Острый вирусный гепатит

Гепатит – это вирусное заболевание, имеющее инфекционную природу, а это означает, что его провоцирует болезнетворный агент. Для заболевания характерно поражение печени, что приводит к нарушению функционирования этого органа. В зависимости от того, какой микроорганизм повлиял на развитие воспалительного процесса, будет отличаться форма недуга.

Во всех случаях виновником болезни выступает специфическая бактерия, которая имеет определенные пути проникновения в человеческий организм и механизмы передачи от человека к человеку. Помимо этого, клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые в значительной степени повышают вероятность тяжелого течения заболевания.

Симптомокомпекс будет отличаться при каждой разновидности поражения печени. Тем не менее есть ряд наиболее характерных клинических признаков. Среди них — приобретение кожей и склерами желтоватого оттенка, изменение объемов пораженного органа в большую сторону и болезненные ощущения в зоне под правыми ребрами.

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог, для которого не составит труда поставить правильный диагноз на основании клинической картины. Однако для дифференциации возбудителя и определения тяжести поражения печени необходимы лабораторные исследования и инструментальные обследования пациента.

Тактика терапии будет несколько отличаться в зависимости от того, какой вирус вызвал воспаление. Несмотря на это, практически всегда заболевание лечится при помощи консервативных методик, среди которых прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего меню.

Для патологии не редкостью является развитие осложнений, которые при определенных условиях могут привести к смерти больного. Также не исключается вероятность рецидива воспалительного процесса.

Этиология

Как было указано выше, вирусный гепатит всегда является следствием проникновения в человеческий организм болезнетворной бактерии. Примечательно то, что разновидность вируса будет обуславливать форму протекания недуга.

Специалистами из области гастроэнтерологии принято выделять более распространенные виды возбудителя вирусного гепатита и те типы бактерий, которые поражают печень довольно редко.

Самым часто встречающимся источником болезни выступает HAV – это провокатор гепатита А, который принадлежит к семейству пикорнавирусов. Его отличительной чертой является то, что он относится к кишечным бактериям, т. е. перед тем, как оказать негативное влияние на печень, он проникает в кишечник.

Вирус имеет такие характеристики:

• легко сохраняется в течение нескольких месяцев при температуре в 4 градуса;
• годами продолжает свою жизнедеятельность при влиянии холода;
• при комнатной температуре может существовать несколько недель;
• небольшой промежуток времени живет в хлорированной воде;
• погибнуть может после пятиминутного кипячения;
• вред ему наносит ультрафиолетовое излучение.

Пути заражения вирусом гепатита А включают в себя:

1. купание в загрязненной воде.
2. занятие незащищенным сексом с человеком, имеющим подобный диагноз.
3. использование общих бытовых предметов с больным.
4. кашель и чихание.
5. употребление продуктов, к которым прикасался или надкусывал инфицированный.
6. прием внутрь невымытых овощей и фруктов, а также моллюсков, проживавших в обсемененной воде.

Стоит отметить, что самым частым считается именно контактно-бытовой механизм заражения, что в подавляющем большинстве ситуаций встречается в детских коллективах. Вспышка болезни в детском саду или в школе в обязательном порядке подразумевает карантин, который может продолжаться до двух недель.

Также необходимо учитывать, что подобное заболевание в медицинской сфере известно под вторым названием — болезнь Боткина. Для вирусного гепатита А не характерно повторное возникновение, а специфическим для него считается присутствие у младенцев иммунитета, который передается от матери к ребенку. Тем не менее держится он на протяжении одного года.

Еще одна часто встречающаяся форма патологии – вирусный гепатит В, провокатором которого считается HBV. Аналогично предыдущей бактерии, такой вирус устойчив к внешней среде:

• несколько месяцев может существовать на белье при условии ее хранении при комнатной температуре, а также на медицинских инструментах и любых других предметах, которые контактировали с зараженной кровью;
• погибает при нагревании до 120 градусов примерно за час или при 180 градусах в течение 45 минут;
• утрачивает свою жизнеспособность под влиянием химических дезинфицирующих средств.

Источником и резервуаром бактерии являются зараженные люди или здоровые вирусоносители. Примечательно то, что кровь больного гепатитом В становится заразной задолго до того, как появляются первые клинические признаки, т. е. в период инкубации.

Основным путем внедрения вируса в организм здорового человека является парентеральный – это значит, что для инфицирования достаточно попадания даже небольшого количества любой биологической жидкости больного. Наибольшая концентрация HBV наблюдается в:

1. крови.
2. урине.
3. слюне.
4. сперме.

