Аденокарцинома толстого кишечника – это один из видов ракового поражения различных отделов толстого кишечника (ободочной, сигмовидной, слепой, прямой кишки, анального канала). Возникновение данного вида патологии может быть обусловлено следующими факторами:
- Наследственная и генетическая предрасположенность;
- Нездоровый рацион питания: малое количество пищи растительного происхождения – свежих овощей, зелени, фруктов, ягод; чрезмерное употребление мучных изделий, жирной и жареной пищи;
- Возраст старше 65 лет;
- Наличие заражения папилломовирусной инфекцией;
- Анальные сексуальные контакты;
- Частые и продолжительные запоры;
- Токсическое действие разных химических соединений (в том числе – и лекарственных средств);
- Воздействие радиации;
- Длительное психо-эмоциональное перенапряжение;
- Наличие острых и хронических заболеваний толстого кишечника: колиты, опухоли (доброкачественные с последующей трансформацией в злокачественные), полипы, свищи.
Для возникновения аденокарциномы толстого кишечника необходимым фактором является комбинирование сразу нескольких вышеперечисленных этиологических причин. Степень тяжести протекания заболевания и последующие прогностические предположения зависят от многих факторов: размер новообразования, уровень поражения кишечной стенки, наличие или отсутствие метастазирования, а также – степень гистологической клеточной дифференцировки и гистологическое строение опухоли в целом. Как известно, между здоровыми и злокачественными клетками существуют определенные отличия, которые определяются в процессе диагностики и влияют на назначение схемы терапии.
Содержание статьи:
Степени дифференцировки клеток аденокарциномы
С гистологической точки зрения определяют несколько степеней дифференцирования злокачественных клеток:
- Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. При данном типе злокачественного новообразования структурное строение опухолевой клетки практически не изменено, кроме размеров клеточных ядер, которые существенно увеличены. Клетка при этом функционально полноценна. Высокодифференцированный рак не метастазирует в другие зоны у лиц пожилого возраста, однако у категории молодых пациентов довольно часто наблюдается возникновение вторичных патологических очагов опухолевых процессов, возможно рецидивирование заболевания в течение 12 месяцев после проведенного лечения;
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки приводит к серьезным осложнениям: вследствие активного роста клеток эпителия происходит обтурация кишечного просвета и наступает ее непроходимость. Кроме того, злокачественные новообразования больших размеров могут приводить к разрывам стенки толстого кишечника и массивным кровотечениям. Также может происходить формирование свища, развитие разлитого перитонита, что дополнительно осложняет течение основного патологического процесса;
- Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки является наиболее тяжелой формой данного заболевания. При данной степени рака выявляется выраженный полиморфизм клеток, которые достаточно быстро размножаются, после чего происходит метастазирование с близко расположенные органы, при этом новообразования не имеют четкой границы. Такие процессы могут наблюдаться уже на ранних стадиях низкодифференцированной аденокарциномы, при этом метастазирование выявляется в 3 раза чаще, чем при высоко и умеренно дифференцированных формах;
- Недифференцированная аденокарцинома, характеризующаяся тяжелым течением и очень неблагоприятным прогнозом заболевания.
Стадии аденокарциномы прямой кишки
Наиболее часто поражается отдел прямой кишки толстого кишечника. При выборе тактики лечения немалое значение имеет стадия аденокарциномы прямой кишки:
- 1 стадия: опухолевое поражение находится в слизистом и подслизистом слоях кишечной стенки;
- 2а стадия: опухолевый процесс локализован в пределах стенки кишечника и занимает не больше полуокружности кишки, не имеет регионарного метастазирования в лимфатические узлы;
- 2б стадия: опухолевое новообразование прорастает сквозь все стенку кишки, не выходя за ее пределы, метастазирование в регионарные лимфоузлы отсутствует;
- 3а стадия: опухолевый процесс занимает большую часть половины окружности кишки, а также прорастает через все ее стенку, метастазирование в лимфатические узлы отсутствует;
- 3б стадия: опухолевое злокачественное новообразование может быть любых размеров, в лимфатических узлах присутствуют множественные метастазы;
- 4 стадия: опухолевый процесс имеет крупный размер, прорастает в расположенные рядом с карциномой органы, наблюдается интенсивное метастазирование.
Симптомы
Для проведения максимально эффективного лечения необходимо ранняя диагностика заболевания. Однако аденокарцинома толстой кишки никак не проявляется на ранней стадии. Прогрессирующая опухоль может проявляться следующими симптоматическими признаками:
- Болевые ощущения в абдоминальной области ноющего характера;
- Ухудшение аппетита;
- Прогрессирующее и значительное снижение массы тела в достаточно короткие сроки;
- Гипертермия;
- Общая слабость и ломота в теле;
- Побледнение кожных покровов;
- Наличие в кале кровянистых, слизистых и гнойных примесей;
- Частый метеоризм;
- Нарушение диспептического характера: частое чередование запоров и диареи;
- Наличие болевых ощущений при процессе дефекации и различных затруднений.
Диагностика
Для того чтобы выявить аденокарциному и подтвердить диагноз, необходимо провести ряд обязательных диагностических исследований:
- Клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Клинический анализ мочи;
- Анализ кала на скрытую кровь;
- Исследование кала на яйцеглист;
- Колоноскопия;
- Магнитно-резонансная томография;
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и органов малого таза;
- Ирригоскопия;
- Эндоректальное ультразвуковое исследование;
- Ректороманоскопия;
- Биопсия выявленного опухолевого новообразования.
Помимо лабораторных и инструментальных методов необходимо выяснить анамнестические данные и жалобы пациента.
Лечение и прогноз
Лечение аденокарциномы прямой, ободочной, сигмовидной и слепой кишки является схожим: используется комплексная терапия, которая включает следующие этапы:
- Хирургическое удаление опухолевого злокачественного процесса, а также зон метастазирования. В зависимости от объемов оперативного вмешательства выделяют несколько видов операций: типичная резекция (производят локализирование опухолевого процесса), комбинированная резекция (такой вид операции применяется при распространении новообразования на прилегающие органы), расширенная резекция (применяется при наличии нескольких симметричных опухолевых образований);
- Химиотерапия применяется для разрушения опухолевых клеток и уменьшения объемов новообразования. Наиболее часто используют такие препараты, как «5 – Фтороурацил», «Оксалиплатин», «Иринотекан», «Капецитабин»;
- Лучевая терапия проводится в течение 25 – 30 сеансов и пациент получает среднюю облучаемую дозу в размере 45 – 50 Грей.
При сборе анамнеза важно узнать о наличие отягощенного наследственного анамнеза, о сфере трудовой деятельности и наличии или отсутствии контактирования с вредными химическими и радиационными веществами, расспросить пациента о характере питания, наличии вредных привычек и приеме лекарственных средств.
Следует отметить, что возможно применение лучевой и химиотерапии без предварительного хирургического вмешательства, когда опухоли являются неоперабельными. Такое лечение снижает степень интоксикационных проявлений и позволяет на некоторое время облегчить состояние пациента.
В целом, наиболее благоприятным является прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме толстой кишки, так как при такой форме отсутствует метастазирование и гистологически клетки не слишком изменены, что позволяет им нормально функционировать.
При своевременно начатом лечении можно добиться выздоровления. Прогноз при низко- и умеренно дифференцированной аденокарциноме толстой кишки является неблагоприятным.
