Макрогематурия – это термин, которым в урологии обозначается наличие сгустков крови в урине, причем они видимы невооружённым глазом. Подобное проявление является признаком опасного заболевания, а при тяжелом его протекании моча может приобрести темно-бурый или даже черный цвет.
Наиболее часто макрогематурия мочевого пузыря у женщин – это следствие нарушения целостности кровеносных сосудов этого органа или мочевыводящих путей. Из этого следует, что основные причины возникновения связаны с протеканием какой-либо патологи в органах мочеполовой системы. Аналогичные факторы стоит отнести и к представителям мужского пола.
Довольно часто такой симптом оказывается единственным в клинической картине, тем не менее его могут дополнять: болевой синдром различной локализации, бледность кожи и повышение температуры тела.
При появлении крови в моче пациентам показано прохождение целого комплекса диагностических мероприятий, среди которых как физикальный осмотр, так и лабораторно-инструментальные обследования.
Лечение носит индивидуальный характер и будет отличаться в зависимости от этиологического фактора.
В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение и относится к категории симптомов и признаков патологий мочеполовой системы. Код по МКБ-10 – R31.
Содержание статьи:
Этиология
Не существует физиологических предрасполагающих факторов того, что в моче появляется кровь или она меняет свой оттенок. Из этого следует, что причинами могут стать только патологические процессы. В силу того, что мочеполовая система у мужчин и женщин имеет несколько отличий, то вполне естественно, что источники такого нарушения также будут отличаться.
Тем не менее специалисты из области урологии выделяют перечень причин макрогематурии общий для представителей обоих полов. В него входят такие заболевания:
- новообразования в мочевом пузыре;
- опухоли злокачественного или доброкачественного характера в почках;
- протекание мочекаменной болезни;
- наличие воспалительного процесса в почках, мочеточниках или мочевом пузыре;
- поражение этих органов туберкулезом;
- патологии мочеполовой системы инфекционного характера;
- мочеполовой шистосомоз;
- формирование тромба в венах почек.
Помимо этого, к общим факторам также стоит отнести:
- перенесенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре.
- многолетнее пристрастие к такой вредной привычке, как распитие алкоголя.
- проживание в зонах с повышенным радиационным фоном.
Кроме вышеуказанных причин, повлиять на возникновение подобного проявления у представителей мужской половины человечества могут:
- ЗППП;
- гиперплазия простаты доброкачественного течения;
- онкологическое поражение предстательной железы;
- чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
- острая форма уретрита;
- аденома простаты;
- травмирование почек или мочевого пузыря.
Однако наиболее часто макрогематурия наблюдется у представительниц женского пола и этому есть несколько специфических источников. Причины у женщин представлены:
- протеканием менструации – при этом появление такого признака считается совершенно нормальным. Сюда также стоит отнести соматотип макросоматик – это ребенок, который очень быстро развивается. В таких случаях макрогематурия будет наблюдаться у девочек при первой менструации.
- разрывом маточной трубы при внематочной беременности.
- цистит.
- операциями на матке.
- бесконтрольным приемом некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов и пероральных контрацептивов.
- переломами костей малого таза, что может привести к разрыву мочевого пузыря.
- периодом вынашивания ребенка – в таких случаях признак указывает на развитие инфекционных недугов в органах мочеполовой системы.
- сахарным диабетом.
- системной красной волчанкой и другими аутоиммунными болезнями.
Классификация
Подобное нарушение может протекать в тех видах, отчего бывает:
- инициальная или же начальная макрогематурия – при этом только первая порция урины окрашивается в красный цвет, остальные порции – нормального оттенка. Причиной может стать рак, полип или воспаление;
- конечная или терминальная макрогематурия – представляет собой противоположную ситуацию. Первая порция мочи нормальная, а последние содержат кровь;
- тотальная макрогематурия – характеризуется полным отсутствием такого признака, как гипохромурия.
Симптоматика
На фоне того, что макрогематурия всегда обуславливается протеканием в организме патологического процесса, вполне естественно, что она будет не единственным клиническим проявлением. Крайне редко кровь в моче является единственным проявлением.
При легкой стадии макрогематурия выражается в:
- нарушении процесса мочеиспускания.
- в частых позывах к опорожнению мочевого пузыря.
- незначительном изменении оттенка урины. Для начала развития любого из вышеуказанных заболеваний характерно противоположное состояние, а именно микрогематурия – при этом кровь в моче может быть обнаружена только при помощи лабораторных исследований.