В меньших дозах вирус содержится в желчи и грудном молоке.

Основные пути заражения представлены:

• незащищенным сексом;
• прямым контактом с вышеуказанными жидкостями;
• переливанием крови;
• вертикальным механизмом передачи – это значит, что заражение младенца может произойти во время родовой деятельности;
• использованием общей зубной щетки или маникюрных принадлежностей с больным;
• нанесением татуировок или пирсинга.

Последний из часто диагностируемых типов вирусного поражения печени – гепатит С, вызванный HCV. Опасность такой бактерии состоит в том, что она склонна к постоянному видоизменению, отчего на сегодняшний день известно более десяти ее разновидностей. Это делает невозможным создание вакцины против такого вируса.

На фоне того, что возбудитель гепатита С не может размножаться в клеточных культурах, специалистам не удается полноценно изучить его устойчивость к внешней среде. Однако клиницистам известно, что он устойчивее, нежели вирус ВИЧ, может погибнуть под влиянием ультрафиолетовых лучей и выдерживает температуру до 50 градусов.

Переносчиком инфекции являются больные люди, причем не важно, в какой форме протекание воспалительный процесс – человек будет заразным как при остром, так и при хроническом гепатите С. Не менее опасны лица, у которых патология протекает бессимптомно.

Главным условием для заражения здорового человека считается попадание в его кровь достаточного количества вируса, который содержится в любой биологической жидкости. Таким образом, выделяют такие пути инфицирования:

1. незащищённый секс.
2. процедура переливания крови.
3. введение наркотических веществ иглой, которой пользовался больной.
4. стоматологические манипуляции.
5. посещение маникюрного кабинета.
6. нанесение татуировок или пирсинг.

Стоит отметить, что в 50% случаев выяснить источник вирусного гепатита С не представляется возможным.

Категория более редких форм подобного заболевания включает в себя:

• гепатит D – его вирус HDV. Отличительной чертой такой бактерии считается то, что она содержит в себе антиген гепатита В, а это говорит о том, что развитие данного типа недуга невозможно без перенесенного ранее гепатита В. Несмотря на то, что встречается достаточно редко, представляет собой один из самых опасных типов;
• гепатит Е – в качестве возбудителя выступает HEV. Зачастую передается во время родовой деятельности от матери к ребенку, при посещении стоматологического или маникюрного кабинета, а также при потреблении внутрь обсемененных продуктов и в процессе переливания крови. Однако также не исключается контактно-бытовой механизм заражения;
• гепатит F, вызванный HFV – среди клиницистов считается самой редкой разновидностью болезни. Бактерию удалось выявить благодаря инновационным технологиям в лабораторных диагностических исследованиях. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при переливании крови. Тем не менее инфицирование может быть осуществлено во время употребления в пищу обсемененных продуктов или при распитии загрязненной воды. Кроме этого, велика вероятность внутриутробного заражения плода или инфицирования в процессе появления ребенка на свет;
• гепатит G и его источник HGV характеризуется тем, что его относят к семейству флавивирусов. Помимо этого, его особенностью является схожесть с HCV, отчего бактерия имеет аналогичные пути заражения.

Кроме прямых возбудителей воспалительного процесса в печени, вирусный гепатит могут вызвать иные патологические микроорганизмы, среди которых:

1. вирусные агенты, в частности цитомегаловирус, провокаторы, вызывающие желтую лихорадку, корь, краснуху и ветряную оспу. Сюда также стоит отнести вирус Эпштейна-Барра.
2. бактерии, обуславливающие развитие таких недугов, как актиномикоз, пиогенный абсцесс и туберкулез.
3. грибки, влияющие на формирование гистоплазмоза и болезни Дарлинга, кокцидиомикоза и криптококкоза, а также бластомикоза.
4. гельминты источники аскаридоза и шистоматоза, эхинококкоза и токсокариаза, корнорхоза и фасциллеза.
5. простейшие микроорганизмы, приводящие к возникновению у человека амебиаза, малярии и токсоплазмоза.
6. спирохеты-возбудители таких патологий, как лептоспироз, сифилис и рецидивирующая лихорадка.

Из всего вышеуказанного следует, что основную группу риска людей, наиболее подверженных инфицированию вирусным гепатитом, составляют:

• ближайшие родственники и сексуальные партнеры пациента с подобным диагнозом;
• лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками;
• люди, которые нуждаются в переливании крови, трансплантации донорского органа (печени) или в такой процедуре, как гемодиализ;
• медицинские работники, которые в процессе работы вынуждены постоянно контактировать с больными людьми или зараженными биологическими жидкостями человека;
• пациенты, имеющие в истории болезни ЗППП и иные патологии, поражающие печень;
• лица, увлекающиеся нанесением татуировок или пирсингом;
• дети, рожденные от матери, которая имеет диагноз вирусный гепатит.

