Перекрут яичка – это дефективное состояние, во время которого яичко смещается вокруг своей оси, что в дальнейшем приводит к затруднению или отсутствию кровоснабжения и иннервации в результате сдавления сосудов и нервов. Является неотложным состоянием в урологи и требует немедленного вмешательства врача, так как последствиями перекрута яичка может быть некроз (омертвления) тканей яичка и его гибель. Существует ряд других терминов, обозначающих перекрут яичка:
- Заворот яичка;
- Перекрут семенного канатика;
- Заворот семенного канатика;
- Перекрут семенного канатика и яичка.
Данная патология может встречаться в любом возрасте, но в основном бывает перекрут яичка у взрослых мужчин после 60 лет или подростков. Наиболее редко заворот семенного канатика можно встретить у младенцев.
Содержание статьи:
От чего бывает перекрут яичка?
Существует ряд анатомо-топографических факторов, а также физиологических особенностей, которые могут способствовать завороту яичка, но причинами они не являются:
- Врожденно отсутствуют или плохо развиты связки Гунтера (связка, которая направляет яичко);
- Нарушение внутриутробного развития – слишком длинный семенной канатик;
- Яичко располагается интраперитонеально в полости влагалищного отростка брюшины;
- Инверсия яичка (случаи, когда яичко нижним полюсом обращено в сторону пахового канала);
- Яичко и его придаток разделены;
- Семенной канатик, сосуды и нервы расположены отдельно друг от друга;
- Задержание яичка в брюшной полости во время эмбрионального развития с дальнейшей его малигнизацией;
- Пахово-мошоночная грыжа;
- Половые органы у мальчиков отстают в своем развитии.
Все эти факторы приводят к патологической подвижности яичка и могут только лишь способствовать возникновению перекрута. Если они имеются у мужчины, это не значит, что у него будет такая патология. Для возникновения перекрута яичка причинами могут быть:
- Травматизация и ушибы мошонки;
- Чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса;
- Частое ношение тесного белья;
- Мастурбация;
- Приступообразный кашель.
Сочетание предрасполагающих и причинных факторов может возникнуть ситуация, в которой яичко повернется вокруг своей оси (как вертикальной, так и горизонтальной). При этом левый семенной канатик перекручивается по часовой стрелке, а правый – против. В тех случаях, когда одно из яичек у мужчины большего размера, чем другое, оно более предрасположено к возникновению перекрута.
Какие бывают виды перекрута яичка у мужчин?
Существует три вида данной патологии:
- Экстравагинальный заворот. При данном виде яичко перекручивается вокруг своей оси совместно со всеми оболочками. Он встречается в основном у только родившихся и дошкольного возраста детей. Ведущую значение в развитии такого вида перекрута имеет недоразвитость семенного канатика и тканей, которые его окружают.
- Интравагинальный заворот. Перекрут происходит исключительно внутри влагалища, при этом, не затрагивая ни одной из оболочек яичка. Такой вид присущ больше детям старше 3 лет и подросткам. Происходит перекрут в таком случае из-за повышенной подвижности яичка. Во время сокращения мышцы, поднимающей яичко, в норме оно начинает совершать поворот. Но благодаря тому, что оболочки плотно сращены друг с другом, яичко перестает вращаться и перекрута не происходит. В случаях, когда имеет место длинная брыжейка, при сокращении мышцы перекрут не останавливается, а по инерции продолжается. Таким образом, наступает заворот яичка.
- Заворот яичка по отношению к придатку только при инвагинальной форме и разделение придатка и яичка.
Что касается перекрута семенного канатика, то оно может быть:
- Полным;
- Неполным;
Количество перекрутов придатка яичка может быть разное: от одиночного до множественного, когда семенной канатик может завернуться до десятка раз.
Как узнать перекрут яичка?
Одним из неотложных и тяжелых урологических состояний является перекрут яичка, симптомы которого очень типичны и помогут сразу распознать патологию. Все они зависят от количества лет пациенту, времени, прошедшего от начала заболевания и количества перекрутов. Как определить перекрут яичка:
- При данной патологии всегда будет острое внезапное начало.
