Туберкулез – это хроническое заболевание, имеющее бактериальную природу. При заражении наиболее часто страдают органы верхних дыхательных путей, однако существуют и внелегочные формы подобного недуга.
Основным источником болезни является зараженный человек, поскольку, по сути, туберкулез – это вирус, который передается от человека к человеку. Существует несколько путей передачи болезнетворной бактерии, в частности воздушно-капельный и пищевой.
Что касается симптоматики, то она будет несколько отличаться в зависимости от того, какой внутренний орган или система подверглась патологическому влиянию возбудителя подобного заболевания.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических мероприятий, начиная от изучения анамнеза жизни человека и заканчивая инструментальными обследованиями пациента.
Лечение патологии зачастую консервативное и направлено на прием лекарственных препаратов. Однако при неспецифических формах недуга может потребоваться другая тактика терапии, например, соблюдение щадящего рациона питания или хирургическое вмешательство.
Содержание статьи:
Этиология
Главным провокатором болезни выступает болезнетворная бактерия. Возбудитель туберкулеза относится к микроорганизмам вида Mycobacterium tuberculosis complex. Основной мишенью являются органы дыхательной системы, в частности легкие и бронхи, однако в некоторых случаях бактерия проникает в лимфатическую или нервную систему, органы мочеполовой системы и опорно-двигательный аппарат. Крайне редко вирус поражает полностью весь организм. Степень распространенности патологического процесса напрямую зависит от состояния иммунной системы человека.
Однако необходимо учитывать, что палочка Коха является заразной лишь при легочной форме недуга. Это обуславливается наличием нескольких путей проникновения бактерии:
- воздушно-капельный – это наиболее распространенный механизм передачи инфекции. В таких случаях вирус покидает тело человека во время разговора, сильного кашля или чихания. Примечательно то, что при разговоре выделяется наименьшее количество бактерии, а во время чихания распространяется на довольно большое расстояние — примерно на девять метров;
- алиментарный или пищевой – при этом источником болезни является животное, а точнее, животные продукты, в частности молоко. Наибольшему риску заражения подвержены люди с хроническими недугами ЖКТ;
- контактный – инфицирование осуществляется через слизистые оболочки или кожный покров. Однако такой путь передачи бактерии является наиболее редким и встречается в единичных случаях;
- внутриутробный – на фоне вовлечения в патологический процесс плаценты существует высокий риск того, что ребенок уже от рождения будет заражен туберкулезом. Подобное заражение также относится к категории редких.
Помимо этого, людям необходимо учитывать, что кроме контактирования с возбудителем недуга, необходимы предрасполагающие факторы, которые приводит к развитию болезни. Это зависит от восприимчивости организма того или иного человека, на что в свою очередь влияют такие факторы:
- состояние иммунитета.
- общее состояние здоровья.
- социальное положение.
Благодаря этому клиницисты выделяют категорию лиц, которые наиболее подвержены развитию подобной болезни. Таким образом, зачастую носителем туберкулеза выступают люди, которые:
- на протяжении длительного времени контактируют с зараженным человеком в условиях замкнутого помещения;
- находятся рядом с больным в тех местах, в которые проникает недостаточное количество свежего воздуха и солнечных лучей;
- имеют хронические патологии внутренних органов, входящих в состав дыхательной системы, а именно бронхи, трахея и легкие;
- страдают от сахарного диабета или язвенного поражения ДПК и желудка;
- склонны к беспорядочному приему лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов или гормональных веществ;
- инфицированы ВИЧ или СПИДом;
- на протяжении длительного времени злоупотребляют наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и табакокурением;
- по специфике своей работы вынуждены контактировать с зараженными пациентами – это медицинский персонал и работники социальных служб;
- ранее перенесли либо легочную, либо внелегочную форму туберкулеза;
- нерационально питаются.
Стоит учесть, что вышеуказанные предрасполагающие факторы заразности характерны для любой разновидности болезни.
Классификация
В пульмонологии существует несколько классификаций подобного заболевания в зависимости от развития, пораженных органов и иных факторов.
Таким образом, в течении болезни выделяют следующие виды:
- первичный – формируется за счет непосредственного негативного влияния болезнетворной бактерии. В первые дни после инфицирования происходит активация иммунной системы, на фоне чего наблюдается секреция специфических антител, направленных на уничтожение вируса. В таких случаях наиболее часто поражаются органы дыхательной и пищеварительной системы, реже кожный покров и кровь. При своевременном лечении пациент выздоравливает и приобретает стойкий иммунитет.
- вторичный – такой туберкулез развивается по причине снижения свойств иммунной системы. Это может произойти из-за протекания других заболеваний, например, сахарного диабета, а также у детей и у лиц преклонной возрастной категории. Это означает, что возбудитель активируется на фоне сниженного иммунитета.