Стоит учитывать, что острый вирусный гепатит может закончиться либо полным выздоровлением пациента, либо хронизацией воспалительного процесса, либо развитием осложнений. Патология очень опасна для беременных женщин, пожилых лиц и детей.

Классификация

Та или иная разновидность заболевания может протекать в нескольких формах, среди которых стоит выделить:

1. желтушную – наблюдается в тех случаях, когда помимо специфических признаков выражаются проявления желтухи.
2. безжелтушную – в таких ситуациях в клинической картине отсутствует желтушность кожных покровов и склер, за счет чего подобный тип патологии получил такое название.
3. субклиническую – может протекать совершенно бессимптомно либо со слабым проявлением симптоматики.
4. стертую – наиболее часто развивается у лиц с крепкой иммунной системой. В таких случаях говорят про бессимптомное вирусоносительство гепатита.

По мере прогрессирования воспаление проходит такие степени тяжести:

• легкую – характеризуется слабым выражением клинических признаков, которые имеют незначительное негативное воздействие на самочувствие человека;
• среднетяжелую – отличается усугублением симптомов и возникновением желтухи;
• тяжелую – кроме того, что симптоматика будет ярко выраженной, протекание болезни практически всегда заканчивается развитием осложнений;
• фульминантную – выражается в молниеносном возникновении симптомов и прогрессировании воспаления, что нередко становится причиной летального исхода.

На фоне того, что вирусный гепатит может быть спровоцирован разными бактериями, будет отмечаться индивидуальная продолжительность инкубационного периода:

1. гепатит А – от 7 до 50 дней, но в подавляющем большинстве случаев длится примерно один месяц.
2. гепатит В – от 1.5 до 6 месяцев, однако зачастую составляет 2-4 месяца.
3. гепатит С – 2-26 недель.
4. гепатит D – варьируется от 42 дней до полугода. В редких ситуациях длится 20 суток.
5. гепатит Е – 2-8 недель.
6. гепатит F – от 14 суток до месяца.
7. гепатит G – около одного месяца.

Типичное протекание вирусного воспаления печени включает в себя такие этапы:

• инкубационный;
• преджелтушный – при этом появляются первые симптомы;
• желтушный;
• разгар симптоматики;
• постжелтушный;
• разрешение (выздоровление) или переход патологии в хроническую форму.

При молниеносном варианте течения воспаления сразу же после инкубационного периода наблюдается разгар симптоматики. Это очень часто приводит к тому, что пациенту не успевают оказать квалифицированную помощь, отчего наступает смерть на фоне возникших осложнений.

Симптоматика

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от того, какой из возбудителей повлиял на формирование воспалительного процесса в печени.

Например, признаки гепатита А могут быть следующими:

1. резкое возрастание температуры – примечательно то, что через несколько дней они приходят в норму, а некоторые пациенты вовсе не предъявляют жалобы на появление такого симптома.
2. слабость и вялость организма.
3. мышечные, суставные и головные боли.
4. ломота в теле.
5. снижение аппетита и отвращение к жирной пище.
6. приступообразная тошнота, которая очень редко заканчивается рвотой.
7. нарушение сна.
8. неприятные ощущения в животе.
9. тяжесть и дискомфорт в зоне правого подреберья.
10. отрыжка с неприятным запахом.
11. нарушение акта дефекации.
12. першение в горле.

Симптомы вирусного гепатита типа В включают в себя:

• общее недомогание и снижение работоспособности;
• отсутствие аппетита;
• небольшое повышение температуры;
• заложенность носа и кашель;
• чередование диареи и запоров;
• интенсивный болевой синдром в проекции печени;
• вздутие живота;
• сильнейшие головные боли и головокружения;
• кровоизлияния из носовой полости;
• обмороки;
• отечность ног.

Гепатит С характеризуется появлением:

1. беспричинной слабости и повышенной утомляемости.
2. постоянной сонливости.
3. повышенного газообразования.
4. приступов тошноты с упорной рвотой.
5. понижением аппетита.
6. сильными болями под правыми ребрами.
7. повышением температуры.
8. нарушением функционирования кишечника.

