Проба Вальсальвы – диагностическая методика, которая дает возможность подтвердить наличие тех или иных патологий в органах или системах организма. Ее применяют в самых различных сферах медицины.
Проба Вальсальвы представляет собой специфическую диагностическую методику, основанную на дыхании, которая применяется во многих областях медицины. С ее помощью оценивают работоспособность сердечно-сосудистой системы, ВНС и слухового аппарата.
Следует отличать понятия между одноименной пробой и приемом – в первом случае это диагностическая мера, а во втором – это действия человека, направленные на обеспечение высокого тонуса в зоне среднего уха, а также в полостях грудины и брюшины.
Такие действия заключаются в осуществлении глубокого вдоха, который подразумевает последующий глубокий выдох, натуживание и задержку дыхания примерно на двадцать секунд. Из этого следует, что выполнение пробы направлено на проведение одноименного приема.
Содержание статьи:
Показания и запреты
Подобная диагностическая методика имеет широкий спектр рекомендаций к осуществлению. Среди них стоит выделить:
- определение разновидности тахикардии – выполняется совместно с ЭКГ;
- необходимость оценивания риска летального исхода после перенесенного инфаркта, что будет зависеть от степени такого показателя, как вариабельность ЧСС, вызванное воздействием блуждающего нерва;
- изучение работы клапана вен, локализующихся в нижних конечностях. Проба Вальсальвы при варикозе выполняется одновременно с допплерографическим инструментальным обследованием пациента;
- потребность в определении проходимости слуховых труб, что необходимо при остром течении отита;
- потребность в удалении экссудата из полости среднего уха при гнойном отите;
- необходимость диагностирования синдрома недержания мочи;
- нарушение функционирования вегетативной нервной системы;
- подозрение врача на водянку яичка – о подтверждении диагноза будет говорить положительная проба Вальсальвы при варикоцеле.
Подобная методика также может быть использована при:
- самостоятельном устранении симптоматики, которая сопровождается учащенным сердцебиением. Применяется в тех случаях, когда была диагностирована тахикардия синусового или наджелудочкового характера. Такому варианту вагусных проб больных обучает лечащий врач. Альтернативой является кашлевая проба.
- нейтрализации дискомфортных ощущений в зоне среднего уха, которые испытывают дайверы при погружении на глубину.
- снижении влияния скачков показателей барометра в аналогичной области, что и в предыдущем пункте, при авиаперелетах, в частности во время набора высоты или при посадке.
Категорически запрещается самим использовать такую методику в случаях, если тахикардия сопровождаются такими симптомами:
- болевые ощущения в области сердца;
- нарушение дыхательных функций, что выражается в удушье;
- резкое понижение кровяного тонуса;
- приступы потери сознания.
Клиницисты из области кардиологии, гинекологии, урологии и оториноларингологии не будут проводить такое диагностическое мероприятие в случаях:
- протекания инфаркта или инсульта в острой форме.
- тромбоза вен сосудистого русла нижних конечностей.
- обнаружения тромба в зоне крупных кровеносных артерий.
- наличия у пациента острых хирургических патологий, требующих немедленного врачебного вмешательства. Сюда стоит отнести перитонит или воспаление червеобразного отростка.
- диагностирования патологий глаз, в частности пролиферативной ретинопатии.
- лихорадочного состояния пациента.
- обострения любого хронического заболевания.
- обнаружения сепсиса.
- значительного повышения АД.
- присутствия нарушения мозгового кровообращения.
При наличии противопоказаний проводиттся кашлевая проба Гаккенбруха, которая является альтернативной подобного обследования.
Суть диагностической методики
Суть подобного диагностического мероприятия заключается в том, чтобы возник так называемый эффект Вальсальвы – это изменение показателей внутрибрюшного или внутригрудного тонуса, вызываемого во время натуживания пациента. Заключается в задержке дыхания, увеличивающемся тонусе крови до высоких показателей, что может сопровождаться головными болями.
