Окклюзия (или тромбоз) центральной глазной вены сетчатки (ЦВС) – это патологическое состояние, при котором происходит полная или частичная закупорка данного сосуда. Первичным симптомом становится нарушение естественного кровотока в органе зрения. На разных этапах заболевания возможны возникновения различных осложнений, вплоть до полной потери зрительной функции. Если у пациента оторвался тромб в глазу, то последствия могут быть очень серьезными. Поэтому важно своевременно отреагировать на изменения и обратиться к специалисту.
Содержание статьи:
Этиология
Как показывает статистика, тромбоз центральной вены сетчатки только в редких случаях развивается, как первичное (самостоятельное) заболевание. Чаще всего он является следствием различных патологий сердечно-сосудистого аппарата. Отклонения в работе сердца провоцируют снижение тонуса стенок мелких и крупных сосудов, их сужение.
Следствием этих процессов становится замедление кровообращения, повышение свертываемости крови и формирование небольших сгустков. Кроме этого, будет наблюдаться разрастание ткани стенок главной артерии сетчатки, что рано или поздно приведет к сдавливанию некоторых участков вены и тромбообразованию в ней.
Большинство случаев тромбоза ЦВС связано с наличием у пациента таких заболеваний:
- тромбофилия, или завышенная способность крови к свертыванию;
- сахарный диабет;
- атеросклероз — отложение холестериновых образований в главных сосудах организма;
- изменение показателей кровяного давления по гипертоническому типу (стабильное повышение давления);
- глаукома;
- васкулит – воспалительный процесс, затрагивающий мелкие кровеносные сосуды.
Все данные недуги, так или иначе, сказываются на кровообращении. Также увеличивают вероятность образования тромба в глазной вене следующие заболевания:
- образования доброкачественного или злокачественного характера, которые локализуются в области органов зрения.
- состояние офтальмогипертензии – регулярное повышение показателя внутриглазного давления.
- инфекционные заболевания глаз (вызывают папиллофлебит – неполный тромбоз главной вены).
- нарушения в работе эндокринной системы.
- отек тканей зрительного нерва.
К развитию данной патологии часто приводит ожирение, низкая двигательная активность, пристрастие к употреблению алкоголя, курение.
Симптоматика
Характерные симптомы, которые проявляются у пациентов, зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. В медицине их различают несколько:
- предтромбоз;
- собственно окклюзия (стадия тромбообразования);
- видоизменение сетчатки посттромботического характера (ретинопатия);
- рецидивирующая стадия.
Кроме этого, тромбоз центральной вены сетчатки условно подразделяют на ишемический и неишемического типа.
Для ишемической формы характерны следующие симптомы:
- явные области кровоизлияния в область сетчатой ткани.
- значительная отечность, которая обязательно сопровождается кровоизлиянием.
- падение остроты зрения за короткий промежуток времени.
- наличие замедленной реакции зрачка пациента на яркий свет.
- стеноз артериальных сообщений глаза.
В случае неишемической патологии имеют место такие признаки:
- незначительное падение зрительной способности;
- кровоизлияния в периферические области сетчатки;
- артерии приобретают бледный оттенок, они могут быть слабо различимы.
Диагностика
Во время первичного осмотра офтальмолог составит общую картину заболевания: выяснит симптомы, время их первого проявления и интенсивность. В половине случаев опроса бывает достаточно для того, чтобы поставить диагноз.
Для уточнения назначают ряд специализированных диагностических методов:
- Визометрия. Данное исследование позволяет установить падение остроты зрения и сопоставить его с нормальными показателями. На данном этапе можно определить тип окклюзии (ишемическая или неишемическая). В первом случае уровень показателя зрения будет составлять ниже 0,1, а во втором – выше данной отметки.
- Тонометрия. Выявляет офтальмогипертензию. Проведение такого исследования необходимо не только для подтверждения диагноза, но и в качестве контроля эффективности лечения в период приема препаратов.
- Биомикроскопический анализ органов зрения. Позволяет установить общее состояние глаз посредством использования щелевой лампы. В процессе анализа могут обнаружиться кровяные включения и экссудат в стекловидном теле, неоваскуляризация ткани радужки и др.