Признаками гепатита типа F выступают:

• разбитость и недомогание;
• расстройство стула;
• обильное выделение пота, что сопровождается ознобом;
• поведенческие нарушения;
• апатия и депрессия;
• тошнота, всегда приводящая к рвоте;
• увеличение размеров живота;
• появление характерного урчания в кишечнике;
• кровоточивость десен;
• боли в зоне под правыми ребрами.

Очень часто гепатит G имеет бессимптомное течение, тем не менее у некоторых пациентов наблюдаются такие признаки:

1. повышенная усталость и слабость.
2. расстройство сна.
3. постоянная жажда.
4. постепенное повышение температуры и озноб.
5. потоотделение в особенности в ночное время суток.
6. мышечные боли и слабость.
7. изжога и отрыжка.
8. отвращение к пище.
9. тяжесть и боль под правыми ребрами.

Что касается течения гепатита D, то на фоне того, что его вирус схож с возбудителем гепатита В, симптоматическая картина будет аналогична этой разновидности воспаления печени. При протекании гепатита Е симптоматика будет полностью соответствовать симптомокомплексу гепатита А.

Когда вирусный гепатит принимает желтушную форму, симптомы могут быть представлены:

• увеличением размеров пораженного органа;
• кожными высыпаниями по типу крапивницы;
• сильным зудом кожного покрова;
• приобретением видимыми слизистыми оболочками и кожей желтоватого оттенка различной степени выраженности;
• привкусом горечи во рту;
• обложенностью языка желтовато-белым налетом;
• обесцвечиванием фекалий;
• потемнением мочи.

Все вышеуказанные клинические проявления целесообразно относить к абсолютно каждому пациенту в независимости от половой принадлежности, возрастной категории и социального статуса.

Диагностика

Несмотря на то, что существует множество вариантов протекания вирусного гепатита, установление правильного диагноза будет одинаковым для всех типов. Диагностика включает в себя целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований и ряд манипуляций, выполняемых непосредственно гастроэнтерологом.

Первый шаг диагностирования включает в себя:

1. изучение истории болезни пациента.
2. сбор и анализ жизненного анамнеза больного – для определения пути и механизма заражения.
3. тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен быть направлен на пальпацию и перкуссию живота, в особенности зоны правого подреберья. Сюда также стоит отнести оценивание состояния кожи, слизистых оболочек и склер.

Второй этап диагностики – лабораторные исследования. Наиболее информативными считаются:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ крови для оценивания ее способности к свертыванию;
• общеклинический анализ урины;
• копрограмма или микроскопическое изучение каловых масс;
• ПЦР-тесты;
• серологические пробы – для выявления активности ЩФ и АЛТ, ГС и АСТ;
• ИФА и РНА – для поиска антител к возбудителю.

Завершающий этап установления правильного диагноза – инструментальные обследования, которые ограничиваются осуществлением:

1. УЗИ пораженного органа.
2. КТ и МРТ.
3. ОФЭКТ печени.
4. пункционной биопсии.

В дополнение может понадобиться консультация инфекциониста, педиатра (если пациент ребенок) и акушера-гинеколога (при появлении признаков недуга у женщины в положении).

Лечение

Купировать воспалительное поражение печени можно при помощи консервативных способов терапии, среди которых:

• прием медикаментов;
• диетотерапия.

Лечение вирусных гепатитов путем использования лекарственных препаратов включает в себя применение:

1. антибиотиков – выписываются лечащим врачом в зависимости от типа возбудителя. Принимать их следует курсом, не превышающим десяти дней.
2. гепатопротекторов.
3. веществ, направленных на дезинтоксикацию организма – зачастую их вводят внутривенно.
4. лекарств для ликвидации симптоматики – сюда стоит отнести жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные и противодиарейные средства.
5. иммуномодуляторов;
6. витаминных комплексов.

Основное место в терапии занимает соблюдение щадящего рациона – всем пациентом показан диетический стол №5, который имеет такие правила:

• частое и дробное потребление пищи;
• осуществление трапез каждый день в одно и то же время;
• приготовление блюд путем варки и пропаривания, тушения и запекания;
• тщательное измельчение и пережевывание продуктов;
• обильный питьевой режим;
• потребление блюд комнатной температуры.

Диета подразумевает полное исключение из меню:

1. жареных блюд.
2. жирных сортов мяса и рыбы.
3. копченостей и маринадов.
4. солений и консервантов.
5. свежей выпечки и кондитерских изделий.
6. молочной продукцией с высоким содержанием жирности.
7. бобовых и любых разновидностей капусты.
8. лука и чеснока.
9. грибов и редиса.
10. щавеля и редьки.
11. мороженое, шоколад и иные сладости.
12. газированных и спиртных напитков.
13. крепкого кофе и черного чая.