По мере прогрессирования патологического процесса будут ярко выражаться и другие симптомы, среди которых:
- болезненность во время процесса мочеиспускания и некоторое время после этого;
- болевой синдром с локализаций внизу живота или в зоне почек;
- уменьшение толщины струи мочи;
- частые ложные позывы к посещению туалетной комнаты для малой нужды;
- ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
- снижение суточного объема выделяемой урины;
- общая слабость и недомогание;
- колебания АД и ЧСС;
- повышение показателей температуры;
- бледность кожи;
- постоянная жажда и сухость слизистых;
- сильные головокружения.
Стоит отметить, что это лишь основная симптоматика, которой может дополняться макрогематурия. Она будет отличаться в зависимости от того, что послужило причиной возникновения основного признака.
Отдельно стоит выделить симптомокомплекс, выражающийся вместе с макрогематурией при менструации:
- сильные или ноющие боли в животе.
- иррадиация болезненности в зону поясницы.
- раздражительность.
- частая смена настроения.
- головные боли.
- плаксивость или агрессивность.
- небольшое увеличение молочных желез.
- чувствительность груди.
- появление сыпи.
- увеличение индекса массы тела.
- нарушение акта дефекации.
- вздутие живота.
- повышенное газообразование.
- повышенный аппетит.
- расстройство сна.
- снижение концентрации внимания и памяти.
Макрогематурия при месячных не требует проведения специфического лечения, однако необходимо обратиться за квалифицированной помощью, если менструация продолжается патологически долго и сопровождается специфической симптоматикой.
Диагностика
Чтобы клиницист смог выяснить причину появления примесей крови в урине, ему будет недостаточно лишь информации о клинической картине. Установление правильного диагноза требует проведения лабораторных исследований и инструментальных обследований пациента. Однако перед этим уролог должен:
- изучить историю болезни и собрать анамнез жизни человека – для поиска хронических недугов мочеполовой системы или иных, наиболее характерных индивидуальных факторов, свойственных тому или иному пациенту;
- провести тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова, а также измерение показателей АД, ЧСС и температуры;
- детально опросить больного – для выяснения первого времени появления макрогематурии, а также наличия и степени выраженности дополнительной симптоматики. Именно это даст возможность врачу составить полную картину о клинических проявлениях.
Лабораторные исследования ограничиваются общим анализом мочи, который необходим для определения наличия патологического процесса в организме. Помимо этого, обращаются к анализу урины по Нечипоренко – для оценивания количества всех компонентов этой жидкости.
Инструментальная диагностика основывается на тех процедурах, которые смогут выявить наличие новообразований. К ним стоит отнести:
- УЗИ брюшины и органов малого таза.
- рентгенографию, в частности с применением контрастного вещества.
- КТ и МРТ.
- биопсию – для выяснения злокачественного или доброкачественно характера опухоли, при ее наличии.
Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить макрогематурию от
- уретроррагии;
- миоглобинурии;
- потребления продуктов, которые могут изменить оттенок урины, например, свекла.
Лечение
Способ ликвидации макрогематурии напрямую зависит от этиологического фактора. Если подобное состояние не было вызвано нарушением или поражением почки или желчного пузыря, то пациентам необходима лишь консервативная терапия.
При выделении большого количества крови показан:
- прием кровоостанавливающих веществ.
- строгий постельный режим.
Если подобный диагноз был поставлен на фоне воспалительного или инфекционного процесса, то следует принимать антибактериальные вещества и противовоспалительные лекарства. В дополнение потребуется применение медикаментов для устранения причины и сопутствующих симптомов.
Малоинвазивные процедуры и хирургическое вмешательство зачастую необходимо при выявлении онкологии или иных новообразований, а также при структурном нарушении почек или мочевого пузыря.
Из всего вышеуказанного следует, что лечение будет носить сугубо индивидуальный характер.
Профилактика и прогноз
Специфических профилактических мер, предотвращающих появление макрогематурии, не существует. Людям необходимо лишь:
- полностью отказаться от пагубных пристрастий;
- следить за своим рационом;
- принимать лекарства только по предписанию клинициста;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой системы и не допускать их хронизации;
- регулярно проходить полное медицинское обследование.
Поскольку кровь в моче зачастую бывает первым и довольно тревожным симптомом, вынуждающим человека обращаться за квалифицированной помощью, то прогноз того или иного недуга очень часто благоприятный.
Однако иногда игнорирование этого признака и поздно начатое лечение может привести к инвалидности пациента или к летальному исходу.