- Появляется внезапная боль в яичке и мошонке. Боль чувствуется с той стороны, с которой находится пораженный орган. Болезненность может переходить в область паха;
- Диспепсические явления могут наблюдаться при перекруте яичка;
- Иногда возможно повышение температуры тела до 38, задержка мочи;
- При осмотре можно обнаружить образование в виде опухоли, которое вызывает болезненные ощущения при прикосновении к нему, располагается в верхней трети мошонки;
- Визуально окраска мошонки не будет изменяться, она становится несимметричной;
- Семенной канатик утолщается;
- Симптом Прена – усиливаются болевые ощущения при попытке поднять уже приподнятое пораженное яичко;
- Снижается кремастерный рефлекс – при поглаживании кожи на внутренней части бедра рефлекторно должна сокращаться мышца, поднимающая яичко, но при перекруте этого не происходит;
- В клиническом анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов до 17х109;
- При проведении допплеровского ультразвукового исследования можно получить данные о нарушении кровоснабжения яичка;
- При эхографическом исследовании изображение паренхимы будет негомогенно с хаотичным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков. Также покровные ткани мошонки будут утолщены, придаток – гиперэхогенен и отечен;
- Отмечается вторичное гидроцеле.
Все эти симптомы типичны для перекрута яичка, что делает постановку диагноза несложной. Он основывается на типичных жалобах, расспросе больного и данных дополнительных методов обследования.
Есть ли отличия между клиникой перекрута яичка у взрослых и у детей?
В отличие от взрослых мужчин, у детей клиника заворота яичка выражена не особо. Что касается новорожденных детей, то у них:
- Жалобы отсутствуют;
- Могут отсутствовать любые симптомы, указывающие на наличие заболевания;
- Чаще всего симптомы могут быть неспецифическими – отказ от груди, вялость, адинамичность, рвота;
Диагноз у таких детей чаще всего ставится на случайном обнаружении выраженного отека мошонки, увеличенного яичка, резко болезненного и утолщенного семенного канатика. У новорожденных вызывает затруднение выявить данную патологию, потому что общие симптомы преобладают, и изменения мошонки часто остаются незамеченными. И только когда заболевание продолжается длительное время, клиника перекрута яичка становится более выраженной, и постановка диагноза облегчается. Что касается детей старшего возраста, то клинически заворот яичка ничем не отличается от симптомов заболевания у взрослых мужчин.
Перекрут яичка — как лечить?
Сегодня разработана одна единая тактика, как лечить перекрут яичка. У части пациентов возможно проведение наружной ручной деторсии (устранение заворота с помощью раскручивания). Проведение такой манипуляции возможно только тогда, когда с момента наступления перекрута прошло не более 3 часов. Она проводится следующим образом:
- Во время проведения процедуры больной должен лежать на спине;
- Деторсия должна выполнятся в сторону, противоположную завороту, т.е. – правое раскручиваем по часовой стрелке, а левое – против;
- Яичко вместе с окружающими его тканями захватываются пальцами руки и поворачиваются на 1800. Параллельно проводят незначительную его тракцию (вытягивание).
Такую манипуляцию необходимо проводить до тех пор, пока яичко не уменьшится в размерах и болезненность пропадет. В тех случаях, когда прошло больше времени или по каким-либо причинам невозможно провести раскручивание, назначается оперативное вмешательство. Оно производится следующим образом:
- Производится паховый доступ у грудных детей или чрезмошоночный у взрослых;
- Раскрывают все оболочки яичка до белочной и выводят в рану для оценки его состояния и проведения деторсии;
- Для улучшения циркуляции крови необходимо ввести в области придатка яичка раствор лидокаина или новокаина с любым разжижающим кровь препаратом (например, гепарином);
- Ожидают 15 минут, после чего оценивают кровообращение органа и если оно не восстановилось – проводится удаление яичка (орхиэктомия);
Перекрут яичка – последствия после операции
Если хирургическое вмешательство было проведено вовремя – прогноз для мужчины благоприятный. В тех случаях, когда диагностика заболевания и хирургическое лечение была произведена слишком поздно, возможно нарушение сперматогенеза, атрофия яичка. При поражении обоих яичек может возникнуть и бесплодие.
Перекрут гидатиды яичка
Перекрут гидатиды яичка – это состояние, при котором придаток заворачивается вокруг своей оси. Он также является одним из неотложных состояний в урологии и требует незамедлительного вмешательства медиков. Предрасполагающие факторы перекрута гидатиды такие же, как и при перекруте яичка. Клиническая картина также во многом сходна. Отличием является то, что данный патологический процесс чаще всего является двусторонним, и поражает придаток с обеих сторон.
Лечение заворота придатка может быть консервативным только в тех случаях, когда болезненные ощущения выражены не сильно и от момента начала заболевания прошло не больше 2-3 часов. В противном случае применяется хирургическое вмешательство.
При своевременной диагностике заболевания и правильной тактики лечения перекрута гидатиды яичка, последствия могут быть незначительными и прогноз в основном благоприятный. В случаях, когда от момента возникновения заворота прошло более 3 часов, возможно развитие некроза придатка, что в дальнейшем может привести к бесплодию из-за двустороннего поражения гидатиды.
