Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции – это метод лечения бесплодия у женщины. Это один из современных приемов в репродуктивной медицине, который применяется при ановуляции. Для постановки такого диагноза необходима тщательная диагностика, которая должна включать в себя:

• Построение и исследование графиков базальных температур;
• Ультразвуковое исследование на протяжении 4-5 циклов. За 1 цикл данное исследование проводится 2 раза: до седьмого дня и на 21-23 день менструального цикла ;
• Процедуры обследования проходимости маточных труб: эхогистеросальпонгоскопия, лапароскопия, гистеросальпингография;
• Лабораторные исследования крови;
• Спермограмма – данное исследование дает возможность исключить патологические состояния у мужчины и подтвердить пригодность семенной жидкости для естественного оплодотворения.

Отдельно следует рассмотреть лабораторные исследования крови на содержание гормонов:

• исследование содержания фолликулостимулирующего гормона: забор крови проводится с 3 по 5 день цикла, данный показатель указывает на резерв яичников;
• лютеинизирующий гормон сдается одновременно с фолликулостимулирующим с 3 по 5 день менструального цикла;
• забор крови для исследования эстрадиола осуществляется с 3 по 8 день цикла;
• пролактин, андрогенные гормоны, а также Т3, Т4, ТТГ могут сдаваться в любую фазу цикла.

Перед выбором схемы стимуляции овуляции необходимо провести дополнительные исследования:

• Изучение овариальных резервов – проводится пациенткам с повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона. Во время оценки резерва проводится УЗ-исследование (на 2-3 сутки цикла) для вычисления количества антральных (находящихся в яичниках) фолликулов, измерение уровня антимюллерового гормона (гормон-маркер овариального резерва), ингибина Б.
• Тест совместимости – при наличии отрицательных результатов теста рекомендуется проводить стимуляцию овуляции в сочетании с искусственным оплодотворением.

Препараты для стимуляции овуляции

На основании результатов диагностических исследований выбирается группа препаратов для стимуляции овуляции. Существует четыре класса препаратов:

1. Препараты, которые содержат лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, в соотношении 1:1, дозировка составляет 75 Международных Единиц. К таким лекарственным средствам относятся: «Менопур», «Меногон», «Пергонал». Основной составляющей приведенных препаратов является человеческий менопаузальный гонадотропин.
2. Антиэстрогенные лекарственные средства: «Серофен», «Кломифен цитрат», «Клостилбегит».

Под влиянием этого препарата снижается уровень эстрогена и повышается процесс синтеза гормонов, провоцирующих рост фолликула (гонадотропное действие). Наиболее часто стимуляция овуляции проводится «Клостилбегитом». В зависимости от продолжительности менструального цикла данный препарат применяется в течение 5 дней со 2, 3,4, 5 суток цикла. Дозировка препарата, в среднем, составляет 50 миллиграмм. Если по завершению цикла с проводимой стимуляцией оплодотворение не произошло, то после исследования яичников лечащий врач может повысить дозировку (максимально – до 150 мг в сутки).

В некоторых случаях приходится проводить комбинирование «Клостилбегита» с гонадотропными препаратами типа «Менопур», «Пурегон». Такое сочетание повышает эффективность стимуляции. Также такая схема является более финансово выгодной. Если же еще до начала стимуляции овуляции, во время обследования было выявлено истощение яичников, то перед применением «Клостилбегила» проводят активную эстрогеновую терапию, после чего, когда дозреет фолликул (достигнет 18-23 миллиметров в диаметре), проводится укол ХГЧ.

3. Препараты, основой которых является рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. Группа данных препаратов имеет высокие показатели степени очистки, что приближает механизм их действия к природному гонадотропному гормону. Стимуляция овуляции «Гоналом-Ф», «Пурегоном» также не уступает по эффективности другим группам лекарств гонадотропной группы.
4. Препараты на основе хорионического гонадотропного гормона человека используются для индуцирования овуляции. К ним относятся: «Прегнил», «Хорагон», «Овитрель».

Особенности некоторых схем лечения

Следует отметить, что после назначения «Клостилбегита» для стимуляции овуляции, в схему не стоит включать эстрогенные препараты («Дивигель», «Эстрожель»), так как они обладают абсолютно противоположным действием – повышают уровень эстрогенов.

Гонадотропная стимуляция должна проводится под тщательным наблюдением доктора. При данной схеме лечения нужно регулярно оценивать уровень реактогенности яичников на проводимую терапию для регулирования дозировки препаратов. Курс стимуляции назначают со второго или пятого дня менструального цикла и заканчивают по достижению фолликулом подходящего овуляторного размера, после чего схема дополняется средством группы хорионических гонадотропинов.

После стимуляции овуляция наступает, обычно, на вторые-третьи сутки. После ее наступления проводится прогестероновая поддержка второй фазы.
Процесс стимуляции овуляции можно проводить в домашних условиях, если не имеется никаких рекомендаций от гинеколога. Стационар в таких случаях нужно посещать для контрольных исследований, оценки эффективности и регуляции дозировки препаратов. Укол для стимуляции овуляции проводится лечащим врачом, в условиях стационара, затем в течение нескольких суток необходим мониторинг изменений в фолликулах.

Народные средства для стимуляции овуляции

Вспомогательное значение имеет стимуляция овуляции при помощи народных средств. Можно принимать отвары и чаи из растений, содержащих значительное количество эстрогеноподобных элементов:

• шалфей (употреблять отвары с 6-7 дня цикла, в течение 10 суток, по 1 стакану в день, курс приема – 3 месяца);
• большой подорожник (употреблять следует настои из семян растения, по 2 столовой ложки, 4 раза в сутки, на протяжении 21 дня);
• розовые лепестки (принимать отвары по 1 чайной ложке на ночь, на протяжении двух месяцев).

Для общего укрепления организма и повышения тонуса можно применять грязелечение, ароматерапия (с эфирными маслами аниса, кипариса), ванные с эфирными маслами лаванды и солями и травами, успокаивающие массажи.

Для стимуляции овуляции немаловажное значение имеют витамины. Благотворно на состояние репродуктивной системы влияют витамины группы В, витамин Е, витамин С. Курс витаминотерапии назначается врачом-гинекологом.