Палочка сапа у человека

Сап – считается опасным недугом, который носит септико-пиемический характер. Это означает, что болезнь, прежде всего, поражает кожный покров, однако не исключается возможность нарушения структурной целостности внутренних органов. Стоит отметить, что зачастую встречается сап у животных, а у людей диагностируется крайне редко.

Подобное заболевание вызывает палочка сапа – это специфический микроорганизм, передающийся человеку от непарнокопытных животных во время тактильного контакта. Болезнетворный микроорганизм попадает в человеческий оорганизм через небольшие повреждения на коже.

Такая болезнь обладает довольно специфической симптоматикой, что значительно упрощает процесс диагностирования. Главными клиническими признаками принято считать формирование большого количества гнойников, эрозий, язвочек и абсцессов на поверхности кожи или на слизистом слое внутренних органов.

Подтвердить диагноз можно при помощи специфических лабораторных исследований, которые в обязательном порядке должны дополняться инструментальными процедурами, что поможет выявить поражение внутренних органов.

В терапии подобного недуга могут использоваться несколько методик – медикаментозная и хирургическая. В независимости от степени тяжести течения болезни лечение проводится только в условиях стационара.

Этиология

Возбудитель сапа у человека – это малоподвижная грамотрицательная бактерия Burkholderia malleri, которая внешне имеет прямую или немного изогнутую форму, а по строению палочка — зернистая. Помимо этого, характерными особенностями такого микроорганизма считаются:

1. отсутствие спор и жгутиков.
2. выделение опасного эндотоксина под названием маллеин.
3. развитие в температурных условиях от 20 до 45 градусов.
4. может сохранять свою жизнедеятельность в почве и жидкости до полутора месяцев. Примечательно то, что в трупах животных, в выделениях из их дыхательных путей и на элементах кожи живет всего лишь несколько недель.
5. хорошая восприимчивость к нагреванию и кипячению.
6. гибнет на фоне воздействия ультрафиолетовых лучей или дезинфицирующих средств.

В качестве резервуара и источника патогенного агента выступают непарнокопытные животные – наиболее часто обнаруживается сап у лошадей, ослов, зебр, верблюдов и мулов.

Инфицирование человека осуществляется непосредственно во время контакта с больным животным, а также через:

• воду и пищу, которую он потреблял;
• гнойные выделения животного;
• поврежденный кожный покров человека.

Помимо этого, заражение может произойти во время процесса утилизации трупов животных больных сапом. Крайне редко проникновение сапной палочки может произойти аэрогенно, то есть в лабораторных условиях. Крайне редко наблюдается алиментарный механизм передачи.

Очень важно учитывать, что передача возбудителя от человека к человеку практически невозможна.

Входными воротами для палочки считаются:

1. поврежденная кожа.
2. слизистый слой органов дыхательной, реже пищеварительной системы.

С потоком крови провокатор болезни распространяется по всему организму, что ведет к формированию абсцессов на паренхиматозных органах.

Основную группу риска составляют:

• жители стран Азии, Африки и Южной Америки;
• лица, занимающиеся коневодством;
• зоотехники;
• ветеринарные врачи;
• наездники;
• кузнецы.

Некоторые пациенты путают подобную патологию с таким состоянием, как расширение САП у ребенка – в таких случаях у грудничков наблюдается расширение межполушарной щели.

Классификация

Существует единственное разделение патологии в зависимости от варианта протекания, отчего также будет отличаться ее клиническая картина. Таким образом, заболевание бывает:

1. острым – характеризуется быстрым началом и распространением инфекции по организму. При этом появляются специфические внешние признаки, которые невозможно игнорировать, а состояние пациента резко ухудшается. Продолжительность в подавляющем большинстве случаев варьируется от 7 дней до двух недель. При отсутствии терапии наступает летальный исход.
2. хроническим — отличается постепенным развитием болезнетворного процесса, а симптоматика выражается с меньшей интенсивностью.

Симптоматика

Из всего вышеуказанного следует, что сап — это инфекционный недуг, соответственно, он будет иметь инкубационный период, что является промежутком времени с момента проникновения возбудителя до проявления клинических признаков. При таком заболевании он варьируется от 1 до 5 суток.

При острой форме протекания палочка сапа вызывает появление таких симптомов:

• формирование пузырьков небольших объемов на коже, но только в зонах проникновения болезнетворной бактерии;
• быстрое распространение инфекции на внутренние органы – наиболее часто страдают легкие и печень, сердце и селезенка;
• повышение температурных показателей;
• изменение оттенка пораженных участков кожного покрова – они становятся ярко-красными;
• самопроизвольное вскрытие пузырька, который может иметь прозрачное или кровянистое содержимое. Примерно через трое суток после этого наблюдается образование язв;
• сапная язва внешне напоминает кратер вулкана, на коже вокруг нее происходит появление новых узелков;
• отечность больного участка кожного покрова.