Подобное обследование принято условно разделять на несколько фаз:
- первая – предполагает осуществление выдоха. Продолжительность такой фазы составляет три секунды. При этом будет происходить возрастание тонуса в полости груди и брюшины;
- вторая – натуживание. Длительность составляет не боле семи секунд. На этом фоне происходит выражение тахикардии и возрастание сосудистого сопротивления. Сердце при этом максимально наполняется кровью;
- третья – завершение выдоха и начало этапа расслабленности пациента. Характеризуется резким снижением АД и изменением сокращений сердца;
- последняя – подразумевает окончание этапа расслабления.
На реакциях организма, полученных на каждом этапе, будет основываться расшифровка подобной методики. Всего может быть два результата – положительный и отрицательный.
Способы выполнения
Основу такой диагностики составляет осуществление глубокого вдоха с последующим выдохом, но в различных сферах медицины, где может применяться проба Вальсальвы, осуществление диагностического метода может несколько отличаться:
- в кардиологии все вышеуказанные этапы осуществляются как под контролем специалиста, так и с применением специального диагностического инструментария. Во время процедуры пациенту разрешено находиться либо в горизонтальном положении, либо сидя. Врач предлагает сделать глубокий вдох, после чего должен последовать медленный выдох в специальный мундштук. Время при этом должно быть зафиксировано. Затем необходимо привести в норму дыхание. Весь процесс диагностики контролирует тонометр для измерения АД и выполняется ЭКГ.
- при варикозном расширении вен диагностика начинается и завершается УЗИ-исследованием. Тестирование проводится только в положении стоя, пациент при этом должен совершить глубокий вдох и выдох обязательно через нос, ротовую полость необходимо держать закрытой. Как следствие наблюдается напряжение мышц в зоне груди и брюшины. Только в фазу расслабления выполняют оценивание состояния венозного русла ног, что носит название допплер-исследование. Положительная проба Вальсальвы свидетельствует о нарушении функционирования клапанов вен и возможном риске застоя крови в нижних конечностях.
- в урологии подобная методика выполняется при каждом профилактическом физикальном обследовании представителей мужского пола. Это необходимо для раннего выявления варикоцеле. Для этого пациенту предлагается совершить глубокий вдох и задержать дыхание на короткое время. Именно в этот период врач выполняет пальпацию мошонки в зоне на несколько сантиметров выше яичек.
- проба Вальсальвы в гинекологии – процедура предполагает предварительное наполнение мочевого пузыря, затем пациентка делает глубокий вдох и напрягается, не выпуская при этом воздух. При этом оценивается выделение урины из наружного отверстия канала мочеиспускания. Это дает возможность с точностью оценить функциональность сфинктера мочеиспускательного канала.
- в оториноларингологии методика основывается на том, чтобы человек глубоко вдохнул, после чего закрыл ладонью полость носа и рта. При этом необходимо стараться «продуть» уши.
Расшифровка результатов
Расшифровывать результаты пробы Вальсальвы необходимо только в кардиологии, поскольку в других сферах медицины такая диагностическая манипуляция показывает немедленный результат.
Во время оценивания вероятности наступления внезапного сердечного приступа показатели подобной процедуры рассчитываются следующим методом:
- при помощи ЭКГ, которая сопровождает пробу, определяют два основополагающих показателя, которые имеют наибольшую диагностическую ценность. Ими является наиболее короткий и длинный промежуток между сокращением желудочков сердца;
- оценивание и сравнение их величин с установленным для всех пациентов критерием – он должен быть выше значения в 1,7. Показатели ниже 1,3 указывают на высокий риск внезапной сердечной смерти, что носит название симптом Вальсальвы.
Подобная диагностическая методика должна быть назначена только лечащим врачом с целью постановки конкретного диагноза. Осуществлять процедуру самостоятельно нежелательно, только под присмотром клинициста.
