Большие и красивые глаза – это отнюдь не одно и то же. При экзофтальме глаза выпячиваются вперед и кажутся огромными. Увидев хоть раз такого человека, его внешний облик трудно забыть. Примерами известных личностей с выпученными глазами могут служить Крупская Надежда, Марти Фельдман, древнеримский правитель Коммод. Для пациента это большая проблема, связанная не только с изменением области глаз и ухудшением зрительных функций. Экзофтальм ведет к полной утрате зрения.
Содержание статьи:
Проявление недуга
Пучеглазость – специфический симптом многих болезней. Для него характерно смещение вперед глаза – одного или двух. Это бывает при росте количества жировой клетчатки, мышц глазницы. В общем, всего, что находится сзади глаз. Иногда они отклоняются наружу или внутрь. Объем самого глазного яблока соответствует норме. Это главное отличие проптоза от бычьего глаза, когда увеличивается объем глаза, что бывает при наследственной глаукоме.
Не стоит путать экзофтальм с выпуклыми глазами. Последние являются генетической особенностью человека и не относятся к болезни.
Этиология
Характерным для экзофтальма признаком является расширение тканей позади глазного яблока – в ретробульбарной зоне. Процессы, ведущие к появлению этого симптома, разнообразны. Это может быть воспаление, травма, опухолевое разрастание, нейродистрофия. В результате этих изменений возникает экзофтальм одного глаза. Главный фактор, вызывающий пучеглазие – эндокринная трансформация глазных яблок.
Патологические изменения иммунной системы оказывают повреждающее действие на ткани глазницы. Увеличение глаза, как правило, не происходит. В глазодвигательных мышцах развивается воспалительный отек, распространяющийся на жировую ткань, окружающую глаза внутри глазниц. Сначала симптом, как правило, появляется с одной стороны, но постепенно в процесс вовлекаются оба глаза.
Офтальмологи выделяют следующие факторы болезни.
Локальные, причины одностороннего экзофтальма:
- воспаление слезных желез;
- кровоизлияния в орбите;
- новообразования в глазнице;
- травматические повреждения глаз и окружающих тканей;
- глаукома;
- отечность окологлазных тканей;
- панувеит;
- воспалительные изменения в жировой клетчатке;
- васкулиты;
- варикозное изменение глазничных вен.
Общие причины связаны с системными изменениями в организме, приводят к двустороннему пучеглазию:
- диффузный токсический зоб;
- гидроцефалия;
- Базедова болезнь;
- тромбозы сосудов головы;
- лимфаденозы;
- синуситы;
- трихинеллез;
- гипоталамический синдром.
Симптоматика
Пучеглазие само по себе является симптомом разных заболеваний. Степень его выраженности колеблется от едва заметных проявлений выпяченного вперед глаза до гигантского увеличения. Чем больше смещены глаза, тем многочисленнее появляющиеся осложнения.
Как изменяются движения глаз?
Пациента одновременно с пучеглазием беспокоят нарушения подвижности глазных яблок, двоение в глазах, косоглазие. Причина этих симптомов – поражение глазодвигательных мышц. Иногда глазное яблоко не только выпячивается вперед, а еще и смещается вправо или влево. Движения глаз могут быть без изменений или значительно ограниченными вплоть до полного исчезновения двигательной способности. Чем сильнее нарушены движения, тем значительнее патологический процесс.
Что происходит с роговицей, конъюнктивой, веками?
По мере прогрессирования болезни развивается кератопатия. Это дистрофическое изменение роговицы, а все из-за невозможности плотно смыкать веки. Роговица всегда оказывается открытой и незащищенной. Происходит ее пересушивание, присоединяется воспаление, может наслаиваться инфекция. Ее клетки повреждаются и разрушаются.
Веки краснеют и отекают. Конъюнктива воспаляется, отекает и становится гиперемированной.