В зависимости от того, какие органы поражает бактерия недуг делится на:
- туберкулез верхних дыхательных путей – при этом в патологический процесс вовлекаются легкие и трахея, бронхи и плевра, а также региональные лимфатические узлы;
- внелегочный туберкулез – такое название получили более редкие формы заболевания, при которых наблюдается нарушение со стороны ЦНС и костей, глаз и ЖКТ, мочеполовой системы и кожного покрова, крови и различных групп лимфоузлов.
По выделению микроорганизма в окружающую среду различают:
- активный туберкулез – это открытая форма, при которой человек с подобным диагнозом выделяет возбудителей в окружающую среду. Из этого следует, что такой человек представляет опасность для здоровых людей.
- вялотекущий туберкулез – это закрытая форма, которая характеризуется тем, что пациент не опасен для других, поскольку не выделяет вирус.
По мере своего развития патология проходит несколько стадий:
- 1 степень – инфильтативная, при этом структура пораженного органа остается сохраненной;
- 2 степень – начальное разрушение;
- 3 степень – ограниченное разрушение;
- 4 степень – полное разрушение.
Также выделяют следующие фазы туберкулезного процесса:
- инфильтрация.
- распад.
- обсеменение того или иного органа бактерией.
- рассасывание.
- уплотнение.
- рубцевание.
- обызвествление.
Симптоматика
Поскольку туберкулез появляется от проникновения в человеческий организм возбудителя болезни, который может с потоком крови поражать большое количество внутренних органов и систем, то естественно, что клиническая картина в каждом случае будет отличаться.
Туберкулез легких – это самая распространенная и опасная разновидность патологии, поскольку именно она является заразной. В таких случаях наиболее характерными признаками будут:
- сильный кашель – на начальных стадиях течения болезни он будет сухой, т. е. без выделения мокроты, но по мере ее прогрессирования течения недуга дополняется мокротой, которая содержит в себе возбудитель. При этом характерно наличие хронического кашля, который считается таковым, если продолжается более трехнедельного срока. При туберкулезе кровь может присутствовать в мокроте в случаях тяжелого течения;
- кровохарканье – наиболее специфический симптом легочной формы недуга;
- незначительное повышение температуры тела – примечательно то, что на протяжении дня такие показатели могут оставаться в норме, а возрастание отмечается ближе к вечеру;
- неестественный румянец на щеках;
- нездоровый блеск в глазах;
- слабость и общее недомогание;
- беспричинная усталость и понижение работоспособности;
- обильная потливость, в особенности в ночное время суток – этот признак отличает туберкулез от иных заболеваний верхних дыхательный путей инфекционной природы;
- присутствие болевых ощущений в зоне грудной клетки – зачастую легкие болят при сильном и длительном кашле;
- отвращение к пище и снижение массы тела;
- одышка, появляющаяся при физической нагрузке, а в состоянии покоя она отсутствует.
При такой разновидности болезни инкубационный период варьируется от трех до двенадцати недель. Реже время с момента заражения до появления первых симптомов занимает несколько лет.
Внелегочные формы заболевания имеют специфическую симптоматику, отчего возникает большое количество проблем с установлением правильного диагноза.
Туберкулез костей в своей клинической картине имеет такие симптомы:
- нарушение двигательных функций.
- болезненность как во время движений, так и в состоянии покоя.
- частая подверженность человека переломам.
- искривление осанки.
- хромота при ходьбе.
- формирование горба на спине.
Наиболее часто такая форма туберкулеза поражает коленный и тазобедренный сустав, позвоночник и межпозвоночные диски.
Туберкулез органов ЖКТ проявляется:
- частым вздутием живота;
- непроходимостью кишечника, что выражается в хронических запорах;
- наличием примесей крови в фекалиях;
- субфебрильной температурой, при этом она отличается от нормы не более чем на два градуса;
- упорной рвотой;
- горьким привкусом во рту и отрыжкой;
- сниженным аппетитом;
- тяжестью в желудке;
- слабостью и потливостью;
- постоянной жаждой;
- частыми позывами к испусканию урины;
- снижением массы тела.
При туберкулезе половых органов и почек характерными будут такие проявления:
- болевые ощущения в области поясницы.
- присутствие крови в моче.
- повышение температуры.
- женское бесплодие.
- артериальная гипертензия.
- боли и дискомфорт во время посещения туалетной комнаты по малой нужде.
- частое мочеиспускание как днем, так и ночью.
В случаях поражения туберкулезом ЦНС симптоматика будет следующей:
- сильные головные боли;
- шум и звон в ушах;
- нарушение остроты зрения;
- расстройство координации движений;
- оборочные и судорожные припадки;
- зрительные и слуховые галлюцинации возникают довольно редко;
- боли в спине при наклоне головы;
- изменение поведения пациента – зачастую больные туберкулезом этой формы агрессивны;
- расстройство сна.
При туберкулезе кожного покрова отмечается появление сыпи, из которой выделяется творожистая жидкость. Помимо этого, могут присутствовать признаки других форм кожного туберкулеза – туберкулезного шанкра, вульгарной волчанки, бородавчатого туберкулеза, скрофулодермы и индуративной эритемы.
