доктора.
Третичная профилактика проводится после выздоровления пациента для предупреждения развития рецидива. В таких случаях рекомендовано:
- Регулярное посещение врача;
- Защищенные половые контакты;
- Отказаться на ближайшее время от поездок в тропики.
Соблюдение мер профилактики поможет сохранить здоровье, а особенно репродуктивную функцию на долгое время. Всегда стоит помнить, что профилактические мероприятия обходятся дешевле и менее опасны для организма, чем лечение заболевания.