Изменения зрения
Симптомы экзофтальма сопровождаются зрительными нарушениями, которые соответствуют тяжести поражения. Глазное дно также изменяется. При его осмотре можно обнаружить отечность, кровоизлияние. Часто находят атрофическое поражение зрительного нерва или его воспаление. У больных иногда развивается дальнозоркость. Ее причина — давление на глаз патогенной зоны.
Классификация
Симптом бывает односторонним и двухсторонним. Соответственно, на одном или двух глазах. По степени выпячивания глаз проптоз подразделяется на:
- Незначительный — до 4 мм больше нормы;
- Умеренно выраженный — 5-7 больше нормы;
- Резко выраженный — больше 8 мм.
Проптоз: мнимый и истинный
Офтальмологи подразделяют пучеглазость на два вида – мнимая и истинная. Первая встречается при проблемах врожденного характера, например, при асимметрии глазничных отверстий, неправильной форме черепа. Это бывает, если череп башенный, при синдроме Крузона, а также при расширенной щели.
Если у больного увеличены размеры глаз, это бывает при осевой близорукости, буфтальме. Истинный проптоз связан с воспалениями и опухолевыми изменениями. Иногда причиной служит невоспалительный процесс.
Формы истинного проптоза
Патологический признак классифицируют следующим образом:
- Постоянный или стационарный. Его вызывают опухолевые образования глазниц. Они могут происходить непосредственно из глазниц или проникать сюда из других областей. Например, опухоль околоносовых пазух или гипофизарной области. Другие причины – травмы, гематомы, кисты, воспаления тканей, окружающих глаз, дизостозы, мозговые грыжи.
- Пульсирующий. Возникает в результате черепно-мозговых травм с повреждением глазничной области. Бывает часто при аневризме внутриглазничных сосудов, тромбозах пещеристого синуса. Типичный признак — пульсация пораженного глаза в ритме сердечных сокращений. При выслушивании слышен специфический шум.
- Перемежающийся или интермиттирующий. К нему приводят болезни сосудов глаз, например, варикозное изменение глазничных вен. Проявления заметны при наклонах головы.
- Прогрессирующий. Это злокачественный вид экзофтальма. Его причина — нарушения гипоталамо-гипофизарного образования одновременно с поражением щитовидной железы. Возникает при удалении щитовидки.
Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм
Появление этой патологии обязано увеличенной выработке ТТГ (тиреотропный гормон) в гипофизе. Это происходит по причине раздражения гипоталамуса воспалительным процессом. Бывает при гормональном дисбалансе. Болезнь возникает резко на фоне относительного благополучия. Она мгновенно начинает прогрессировать.
У пациента развивается отечность век, появляется хемоз, мышцы повреждаются, они не могут нормально осуществлять движения глаз, развивается парез. Внутриглазное давление нарастает. На фоне нарушений глаз есть совокупность патологических симптомов со стороны гипоталамуса: бессонница, половая дисфункция, психические расстройства, нарушения обменов – углеводного и водно-минерального.
Экзофтальм как симптом диффузного токсического зоба
Симптом проптоза один из самых характерных при тиреотоксикозе. Его код по МКБ-10 – НО6.2. Пучеглазие при заболевании развивается постепенно. Движения глаз сохраняются, роговица воспаляется редко, двоения обычно не бывает. Болезненные ощущения минимальны или отсутствуют. Может быть увеличение глазного отверстия. Характерный признак – ретракция века (при взгляде наверх открывается роговица).
Эндокринолог подтверждает болезнь при наличии таких симптомов:
- Грефе – пациент смотрит вниз, а верхнее веко отстает.
- Штельвага – редкое мигание;
- Мебиуса – при взгляде на ближайший предмет конвергенция происходит плохо.
Эндокринная миопатия
Болезнь поражает преимущественно представителей сильного пола. При этом заболевании возникает экзофтальм при гипотиреозе. Глаза становятся малоподвижными, больных беспокоит ощущение постоянного двоения. Глазное яблоко растет в размерах. При отсутствии лечения происходит быстрое фиброзное перерождение тканей орбиты.