- Офтальмоскопия. Исследования структуры глазного дна проводится при помощи специальной линзы или прибора-офтальмоскопа. Максимально точно устанавливает признаки, характерные для тромбоза ЦВС.
- Анализ состояния сосудов глаза посредством ангиографии флюоресцентного типа. Позволяет распознать неравномерность внутренней структуры вен, зернистость потока крови. После получения результатов врач сможет установить, на какой стадии находится тромбоз ЦВС, какова степень поражения и локализация заболевания.
- Электроретинография. Исследование позволяет прогнозировать состояние зрительной функции, оценить степень воздействия ишемии на ткани сетчатки.
Также врач направит пациента на выполнение некоторых неспецифических исследований: анализ биоматериала крови, урины, ЭКГ. Возможно, для выбора терапевтических мероприятий понадобится консультация таких узких специалистов, как эндокринолог, невропатолог, терапевт, кардиолог.
Лечение
Главная глазная вена принимает непосредственное участие в кровоснабжении органа зрения человека и влияет на способность к зрительному восприятию. Поэтому лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза нужно начать незамедлительно после постановки диагноза.
Классическая медикаментозная терапия заключается в следующем:
- Введение препаратов, снижающих показатели кровяного давления. С этой целью выполняют сублингвальное введение лекарств Фенигидин или Нифедипин. Высокую эффективность показал препарат Дибазол, который вводится внутривенно. Внутримышечные уколы Лазикса не только постепенно урегулируют артериальное давление, а и устранят отек, что очень важно при таком диагнозе. Некоторым пациентам назначают лекарство Тимолол в виде капель;
- На следующем этапе необходимо восстановление нормального кровообращения в пораженном сосуде глаза. Для этого выбирают препараты из группы фибринолитиков (Плазминоген). Инъекции выполняет врач непосредственно в область под глаз. Курс лечения – 1-2 недели. Эффективность лечения повышают уколы прямых антикоагулянтов под глаза;
- Для исключения рецидивов окклюзии назначают антиагреганты. Чаще всего применяется Плавикс или Ацетилсалициловая кислота. Подобная терапия должна осуществляться строго под контролем офтальмолога;
- Отечность органов зрения и воспалительный процесс в них устраняют препаратами гормональной группы в виде таблеток, капсул или инъекций. В некоторых случаях требуется внутривенная поставка лекарства.
- С целью нормализации капиллярного кровообращения больного глаза применяют Трентал или Реополиглюкин;
- Спазмы глазного аппарата устраняют с помощью Папаверина или Но-шпы;
- Лечение снижения остроты зрения при окклюзии проводят препаратом Луцентис. Инъекции выполняют в область стекловидного тела;
- Для поддержания иммунной системы показано употребление поливитаминных комплексов (самыми важными считаются витамины группы В) и аскорбиновой кислоты в дозах, установленных врачом.
Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда врач имеет дело с ярко выраженным макулярным отеком или неоваскуляризацией. Используют лечение лазером, которое представляет собой коагуляцию сетчатки. Процедура дает возможность перекрыть участки, пораженные ишемией и провести деструкцию неоваскулярных комплексов. Если кровоизлияния в область стекловидного тела не могут рассосаться естественным путем, то проводится процедура витрэктомии.
Профилактика
Даже при всех возможностях современной медицины, до сих пор не разработаны меры, которые будут эффективны в отношении предупреждения окклюзии ЦВС. Выше было упомянуто, что в группе риска всегда находятся пациенты, имеющие диагноз ряда функциональных заболеваний. Поэтому необходимо вовремя проходить медицинские обследования и сдавать анализы, позволяющие отслеживать общее состояние здоровья. Важен также регулярный контроль показателей артериального давления.
Чтобы улучшить функциональные способности кровеносной системы, важно как можно скорее отказаться от пагубных привычек, исключить чрезмерное употребление кофеина.
Если вы обнаружили у себя симптомы нарушения работы глазного аппарата, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.