Необходимо учитывать, что вышеуказанные симптомы являются общими и наиболее распространенными, а течение болезни будет индивидуальным для каждого пациента.
Диагностика
Поскольку очень часто туберкулез на начальных этапах своего развития может протекать бессимптомно, не последнее место в установлении правильного диагноза занимает профилактическое обследование, а именно:
- ежегодная флюорография – для взрослых.
- проба Манту – для детей.
Основной методикой диагностирования являются инструментальные обследования, которые должны дополняться лабораторными изучениями и мероприятиями первичной диагностики.
Таким образом, первый этап установления правильного диагноза будет включать в себя:
- сбор жизненного анамнеза и изучение истории болезни пациента – этим занимается врач-пульмонолог для выяснения путей заражения и предрасполагающих факторов;
- осуществление тщательного физикального осмотра;
- детальный опрос пациента – для определения полной клинической картины протекания той или иной формы заболевания.
Лабораторные исследования предусматривают осуществление:
- общеклинического анализа крови – для оценивания состояния иммунной системы человека и обнаружения признаков воспалительного процесса.
- биохимии крови – для контроля над функционированием внутренних органов.
- общего анализа мочи – для возможного обнаружения возбудителя в урине, поскольку туберкулез распространяется по всему организму.
- микроскопических изучений каловых масс.
- ПЦР-тестов.
- бактериальный посев мокроты.
Инструментальные диагностические мероприятия предполагают выполнение:
- рентгенографии грудной клетки;
- бронхоскопии;
- КТ и МРТ, легких, головного мозга, костей и других органов, которые может поразить палочка Коха;
- ЭЭГ;
- УЗИ органов брюшины и мочеполовой системы;
- биопсии;
- люмбарной пункции.
В дополнение могут понадобиться консультации таких специалистов:
- фтизиатр.
- офтальмолог.
- невролог.
- педиатр.
- нефролог.
- гастроэнтеролог.
- терапевт.
- акушер-гинеколог.
Лечение
Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента в инфекционное отделение. В независимости от разновидности болезни прибегают к методикам консервативной терапии.
Таким образом, лечение при туберкулезе будет основываться на нескольких принципах:
- соблюдение щадящего рациона – за основу берется диетический стол номер пять.
- строгий постельный режим.
- прием специфических антитуберкулезных препаратов, например, лечение туберкулином и иными антибиотиками проходит под строгим контролем лечащего врача. Медикаментозная терапия продолжается на протяжении полугода.
- заместительная терапия пищеварительными ферментами и гормональными веществами. Первая группа лекарств необходима при поражении органов ЖКТ, вторая – при вторичном туберкулезе, который развился на фоне сахарного диабета.
- применение ангиопротекторов и НПВС – при поражении почек и органов мочеполовой системы.
- физиотерапевтические процедуры, в частности ультразвук и индуктотермия.
- прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.
Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом. Операция может быть направлена на иссечение пораженной части легкого, почки, поджелудочной железы и иных органов, которые поразил туберкулез.
Время лечения туберкулеза будет отличаться в зависимости от его формы.
Осложнения
Продолжительное бессимптомное течение или несвоевременно начатая терапия чревата развитием большого количества последствий. Осложнения при туберкулезе легких:
- острая форма дыхательной недостаточности.
- легочное кровотечение.
- формирование плеврита и пневмоторакса.
- хроническое легочное сердце.
- распространение патологии на иные органы.
Осложнения после болезни внелегочной формы:
- атрофия и амилоидоз почки, а также хроническая почечная недостаточность;
- развитие сахарного диабета, холангита, туберкулезного перитонита, мальабсорбции и гиповитаминоза – при поражении органов ЖКТ;
- женское бесплодие, формирование абсцессов, свищей и спаек – в случаях патологического влияния палочки Коха на мочеполовую систему;
- туберкулез ЦНС может привести к летальному исходу.
Профилактика и прогноз
Существует специфическая профилактика, направленная на снижение заболеваемости – прохождение вакцинации. Иммунитет при этом формируется через два месяца и длится примерно семь лет.
Помимо этого, чтобы не заработать туберкулез необходимо:
- вести здоровый образ жизни.
- правильно и рационально питаться.
- избегать контакта с зараженным человеком, а также не пользоваться его личными вещами.
- принимать медикаменты строго по назначению врача.
- на ранних сроках выявлять и лечить болезни ЦНС, ЖКТ, органов мочеполовой системы, а также любые недуги, которые могут привести к развитию вторичного туберкулеза.
- несколько раз в год проходить полный клинический осмотр.
Что касается прогноза недуга, то он будет иметь индивидуальный характер. Перенесенный туберкулез не является залогом того, что в будущем человек повторно не столкнется с ним. Помимо этого, высока вероятность развития осложнений.
Туберкулезники живут примерно шесть лет без оказания адекватной помощи, при этом нередко они могут получить группу инвалидности. Выживаемость после лечения зависит от формы болезни и дальнейшего образа жизни пациента. Высокая смертность наблюдается при отсутствии лечения.