Тем не менее полезные вещества и витамины ослабленный организм пациентов с вирусным гепатитом будет получать из таких ингредиентов:

• молочные и овощные бульоны;
• диетические сорта мяса, птицы и рыбы;
• макаронные изделия;
• каши, приготовленные на водной или молочной основе;
• фрукты и овощи после термической обработки;
• яиц, который могут иметь вид парового омлета или отваренных вкрутую;
• домашнее варенье и мед;
• кисели и компоты;
• травяные отвары;
• зефир и мармелад;
• орехи и сухофрукты;
• какао с молоком и зеленый чай.

Все рекомендации относительно питания предоставляет лечащий врач или диетолог.

Купировать симптоматику можно также при помощи народных средств медицины, однако такое лечение должно быть обязательно одобрено гастроэнтерологов, поскольку в противном случае повышается вероятность появления тяжелых последствий недуга. Домашняя терапия предусматривает приготовление целебных отваров на основе:

1. расторопши пятнистой.
2. овса и кукурузных рылец.
3. бессмертника и чистотела.
4. крапивы и календулы.
5. корня одуванчика и солодки.
6. листьев березы и плодов шиповника.

Лечение вирусных гепатитов при помощи хирургического вмешательства зачастую не предусматривается. Однако в некоторых ситуациях единственным методом терапии является операция – при этом пациенту может понадобиться трансплантация донорского органа.

Возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев игнорирование симптоматики и отказ от квалифицированной помощи приводит к тому, что воспалительный процесс в печени переходит в хроническую форму, при этом избавиться от него намного сложнее.

Кроме этого, клиницисты выделяют такие осложнения гепатита:

• воспалительное поражение близлежащих органов;
• онкология и цирроз печени;
• печеночная энцефалопатия;
• внутренние кровоизлияния;
• печеночная недостаточность;
• нарушение работы головного мозга, почек и сердечно-сосудистой системы;
• сепсис;
• печеночная кома.

В независимости от варианта течения воспаления вышеуказанные осложнения могут привести к летальному исходу.

Что касается развития вирусного гепатита у представительниц женского пола в период беременности, то он нередко приводит к:

1. внутриутробной гибели плода.
2. преждевременным родам.
3. самопроизвольному прерыванию беременности.
4. смерти не только ребенка, но и матери.

Профилактика и прогноз

Для некоторых разновидностей патологии разработаны специфические профилактические мероприятия. Например, профилактика вирусного гепатита А и В предусматривает введение специальных вакцин, формирующих длительный иммунитет против возбудителя. Помимо этого, такая иммунизация в значительной степени понижает риски возникновения гепатита D, Е, F и G или же обеспечивает легкое их протекание.

Общие меры профилактики для всех разновидностей заболевания направлены на соблюдение следующих рекомендаций:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• полноценное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми полезными веществами и витаминами;
• постоянное укрепление иммунитета;
• ведение активного образа жизни;
• использование при работе с пациентами, имеющими подобный диагноз, индивидуальных защитных средств – это касается медицинских работников, а также лиц, ухаживающих за больными;
• исключение контакта с инфицированным человеком, а также предметами и одеждой, к которой он прикасался;
• употребление в пищу тщательно вымытых овощей и фруктов, а также продуктов после прохождения ими полноценной термической обработки;
• занятие защищенным сексом;
• избегание купания в загрязненных водоемах;
• распитие только очищенной воды;
• отказ от нанесения татуировки или пирсинга, а также посещения стоматологических и маникюрных кабинетов, использующих в своей работе сомнительные инструменты;
• ранняя диагностика и полноценное лечение заболеваний, который могут привести к вирусному поражению печени;
• регулярное прохождение полного медицинского осмотра с посещением всех клиницистов, в частности, гастроэнтеролога.

В зависимости от того, в какой форме гепатит протекает, будет отличаться прогноз болезни. Самым благоприятным исходом обладает гепатита А и Е – после полноценного лечения и выздоровления пациент приобретает пожизненный иммунитет. Это означает, что повторного развития патологии осуществляться не будет.

Своевременная иммунизация гарантирует положительное протекание и исход гепатита В, D, G и F, при этом осложнения будут развиваться крайне редко.

Наиболее печальный прогноз отмечается у гепатита С, а также у неуточненных форм протекания воспаления печени – в таких случаях не редкостью будет развитие последствий или летальный исход.