Отечный экзофтальм
Болезнь чаще возникает после удаления щитовидки, хотя нередки и спонтанные случаи ее появления. В основе лежит гиперпродукция ТТГ в передней области гипофизарной структуры. Пациента беспокоят болезненные ощущения в глазах, ухудшение зрения. Роговица претерпевает изменения. Возрастает внутриглазное давление.
При осмотре глазного дна можно обнаружить геморрагии в сетчатке, отечность зрительного нерва. При прогрессировании болезни появляются серьезные осложнения – язвенное поражение роговицы и скопление гноя в передней камере.
Пульсирующий экзофтальм
Больной глаз выпячивается и пульсирует синхронно пульсу. Есть два его вида – ложный и истинный. Причиной ложного является опухоль мозга или аневризма сосудов. Обычно поражается сонная артерия или артерия орбиты. Истинный возникает по причине травмы, и разрыва артерии в кавернозной области. Из-за этого кровь сонной артерии попадает в вену и переполняет ее.
Венозные стенки под действием большего объема расширяются, давление нарастает. Вена становится объемной, широкой. Увеличенный сосуд начинает давить на глаз, в результате чего он начинает выпирать из глазниц. Пульсовая волна вызывает колебания венозной стенки, а та, в свою очередь, передает его на глазное яблоко.
Пациент жалуется на резкую головную боль, его беспокоит посторонний непрекращающийся шум. Когда офтальмолог выслушивает поверхность глаза, он определяет шум, носящий журчащий или переливающийся характер. Если осторожно надавить на глаз, можно почувствовать пульсацию. При одновременном пережимании сонной артерии пульсация глаза исчезает. Со временем расширяются другие сосуды – в лобной и височной области.
При осмотре врач обращает внимание застой в сосудах склеры, конъюнктивы. Отекает диск зрительного нерва. В радужной и сетчатой оболочке нарастают признаки отечности. Иногда бывает полное отсутствие движений в глазодвигательных мышцах.
Диагностика
При появлении первых признаков экзофтальма необходимо как можно быстрее попасть на прием к офтальмологу. Врач проведет осмотр, проверит глазные движения. Экзофтальмометрия – это один из важнейших методов диагностики глазных проблем. При ее проведении офтальмолог с помощью особенных зеркал измерит глазные яблоки, оценит правильность их положения.
Компьютерная томография поможет выявить локальные изменения в глазнице, оценить истинные масштабы повреждения. Для этих целей дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию.
Учитывая, что экзофтальм – частый симптом общих заболеваний, больному назначают консультации узких специалистов. Эндокринолог обследует пациента с целью выявить нарушения в щитовидной железе, подтвердить или опровергнуть диагноз тиреотоксикоз. Для этого назначают кровь на гормоны — ТТГ, Т3, Т4. В клинике проводят УЗИ щитовидки. Для выявления сбоев в иммунной системе назначают вспомогательные исследования крови на воспалительные факторы.
Ценную информацию даст ультразвуковое и рентгенологическое обследование.
Перечень инструментальных исследований глаз при экзофтальме:
- экзофтальмометрия;
- рентген орбитальной и диэнцефальной зоны;
- КТ;
- МРТ;
- изотопная диагностика;
- эхоорбитография.
Лечение
Терапия подбирается сугубо индивидуально и полностью зависит от причины. А также от выраженности проявлений экзофтальма и его особенностей. В лечении участвуют одновременно несколько специалистов узкого профиля:
- офтальмолог;
- офтальмолог-хирург;
- эндокринолог;
- невролог;
- хирург;
- ЛОР-врач.
