Операция вульвэктомия

При возникновении новообразований в районе репродуктивных органов женщины порой без хирургии не обойтись. Во время проведения вульвэктомии хирург при необходимости удаляет частично или полностью наружные половые органы.
Экстирпация вульвы в основном применяется, когда на органах возникают новообразования злокачественного характера. В этом случае удаляют ткани на входе во влагалище, зону клитора и наружную часть половых губ. Задача данного мероприятия – спасти ткани, до которых не добрался недуг и дать возможность пациентке жить полноценной жизнью.
Также при злокачественном образовании пострадавшая зона может облучаться и подвергаться химиотерапии. При этом заболевании иссекаются лимфатические узлы в районе паха и бедер.

В каких случаях показана операция

Вульвэктомия показана при наличии опухолей доброкачественного характера. Возможно применение данной процедуры в ситуациях, когда зуд в этой зоне, изматывающий женщину, невозможно убрать никакими другими методами лечения. Крауроз и лейкоплакия наружных половых органов женщины на постменструальном возрастном этапе являются прямым показанием к данной операции.
Среди показаний также заболевание Педжета и период зарождения образования. Операционное вмешательство уместно на первой ступени рака в том случае, когда поражение опухолью не глубже пяти миллиметров. Обычно в такой ситуации достаточно убрать ткани в районе промежности, чтобы исключить разрастание вредоносны клеток.
На первой стадии с поражением тканей больше, чем на пять миллиметров, оперативное вмешательство может оказаться действенным лишь с удалением лимфоузлов. В этом случае хирургу необходимо удалить ткани вульвы и остальные подходы, благодаря которым может распространиться недуг.
На данном этапе развития болезни убираются лишь лимфоузлы, которые расположены на пораженной стороне. В девяносто девяти из ста случаев метастазы не проявляются на другой стороне. В том случае, когда поражения располагаются в центре, необходимо удаление лимфоузлов с обеих сторон.
Если болезнь пациентки продвинулась до второй или третьей ступени, необходимо удаление лимфоузлов в районе паха, бедренной зоны, а также подвздошных лимфоузлов. Врач может отложить или исключить операционное вмешательство при наличии:

• Недугов воспалительного характера в период обострения.
• Плохой свертываемости крови.
• ЗППП.
• Сердечной, почечной и печеночной недостаточности, а также иных нарушениях внутреннего характера.

Разновидности операции

1. В ходе операции этого типа показано удаление только поверхностной части тканей наружных половых органов, которые попали под удар болезни. Иногда, чтобы устранить образовавшийся визуальный дефект, пластическим хирургом может быть взята ткань из другого места.
2. При простой вульвэктомии удаляется полностью вульва.
3. Расширенный тип операции предполагает удаление близлежащих тканей, которые были поражены раковыми клетками.
4. При радикальной вульвэктомии хирургом удаляются не только наружные половые органы и рядом располагающиеся ткани, но и периферические лимфоузлы.

Какие будут приняты меры, решает гинеколог после того, как будет точно поставлен и подтвержден диагноз. Для женщин, которые живут активно половой жизнью, выбирается метод, способный сохранить сексуальную функцию. С пациентками постарше чаще всего избирается стратегия оперативного вмешательства, при котором удаляются все ткани, подверженные атаке раковых клеток.

Что нужно при подготовке

Необходим детальный гинекологический и онкологический осмотр наружной зоны репродуктивных органов. Также пациентке необходимо проконсультироваться с терапевтом относительно препаратов, которые будут использоваться. В том случае, когда женщина использует противосвертывающие медикаменты, их отменяют. Чтобы подготовиться к вульвэктомии, следует пройти некоторые исследования. Среди них:

• Общий анализ мочи и крови.
• Коагулограмма.
• Биохимия крови.
• Исследования на вирус иммунодефицита человека, а также анализы на гепатиты В, С и микрореация на сифилис.
• Электрокардиограмма.
• Ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза, которые помогут определиться с объемами предстоящего мероприятия и выявить метастазы в близлежащих лимфоузлах.

Операционные меры выполняются на стационаре. Пациентке следует предварительно подготовиться к процедуре: необходимо побрить половые органы и почистить кишечник. Перед операцией запрещается употребление жидкости и еды в течение двенадцати часов. Накануне женщине можно дать успокаивающее средство, которое поможет отдохнуть перед сложным днем и легче войти в наркоз.

Детали операции

Для осуществления вульвэктомии используется общий наркоз, благодаря которому пациент независимо от длительности операции пребывает в состоянии сна и абсолютно ничего не чувствует.
Алгоритм операции:

1. Первым делом врачом ставиться катетер в мочевой пузырь.
2. Место, которое предстоит оперировать, обрабатывается антисептическим средством. Делаются два разреза тканей, которые располагаются в районе половых органов, вследствие чего получается овал с острыми краями.
3. Следующим этапом является внутренний разрез, который делается по окружности трубки влагалища. Далее убираются ткани, пораженные раком. Вместе с этим процессом осуществляется прижигание. Возможна также перевязка сосудов кровеносной системы.
4. Если есть показания, хирург удаляет лимфоузлы в районе бедер и паха.
5. В ходе операции выделяется три зоны, которые требуют необходимых манипуляций. При радикальном варианте вульвэктомии все удаляется вместе.
6. Если дефекты существенные, хирург выполняет пластическую часть операции. В основном используются ткани с бедер и ягодиц.
7. В завершении ставятся дренажи, а зона, подверженная операции, зашивается.

