За всю свою историю человечество знало немало разнообразных по своей природе и сложности заболеваний. Многие из них канули в лету с появлением новых прогрессивных медикаментов и методов лечения, но некоторые из них до сих пор доставляют неудобство ежегодными вспышками и эпидемиями, которые заставляют нас менять привычный ритм жизни, обращаться к врачам и соблюдать постельный режим. К таким распространенным недугам можно причислить и респираторно-синцитиальную инфекцию.
Это острое инфекционное вирусное заболевание симптоматикой очень схоже с привычной нам простудой, может достигать масштабов эпидемии в крупных плотно населенных городах, поражая как взрослое, так и детское население. Однако несмотря на достаточно легкое течение болезни у взрослых, РСВ-инфекция у детей в первые несколько лет жизни при неверно поставленном диагнозе и несвоевременном лечении может быть причиной развития таких осложнений, как пневмония и бронхиты разной степени сложности.
Содержание статьи:
Эпидемиология и отличительные особенности заболевания
Возбудителем инфекции выступает геномный РНК-вирус семейства Paramyxo-viridae, который также называют синцитиальным, это объясняется тем, что он провоцирует образование синцития (тип ткани, в которой клетки связаны между собой посредством цитоплазматических мостиков и не имеют четких видимых границ), что приводит к появлению так называемых псевдогигантских клеток и целых синцитиальных полей.
В составе вируса были обнаружены А и В-антигены, первый из которых способствует появлению комплементсвязывающих антител, а второй провоцирует выработку вируснейтрализующих антител. Также этот вирус связывается с инфицированными клетками и прикрепляется к ним с помощью белков типа M, F и GP, что, в свою очередь, способствует ускоренному распространению инфекции.
Переносчиком заболевания зачастую выступает носитель вируса (может быть абсолютно здоров, без каких-либо симптомов заболевания), реконвалесцент (человек, перенесший заболевание, но находящийся в стадии выделения вируса) или же больной. После попадания вируса в организм он начинается выделяться через носоглотку больного еще до начала проявления симптомов, а инкубационный период длится в среднем от 3 до 8 суток.
РС-инфекция передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем, а радиус поражения составляет не более 1,5-3 метра. Это обусловлено некоторыми особенностями вируса:
- РСВ неустойчив в условиях внешней среды — может сохранять жизнеспособность на коже и поверхностях предметов не более 20-25 минут;
- крайне чувствителен к высоким температурам и дезинфицирующим средствам;
- не переносит повторного замораживания;
- в выделениях может сохранятся до 5 часов.
Несмотря на неустойчивость возбудителя во внешней среде, из-за всеобщей высокой чувствительности людей к вирусу заболевание очень заразно. Отмечаются также частые сезонные вспышки (зимне-весенний период), которые могут продолжаться до нескольких месяцев. Отдельные спорадические (нерегулярные) случаи наблюдаются у детей до двух лет. При возникновении инфекции в детских медицинских учреждениях чаще всего заболевают все пациенты в наиболее подверженной болезни возрастной категории.
Особенностью вируса является и то, что иммунитет после перенесенного заболевания крайне нестабильный и кратковременный, исходя из этого, есть риск заражения и в последующие инфекционные сезоны.
Развитие и течение заболевания в организме
Респираторно-синцитиальный вирус попадает в организм человека через ротовую полость или носоглотку, активно размножаясь в слизистых оболочках и попадая в кровеносную систему, он постепенно распространяется на нижние отделы дыхательных путей, где, поражая клетку за клеткой, вызывает воспаление и отечность слизистых оболочек. Ткани заполняются воспалительным экссудатом (жидкость, выделяющаяся кровеносными сосудами при воспалении), что провоцирует возникновение симпластов и синцитиев (специфические разрастания эпителиальных тканей, состоящие из большого количества псевдогигантских клеток). Образование наростов, в свою очередь, может приводить к дыхательной недостаточности, бронхиальной непроходимости, нарушению газового обмена, проявляющихся в виде одышки и учащенного, иногда болезненного, сокращения сердечной мышцы. Интенсивное распространение инфекции в организме может вызывать развитие пневмонии, отита, синусита, бронхитов и бронхиолитов, сопровождающихся обширной обструкцией респираторного тракта (дыхательных путей).
Известно, что РС-инфекция может запускать процесс клеточной и гуморальной иммуносупрессии (подавление функции иммунитета в клетках и жидкостях), что, вероятно, и объясняет чувствительность человеческого организма к вирусу и частоту сезонных вспышек инфекции.
Клиническая картина и симптоматика
Как бы странно это ни звучало, но основной особенностью респираторно-синцитиального вируса является тот факт, что наиболее сложно болезнь протекает у самых маленьких пациентов — у детей. Взрослые тоже подвержены действию вируса, но зачастую переносят инфекцию гораздо легче, порой выздоровление наступает само по себе спустя несколько дней. Для больных же младшего возраста наиболее характерно стремительное развитие патологических процессов в нижней части респираторного тракта.
Для респираторно-синцитиальной инфекции характерно постепенное развитие со слабо выраженным катаральным синдромом. Разгар болезни обычно приходится на 2-3 день, после попадания вируса в организм.
В целом, прогноз при РС-инфекции благоприятный. Неосложненные формы заболевания хорошо поддаются лечению.
Различают три стадии течения болезни, в зависимости от которых назначается лечение:
- Легкая. Сопровождается невысокой температурой, слабой головной болью и сухим кашлем. Чаще всего наблюдается у подростков.