Терапия при воспалительных процессах
Если причиной экзофтальма послужило воспаление, то в комплексную терапию входят антибиотики, сульфаниламидные антисептики, глюкокортикоиды, витамины. Из стероидных гормонов используют Преднизолон и Гидрокортизон. Назначают антигистаминные препараты – Диазолин, Супрастин, Тавегил. Больному ставят внутривенные капельницы с 40% глюкозой. Дополнительно включают успокоительные средства. На зону орбиты и гипофиза применяют рентгенотерапию.
Как поступают при тиреоидите?
При тиреотоксикозе используют Мерказолил, Метилтиоурацил, применяют йод в микродозах, назначают радиоактивный йод. Как только концентрация тироксина в крови приблизится к нормальному уровню, экзофтальм значительно регрессирует или полностью проходит.
Лечение отечного пучеглазия
Если у больного экзофтальм отечного характера, назначают общую терапию. Одновременно выполняют рентгенотерапию диэнцефальной области и орбиты.
Что делать при пульсирующем проптозе?
При этом заболевании на глазу фиксируют давящую повязку. Это необходимо для тромбирования венозного сосуда. Местно назначают рентгенотерапию. Единственным эффективным способом исцеления служит перевязывание сонной артерии.
Оперативное лечение: когда выполняют, эффективность
Хирургическое лечение начинают, когда все медикаментозные способы неэффективны и пучеглазие нарастает. Операция в этом случае — единственный способ уменьшить давление на глазное яблоко со стороны патологических тканей.
В практике предложены операции для устранения диплопии, несмыкаемости век. Проводится удаление чрезмерной ретробульбарной жировой ткани.
Если причина связана с опухолевым процессом, решается вопрос полного или частичного удаления. Декомпрессия орбит при экзофтальме необходима при прогрессирующем снижении зрения и угрозе слепоты. Хирурги проводят наружную костную или медиальную декомпрессию для снижения давления на глаз. Под наркозом удаляют соответственно наружную или медиальную стенку глазницы.
Этот метод не приводит к полному исцелению и имеет ряд недостатков. После хирургической коррекции остается рубец, а регресс совсем небольшой – не более 3 мм.
Народные методы
Помните, что лечить экзофтальм должен только специалист, народное лечение в этом случае малоэффективно.
Когда глаза выпучены, народная медицина предлагает несколько рецептов. С лечебной целью применяют мирт. Про целебные свойства этого растения при проптозе рассказал Авиценна. Этот цветок продается в магазинах как комнатное растение для украшения жилища. Лекарство готовят на белом вине. 50 г листьев заливают 700 мл жидкости и держат на маленьком огне полчаса. Затем оставляют на сутки постоять и процеживают. Принимают по 30 г три раза в сутки.
Если экзофтальм – проявление тиреотоксикоза, используют пустырник и зюзник. Хорошее средство — черноголовка. Пустырник заваривают из расчета 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Выпивают в течение дня небольшими порциями. Настой черноголовки — сильнодействующее растительное снадобье. Нельзя превышать его дозировку при приеме. Заваривают 1 чайную ложку стаканом кипятка. Остуживают, процеживают, принимают по третей части стакана 3 раза. Пьют медленно малыми глотками.
Зюзник европейский положительно действует при диффузном зобе, снижая активность щитовидки. Для лечения 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка. Принимают перед едой за 15-20 минут по ¼ стакана 4 раза в сутки.
Для лечения экзофтальма народные средства используются лишь как вспомогательные и только с разрешения лечащего доктора.
Самостоятельное лечение противопоказано, так как основное лечение проптоза — это медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.
Опасные осложнения
Полная слепота – серьезное осложнение экзофтальма. Оно может развиться у любого больного, пренебрегающего лечением и не проводящего его должным образом. Повышенное давление в глазничной области вызывает нарушения кровотока, появляются застойные отечные процессы. Зрительный нерв сдавливается, информационные сигналы не поступают в центры зрения, нерв гибнет, а человек остается навсегда слепым.