Верхний разрез оканчивается над клитором через два сантиметра. Нижняя его часть через два сантиметра от задней спайки. Второй – опоясывает влагалище. Для накладывания швов на внутреннюю часть применяется кетгут, а также нити, имеющие свойство растворяться. Поверхность кожи и слизистой стягивается нитями, которые не растворяются – это помогает решить проблему с кровотечением. При применении растворяющихся ниток возможны отеки и долгий процесс заживления.
По прошествии операционных мер пациентку перемещают в отделение, в котором за ней смотрят врачи. В том случае, когда по определенным показателям операцию можно считать успешной, женщину кладут в общую палату. Чтобы полностью осуществить операционные меры обычно достаточно двух часов.

При атаке раковыми клетками близлежащих органов, операционные объемы становятся больше и все, что необходимо, также удаляется. Нередко бывают случаи, когда вследствие операции возможны осложнения.

Послеоперационные осложнения

• Возможны кровотечения, которые становятся следствием недостаточного прижигания кровеносных сосудов, а также расхождения хирургических швов.
• В случае отсутствия должного ухода антисептического характера за прооперированной зоной возможны последствия после операции в виде инфекционных процессов, которые становятся результатом попадания микробов в рану.
• Бывают случаи подавленного либидо, а также возникновение сухости и зудящих ощущений во влагалище.
• Хронические болевые симптомы и проблемы с мочеиспусканием.
• Возможно онемение той части вульвы, которая не удалялась.
• При наличии сахарного диабета процесс заживления прооперированной зоны может быть более затянутым.
• У пациентки также может возникнуть аллергия на компоненты наркоза и средств обезболивания.

В большинстве случаев основным осложнением становиться нагноение раны. Десять из ста пациенток сталкиваются с этим явлением. Среди возможных причин – некачественное дренирование, проблема ожирения, применение растворяющихся нитей и отсутствие должного ухода за прооперированной зоной.
Гнойный процесс может проявляться в болевых ощущениях пульсирующего характера, отеке, сильном покраснении кожных покровов. Также вследствие воспаления могут увеличиться лимфоузлы в районе паха в том случае, если во время операции не было задачи их удалять. Неважное общее состояние, лихорадка и чувство озноба также могут свидетельствовать о гнойном воспалении.
Терапия при гнойных процессах предполагает хирургические манипуляции оперируемой зоны. Рану промывают антисептическими средствами, антибиотиками и ферментами. Необходимо применение дезинтоксикационных препаратов, которые вводятся внутривенно. В дальнейшем врач выписывает пациентке мази, в состав которых входят антибиотики. Также назначается физиолечение. Чтобы раны затянулись полностью, при данных обстоятельствах понадобится около двух месяцев.

Реабилитация

Чтобы снять болевой синдром, после операции пациенткой используются препараты обезболивающего назначения. Болевые ощущения способны не только влиять на психологическое и общее состояние пациентки, но и стать причиной нарушения при мочеиспускании и метеоризмов.
По прошествии трех часов после окончания операции пациентка может попить воды при отсутствии рвоты. Уже на следующий день после операционных мероприятий желательно не лежать постоянно на спине и переворачиваться периодически с одного бока на другой. Эти меры помогут предупредить застойные явления в легких, а также пневмонию.
При вульвэктомии расширенного типа последствия довольно ощутимы. После травмирования тканей во избежание сужения отверстия мочеиспускательного канала ставится катетер на постоянной основе. Обычно достаточно от суток до двух, и его убирают, но бывают случаи, когда этот срок растягивается до семи дней.
Первые дни питание осуществляется парентерально. Все питательные вещества вводятся внутривенно. Следующим этапом становиться жидкая еда. На четвертый день пациентке следует принять слабительное средство, так как клизма еще противопоказана. Удаление швов приходится на конец первой реабилитационной недели.
Женщине в послеоперационный период врач назначает антибиотики, которые благоприятно влияют на процесс заживления. После операции у пациенток нередко встречается отечность ног. Поэтому в реабилитационные меры входит применение эластичных бинтов, которые можно использовать четверть суток.
Чтобы ускорить процесс восстановления, вводится специальная гимнастика лечебного характера. Начинается она с легких упражнений на дыхание и возбуждения легочных клеток. Далее следует внедрение упражнений, направленных на проработку голеностопа, немного позже – упражнения для коленных суставов.
Уже в следующий день после операционного вмешательства по желанию можно вставать и не спеша передвигаться. Сидеть после проведения вульвэктомии можно будет на одиннадцатый день. На более ранних сроках возможны расхождения швов. По прошествии десяти дней пациентка может сидеть до получаса, не больше. Только через месяц можно будет считать, что организм восстановился.
Будет очень полезно положение лежа, приподняв нижние конечности, что поможет убрать отечные явления и не допустить возникновения тромбов в сосудах.
Первый месяц исключает использование облегающего нижнего белья из синтетических материалов, а также тампонов. Прием ванн и все элементы, составляющие жизнь до операции, следует обсуждать с лечащим врачом. При нормальном восстановительном процессе вернуться к привычной жизни можно будет приблизительно через тридцать-сорок дней. После выписки следует проконсультироваться с гинекологом и задать ему все беспокоящие вопросы.
Гигиена интимных зон в постоперационный период должна состоять из ванночек с применением ромашкового настоя, который будет способствовать заживлению раны. Будет хорошо выполнять эту процедуру три раза в сутки.
Дефекация должна заканчиваться водными процедурами с простым мылом без применения отдушек. Можно использовать для этих целей фурацилиновый раствор. После подмываний следует обсушить кожные покровы салфеткой из бумаги. Движения должны быть направлены спереди назад, чтобы избежать попадания болезнетворных микробов из зоны анального отверстия на половые органы.
Контакты сексуального характера возможны лишь после того, как полностью завершиться процесс восстановления. Чтобы вернуться к половой жизни, потребуется минимум полтора месяца при условии отсутствия осложнений. Также среди ограничений – подъем тяжестей и упражнения, направленные на работу с брюшными мышцами и ногами.