- Среднетяжелая. Наблюдаются симптомы умеренной интоксикации, повышенная температура (в пределах 38-39°), одышка, реже отмечают обструкцию дыхательных путей.
- Тяжелая. Сопровождается ярко выраженным обструктивным синдромом, явными признаками интоксикации, нарушениями кровообращения, высокой температурой. Отмечается в основном у детей в первый год жизни и может провоцировать развитие осложнений в виде пневмонии, обструктивного бронхита или бронхиолита.
Все известные симптомы РСВ также условно объединяют в два основных синдрома:
- Инфекционно-токсический.
На этой стадии у больного наблюдаются признаки общей интоксикации: усталость, сонливость, недомогание, слабовыраженная миалгия (боль в мышцах), головная боль, повышенная потливость, озноб и нервозность. Также наблюдаются и симптомы, характерные для назофарингита — заложенность носа, чихание, першение в горле, повышенная температура (чаще всего в диапазоне от 37,5 до 39°С), которая может держаться до 3-4 дней.
- Поражение респираторного тракта.
Как только вирус достигает дыхательных путей и начинает атаковать ткани эпителия (обычно эта стадия наступает на 2-3 день болезни), у пациентов с респираторно-синцитиальной инфекцией начинается сухой продолжительный спастический кашель, появляется одышка, слышны хрипы и свисты при выдохе. В отдельных случаях (чаще всего у детей) наряду с беспокойством и тревожностью появляются боль в груди, бледность и небольшая отечность кожных покровов, могут возникать приступы удушья и рвотные позывы.
Разные виды поражения дыхательных путей обычно можно отличить по внешним признакам во время осмотра.
Симптомы, характерные для острой формы бронхита:
- покраснение зева (отверстие, соединяющее полость рта с глоткой) и задней стенки глотки;
- увеличение, возможно, болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов;
- наличие слизистых выделений из носоглотки;
- инъекция (покраснение) склер глазного яблока;
- в отдельных случаях цианоз (синюшная окраска) губ;
- легкая гиперемия (переполнение кровеносных сосудов) и зернистость слизистых носа, глотки и рта;
- жесткое дыхание и сухие хрипы в легких.
При развитии пневмонии проявляются следующие признаки:
- стремительное нарастание дыхательной недостаточности;
- ярко выраженный синдром интоксикации (слабость, высокая температура);
- экспираторная одышка (затрудненный выдох);
- тахикардия (частое болезненное сердцебиение);
- синюшность губ, иногда ногтевых фаланг пальцев;
- сухие и влажные хрипы в разных участках дыхательной системы;
- заложенность носа, слабо выраженная лихорадка.
Методы диагностики
Для определения респираторно-синцитиальной инфекции и выявления отличий от других острых респираторных вирусных инфекций зачастую прибегают к дифференциальному и лабораторному методам диагностики.
При дифференциальной диагностике собирают клинико-эпидемиологические данные, которые включают в себя информацию о контактах с носителями вируса, больными ОРВИ, пребывании в местах большого скопления людей. Также устанавливается наличие инфекционно-токсического синдрома или признаков поражения дыхательных путей, проводится диагностика аллергических бронхитов, бронхиальной астмы, коклюша и других заболеваний со схожей симптоматикой.
Лабораторная диагностика в основном направлена на выявление характерных для РС-инфекции вирусных антигенов в эпителиальных тканях носоглотки и полости рта, а также антител в сыворотке крови. Помимо общих анализов и рентгенографии, в клинической практике применяют следующие специфические методы лабораторных исследований:
- Иммунофлуоресцентный анализ — определение количества и качества внутриклеточных антигенов при помощи флуоресцентных маркеров, антител и специфических красителей.
- РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) — заключается в исследовании способности эритроцитов, вступая в реакцию со специфическими антителами, концентрировать антигены на своей поверхности.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — позволяет многократно увеличить концентрацию нужного гена для выявления вирусных инфекций сразу же после заражения.
- РСК (реакция связывания комплемента) — основывается на способности соединения “антиген и антитело” связываться с комплементом — группой белков, обеспечивающих иммунитет.
Лечение и профилактика
Если вы заметили у себя и близких любые признаки болезни, не стоит начинать лечение самостоятельно. Для того чтобы верно определить степень развития заболевания, его форму, наличие осложнений и необходимые методы лечения, нужно обратиться к специалисту.
При легкой форме, протекающей без поражения дыхательных путей, больных чаще всего лечат в домашних условиях. Показаны средства для устранения симптоматики, постельный режим на весь период болезни, а также специальная диета с учетом возраста и физиологических особенностей организма.
При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендована госпитализация. Может применяться медикаментозная терапия — противовирусные, антибактериальные или антигистаминные средства, сиропы от кашля, препараты для горла местного назначения, паровые, травяные или щелочные ингаляции. При тяжелом течении болезни могут назначаться глюкокортикостероиды.
К профилактическим мерам относятся:
- соблюдение личной гигиены;
- здоровый образ жизни;
- регулярная влажная уборка жилых и рабочих помещений;
- своевременная изоляция и лечение больных ОРВИ;
- профилактика переохлаждений;
- применение санитарно-гигиенических, превентивных мер в периоды сезонных вспышек инфекции.
После перенесенной инфекции важно проводить профилактическую диагностику и регулярные осмотры у специалиста во избежание осложнений и повторного заражения.
