Отслойка сетчатки у ребенка или взрослого – это патологический процесс, в результате которого наблюдается отделение сетчатки от сосудистой оболочки органа зрения (хориоидеи). Это одно из самых опасных и неблагоприятных в плане дальнейшего прогноза заболеваний в офтальмологии. При этом отмечается, что в большинстве случаев данное заболевание диагностируется у лиц трудоспособного возраста. Риск полной и необратимой слепоты довольно высок, даже при условии своевременного обращения к врачу.
Клиническая картина в данном случае ярко выражена и характеризуется резким снижением качества зрения, появлением тумана перед глазами и других зрительных галлюцинаций.
Диагностика основывается на визуальном осмотре с опросом пациента и проведении инструментальных диагностических мероприятий. Отслоение сетчатки глаза грозит полной потерей зрения, поэтому лечение основывается на радикальных мероприятиях – проводиться операция лазерным методом или традиционным хирургическим.
Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра данное заболевание имеет свое собственное значение. Таким образом, код по МКБ-10 – Н33 (отслойка и разрывы сетчатки).
Прогноз на зрение будет зависеть от скорости начала терапевтических мероприятий, формы и стадии развития недуга, общих клинических показателей больного, в том числе и возраста.
Содержание статьи:
Этиология
Частичное отслоение сетчатки или полное может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:
- разрыв сетчатой оболочки и попадание под нее стекловидной жидкости.
- черепно-мозговая травма.
- резкие движения глазами.
- чрезмерное физическое напряжение.
- травма глаза, в данном случае не исключается и операционное повреждение органа зрения.
- диабетическая ретинопатия.
- окклюзия центральной артерии сетчатки.
- гипертоническая болезнь.
- опухолевые и воспалительные офтальмологические заболевания.
Следует отметить, что при механическом повреждении органа зрения, расслоение сетчатки может происходить не сразу, а по истечению некоторого времени.
Кроме этого, есть и несколько предрасполагающих факторов для развития такого рода патологии, которая приводит к отслоению роговицы:
- дегенеративные изменения глазного дна врожденного или приобретенного характера;
- наличие такой же патологии у близких родственников;
- наличие неизлечимых офтальмологических заболеваний;
- перенесенные ранее операции на органах зрения;
- аутоиммунные или системные заболевания;
- патологии сосудистого типа.
В более редких случаях данное заболевание проявляется при беременности, что может быть обусловлено резким возрастанием нагрузки на организм и физиологическими изменениями.
Классификация
По патогенезу (то есть механизму развития патологического процесса) выделяют такие формы болезни:
- первичная или рематогенная.
- травматическая.
- вторичная.
Вторичная форма отслоения сетчатки, в свою очередь, делиться на такие подвиды:
- тракционная;
- экссудативная.
Первичная форма патологии может быть следующего подвида:
- плоская.
- пузыревидная.
По распространению патологического процесса выделяют такие формы:
- тотальная;
- ограниченная.
Чаще всего диагностируется одностороннее развитие патологии. Но при диагностировании двусторонней катаракты вероятность развития двусторонней отслойки возрастает примерно на четверть.
Определить, какая именно форма патологии имеет место, может только квалифицированный медицинский специалист путем правильного проведения диагностических мероприятий и трактовки результатов.
Симптоматика
Первые признаки отслоения сетчатки глаза характеризуются следующим образом:
- мелькание черные точки перед глазами.
- внезапные вспышки света.
- боль в пораженном глазу, что не будет обусловлено внешними факторами или текущими заболеваниями.
По мере усугубления патологического процесса (что в данном случае происходит довольно быстро) проявляются следующие симптомы отслоения сетчатки глаза:
- резко прогрессирующее снижение остроты зрения;
- перед глазами «туман». Пациенты могут описывать этот клинический признак как «широкая занавесь перед глазами»;
- в утреннее время острота зрения может повышаться, а поле зрения расширяется. Однако не следует расценивать этот фактор, как выздоровление;
- падение центрального зрения;
- появление «кольца Вейса» – помутнение зрения в данном случае видно только при проведении диагностики;
- развитие скрытого косоглазия.
Если наблюдается разрыв сетчатки в нижних отделах, то развитие клинической картины происходит медленно. Ухудшение зрения может наступать только по истечению нескольких месяцев после воздействия травмирующего фактора. Однако положительных факторов тут практически нет, характерная симптоматика начинает проявляться только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула, что сулит крайне негативные прогнозы.
В том случае, если происходит отделение сетчатки в верхней части, то клиника патологического процесса развивается очень быстро. Жидкость в таком случае скапливается в субретинальном пространстве, снижение остроты зрения происходит буквально за несколько суток.
Диагностика
Относительно этой патологии требуется проведение полного офтальмологического обследования, так как риск полной потери зрения довольно высок. В том случае, если есть подозрение на отслоение из-за черепно-мозговой травмы, дополнительно (кроме офтальмолога) потребуется консультация нейрохирурга и невролога.
В первую очередь, в обязательном порядке проводиться визуальный осмотр пациента, в ходе которого проходит опрос следующего характера:
- как давно начали проявляться первые симптомы.
- были ли накануне получены травмы головы.
- есть ли в анамнезе заболевания офтальмологического характера.
- были ли в семейном анамнезе случаи таких патологических процессов.
Кроме этого, проводятся такие диагностические мероприятия:
- тесты для проверки остроты зрения;
- определение поля зрения;
- биомикроскопия с использованием линзы Гольдмана;
- тонометрия;
- прямая и непрямая офтальмоскопия;
- УЗИ-глаза в В-режиме;
- исследование энтопического феномена;
- КЧСМ.
Проведение тщательной диагностики позволяет точно установить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.
Лечение
Лечение отслойки сетчатки глаза подразумевает только комплексный подход и срочные медицинские мероприятия. Хирургическое вмешательство может проводиться следующим образом:
- экстрасклеральное пломбирование.
- витрэктомия.
- криокоагуляция разрыва.
- лазерная коагуляция.
- циркуляж сетчатки.
Криокоагуляция считается щадящим методом лечения и в большинстве случаев используется как дополнение к основному хирургическому вмешательству.
Что касается медикаментозного лечения, то в данном случае оно не используется в качестве основного. В постоперационный период врач может назначить препараты местного применения.
Непрооперированный глаз после отслойки сетчатки полностью теряет способность видеть. Поэтому в данном случае речь идет о срочном хирургическом вмешательстве.
Прогноз
Данная патология характеризуется высоким риском развития осложнений, основным из которых является полная слепота. В целом следует выделить такие наиболее вероятные осложнения:
- иридоциклит;
- гемофтальм;
- диплопия;
- скрытое косоглазие;
- полная потеря зрения на пораженном глазу.
К сожалению, даже при условии проведения своевременного лечения полностью исключить развитие вышеуказанных осложнений нельзя.
Профилактика
Относительно данного патологического процесса целесообразно выполнять следующие профилактические мероприятия:
- исключить травмирование глаза.
- избегать тяжелых физических нагрузок.
- систематически проходить профилактический осмотр у офтальмолога.
- проводить профилактику инфекционных заболеваний органов зрения.
При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не игнорировать симптом или проводить лечение самостоятельно.