На вовлечение в инфекцию внутренних органов указывают следующие признаки:

1. возрастание температуры до 40 градусов, однако на протяжение дня может наблюдаться ее колебание с разницей в 3-4 градуса.
2. снижение кровяного тонуса.
3. учащение сердечного ритма.
4. расстройство акта дефекации – наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на диарею.
5. сильный непродуктивный кашель, то есть без выделения мокроты.
6. нарушение двигательной функции.
7. увеличение объемов селезенки, реже печени.
8. суставные боли и слабость.

Болезнь сап в хронической форме представлена такими проявлениями:

• общее недомогание;
• постепенное повышение показателей температуры;
• слабо выражено мышечно-суставные болевые ощущения;
• образование большого количества пузырьков с гнойным содержимым – большинство из них самостоятельно лопается, приводя к возникновению язв;
• локализация гнойных очагов в мышцах – они вскрываются на поверхности кожи;
• медленная, но прогрессирующая потеря мышечной массы – в некоторых случаях это становится причиной ярко выраженной худобы;
• бледность кожных покровов;
• отечность языка.

Все вышеуказанные симптомы недуга наблюдаются абсолютно у каждого больного в независимости от возрастной категории.

Диагностика

Чтобы с точностью установить факт протекания такой болезни у человека, необходимо осуществление целого комплекса специфических лабораторных исследований, а для подтверждения вовлечения внутренних органов потребуется несколько инструментальных процедур.

Тем не менее в первую очередь, инфекционисту следует самостоятельно провести несколько манипуляций:

1. собрать и ознакомиться с анамнезом жизни человека – для установления пути инфицирования палочкой сапа.
2. изучить историю болезни пациента – для возможного выявления факта ранней диагностики подобного недуга.
3. провести тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен быть направлен на изучение состояния кожных покровов и пальпацию живота – для выявления гепатоспленомегалии. Сюда также можно отнести измерение температуры, кровяного тонуса и ЧСС.
4. детально опросить больного – для установления первого времени появления и степени выраженности характерной симптоматики. Это даст возможность отличить острый сап от хронического.

Определить наличие в человеческом организме сапной палочки можно при помощи таких лабораторных исследований:

• биохимический анализ крови;
• микроскопическое изучение жидкости, выделяемой из пузырьков;
• бактериальный посев соскоба с пораженных участков кожного покрова, выделений из носовой полости, мокроты и крови;
• серологические тесты – помогают поставить правильный диагноз РСК, РПГА и РА;
• аллергическая и биологическая проба кожи.

Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:

1. пункция лимфатических узлов.
2. рентгенография грудины.
3. абсцедирование легких.
4. УЗИ почек и брюшной полости.
5. КТ и МРТ.

В процессе диагностирования также проводят дифференциацию сапа с такими заболеваниями:

• сибирская язва;
• натуральная оспа;
• рожистое воспаление;
• сифилис;
• абсцесс или туберкулезное поражение легких;
• легочный микоз;
• сепсис и чума;
• мелиоидоз.

Лечение

Несмотря на то, что путь передачи палочки сапа от человека к человеку практически не реализуется, всем пациентам, которым поставили правильный диагноз, необходима изоляция в инфекционный стационар.

Консервативное лечение такой болезни предполагает:

1. прием антибактериальных и микробных препаратов – используются они курсами не менее 25 дней.
2. осуществление дезинтоксикационной терапии – для устранения интоксикации, вызванной отравлением организма продуктами жизнедеятельности возбудителя.
3. применение медикаментов для купирования симптоматики – противокашлевые и жаропонижающие вещества, лекарства для нормализации АД, противоотечные и обезболивающие средства. Сюда также стоит отнести витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
4. прохождение процедуры переливания кровезаменителей.
5. оксигенотерапию и иные физиотерапевтические методики лечения.
6. внутрикожное введение инъекций глицериновой вытяжки из сапных бацилл.

Хирургическое вмешательство направлено на дренирование абсцессов, сформировавшихся на внутренних органах.

Иных способов избавиться от подобной патологии не существует. Общая продолжительность терапии при легком течении составляет примерно 30 суток, а в тяжелых случаях несколько месяцев.

Возможные осложнения

Отказ от обращения за квалифицированной помощью чреват развитием таких последствий:

• мелкоочаговая, абсцедирующая или сливная пневмония;
• гнойный артрит или эмпиема суставов;
• остеомиелит;
• образование глубоких флегмон;
• плевропневмония;
• бронхоэктазы;
• менингит в гнойной форме;
• крайняя степень истощения;
• амилоидоз;
• пневмосклероз.

Профилактика и прогноз

Сап – это такое заболевание, которое имеет специфические профилактические мероприятия, предупреждающие его формирование. Таким образом, профилактика включает в себя такие правила:

1. регулярный ветеринарный контроль непарнокопытных.
2. раннее выявление и забой больного животного.
3. использование индивидуальных защитных средств при уходе за лошадьми и ослами.
4. дезинфекция мест содержания животных.
5. избегание контакта с зараженным сапной палочкой – если это все-таки произошло, то необходим трехнедельный карантин.
6. немедленное обращение за консультацией к инфекционисту при возникновении одного или нескольких симптомов – это нужно для предупреждения развития осложнений.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный – смертность при острой форме составляет практически 100%, а при хроническом варианте течения погибает каждый второй пациент.