В результате сильных ударов по голове, непосредственно в область органов зрения, при драках, авариях, падениях, можно получить трещины, и даже переломы костных стенок орбиты глаза.
Перелом стенки орбиты глаза – это полное или частичное повреждение стенок глазницы.
Такие переломы разделяют в зависимости от целостности кожи, на открытые и закрытые. Травмы стенок глаза могут быть как без, так и со смещением костных обломков, а также неполными, определяющиеся наличием трещин. В зависимости от силы удара могут наблюдаться переломы нескольких стенок орбиты, а также переломы и других областей черепной коробки.
Причиной переломов может быть не только травма, но и разные заболевания, которые сопровождаются уменьшением прочности костей.
Глазная орбита – это впадина в виде пирамиды в черепной коробке, которая состоит из основания, вершины и четырех стенок – верхняя («крыша») образована лобной и малым крылом клиновидной кости; нижняя (дно) — поверхностью верхней челюстной и скуловой костей, перпендикулярной пластинке неба; латеральная (внешняя) — поверхностью большого крыла клиновидной кости, а также лобного отростка скуловой кости и частью скулового отростка лобной кости; медиальная (внутренняя) — глазничной пластинкой решетчатой кости, лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, телом клиновидной кости и (частично) лобной костью.
Основание находится на поверхности черепа и определяется четырьмя краями:
- верхний – образован лобной костью;
- нижний – костью верхней челюсти и скулой;
- медиальный – верхней челюстью и слезной и лобной костями;
- латеральный – костями скулы и лба.
Вершина глазницы располагается у медиального края верхней щели глаза.
В зависимости от направления удара может происходить перелом разных частей глазницы. Повреждения верхней и латеральной стенки встречается крайне редко. Перелом дна глазницы является более распространенным и среди травм лица занимает второе место после перелома костей носа. Перелом медиальной стенки орбиты является самым сложным, так как происходит повреждение медиальной связки века и слезных канальцев.
Содержание статьи:
Симптоматика
Основными признаками переломов орбитальной кости являются острая боль и ограничение движения глаза, раздвоение изображения, ограничения в мимике и движении рта, образование пузырьков воздуха под кожей возле глаз, а также в их слизистой оболочке, вдавливание (энофтальм) или выпирание (экзофтальм) глаза, уменьшение чувствительности кожи лица.
В качестве вторичных признаков могут наблюдаться носовое кровотечение, отечность вокруг глаз.Часто повреждение верхней костной стенки глаза сопровождается нарушением головного мозга. При переломе нижней стенки глазницы может произойти попадание инфекции из полости носа на слизистую глаза, что повышает степень тяжести состояния пациента.
Диагностика
На первом этапе обследования необходимо провести тщательный осмотр травмированного органа зрения пациента на наличие отека век, на двигательную способность глазного яблока, на чувствительность кожи вокруг глаза, измерить внутриглазное давление.
Далее проводят рентгенографический анализ в разных проекциях, но этим методом можно обнаружить только серьезные повреждения с обломками костей.
Для более точного обследования, в случае если есть подозрение на костное повреждение, а рентген не показал этого, проводят компьютерную томографию. Но и этот метод исследования имеет свои недостатки – облучение хрусталика, а также из-за наличия отека его можно проводить только через время.
Для диагностики травм глаза можно использовать как вспомогательный метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этим способом можно выявить защемление мышц в зоне перелома, скопление жидкости в орбите.
В последнее время стал более распространен метод ультразвукового исследования травм глазницы. С помощью ультразвука можно определить как повреждение орбиты, так и выявить наличие травмы глазного яблока, состояние зрительного нерва и глазных мышц.
Лечение
В течение первых двух суток после получения травмы необходимо прикладывать холод на поврежденную область. На протяжении одной-двух недель назначают сосудосуживающие капли в нос и антибиотикотерапию. Также в первые дни больному необходимо обеспечить покой, так как переломы стенок орбит могут сопровождаться травмами головного мозга. Для уменьшения воспалительного процесса иногда назначают кортикостероидные препараты.
При незначительных повреждениях, если состояние больного позволяет, можно проводить хирургические операции по реконструкции костей в течение первых трех суток. В тяжелых случаях, при сильных отеках, сохранении раздвоения изображения и ярко выраженного энофтальма, операцию можно проводить через 1-2 недели. Раннее хирургическое вмешательство (в течение первых 10 дней) является предпочтительней, чем в более позднем периоде.
При повреждении верхней стенки глазницы пациенту необходимо обследоваться у нейрохирурга, возможно с дальнейшей госпитализацией в отделение нейрохирургии.
Обследование должно проводиться очень тщательно, чтобы определить все повреждения и в дальнейшем провести вправление и зафиксировать все костные обломки.
Для фиксации фрагментов костей накладывают межкостные проволочные швы или используют микропластины и винты. Для восстановления стенок глазницы, в первую очередь нижней, применяют костные трансплантаты, которые изготавливаются из растворенных хрящевых тканей и костей ребер, черепа, берцовых костей, или неорганические имплантаты. В качестве неорганических фрагментов используют конструкции из титана, силикона, тефлона и др.
Часто при проведении операции необходима консультация отоларинголога и челюстно-лицевого хирурга.
Последствия и профилактика
Повреждение внешней и внутренней стенок глазницы может привести к перелому канала зрительного нерва, что в свою очередь может вызвать повреждение самого зрительного нерва, а, как следствие, необратимую потерю зрения. Чтобы избежать потери способности видеть, необходимо проводить хирургическую операцию в срочном порядке для извлечения обломков костей, которые могут быть причиной повреждения нерва, и для предотвращения кровоизлияния внутри зрительного канала.
При нарушениях внутренней стенки следует воздержаться в первые несколько недель от чихания и резкого вдыхания воздуха, для этого нужно запретить физические нагрузки и обеспечить полный покой больному, а также проводить регулярную влажную уборку и проветривание комнаты, соблюдать уровень влажности и температурный режим помещения.
В разных случаях в зависимости от тяжести повреждений могут быть свои последствия. Для предотвращения осложнений при любых травмах глаз необходимо неотложное обращение к врачу. Если своевременно провести обследование и назначить необходимое лечение, то в основном состояние пациента восстанавливается без особых проблем. Иногда при тяжелых увечьях и косметических нарушениях в дальнейшем могут потребоваться пластические операции.
Затягивать визит к врачу при травмах глаз не рекомендуется, даже если на ваш взгляд нет поверхностных изменений.
Только специалист может определить степень повреждений, назначить правильное лечение, что поможет вообще избежать последствий. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к тяжелым осложнениям, а именно к необратимой потере зрения.
Пациенту с травмами глаз необходимо находиться под наблюдением врача в течение месяца. Через 20-30 дней нужно провести обследование сетчатой оболочки и белка поврежденного глаза, чтобы предупредить возможное отслоение сетчатки, глаукому и воспаление тканей глаза.
Когда сошел сильный отек тканей глазницы, через 5-10 дней следует проводить осмотр больного для выявления развития хронического раздвоения изображения или энофтальма. Эти симптомы могут свидетельствовать о защемлении мышц глаза, что требует обязательного проведения хирургической операции.
Если лечение не проводить, то через 15-20 дней после получения травмы между костными обломками разрастаются ткани и образуются рубцы, сращиваются кости. Костные обломки, разрушаясь, образуют грубые рубцы, которые не способны выполнять функции костного скелета. Полученные в этом случае нарушения являются необратимыми.
