Беременность, как и родовая деятельность, не всегда проходит гладко и без патологий. Кроме того, у некоторых женщины проблемы со здоровьем могут обнаруживаться задолго до зачатия ребенка, из-за чего врачам приходится отказываться от естественного родоразрешения и проводить такую операцию, как кесарево сечение. Однако помимо прямых медицинских показаний возможно выполнение подобного хирургического вмешательства по желанию женщины.
Врачи-гинекологи рекомендуют женщинам по возможности рожать самостоятельно, так как кесарево сечение имеет ряд негативных последствий.
Риск появления осложнений после кесарева сечения будет напрямую зависеть от следующих моментов:
- Выбранного варианта хода операции;
- Длительности хирургического вмешательства (в основном, страдает не мать, а новорожденный);
- Назначения профилактических мероприятий против инфицирования (антибактериальной терапии);
- Выбранных материалов для ушивания;
- Опыта хирурга;
- Общего состояния женщины и ее сопутствующих патологий.
Полностью избежать негативных проявлений кесарева сечения в послеродовом периоде удается очень редко. В лучшем случае, получится свести последствия к минимуму. Важен тот факт, что страдает не только мать, но и ребенок, а потому отношение к кесареву сечению должно быть, как к варианту, применяющемуся в безвыходных ситуациях.
Среди множества последствий оперативного родоразрешения наиболее распространенными и опасными являются эндометриоз и эндометрит после кесарева сечения.
Содержание статьи:
Характеристика эндометрита
Данное заболевание подразумевает возникновение воспалительный процесс, затрагивающий эндометрий, но иногда распространяющийся вглубь матки до мышечного слоя. Практически 80 % случаев данной патологии связаны с проведением кесарева сечения.
Клиническая картина послеродового эндометрита включает в себя следующие симптомы:
- Лихорадка фебрильного характера (температура превышает 38 градусов);
- Озноб;
- Выделения из влагалища различного характера (чаще гнойные, но будут зависеть от возбудителя);
- Неприятный запах отделяемого;
- Боли в матке при пальпации;
- Болезненность постоянного характера в нижней части живота;
- Общее недомогание (головокружение, слабость и головная боль);
- Чрезмерное иссушение кожи;
- Ярко выраженная тахикардия;
- Вздутие живота;
- Проблемы с опорожнением кишечника;
- Олигоурия (угроза почечной недостаточности).
Более легкие формы, такие как стертая или абортивная, для воспаления, вызванного кесаревым сечением не характерны. Заболевание протекает тяжело и требует постоянного наблюдения врача.
Причиной данной патологии могут быть болезнетворные микроорганизмы, что может свидетельствовать либо о несоблюдении хирургом правил асептики, либо о скрытой хронической инфекции у женщины. Также к этиологическим факторам относят условно-патогенную микрофлору (наиболее частая ситуация), которая начинает чрезмерно развиваться без профилактического курса антибактериальной терапии, а иногда даже при его наличии.
Характеристика эндометриоза
Эндометриозом называется доброкачественная патология, которая характеризуется чрезмерным разрастанием эндометрия (внутренней оболочки матки). Патология зависит от гормонального фона женщины, а клетки эндометрия проникают за пределы матки, продолжая бесконтрольно делиться.
Клинические проявления эндометриоза после кесарева сечения будут полностью зависеть от формы патологии. В частности, если говорить о аденомиозе, то есть, прорастании эндометрия вглубь, то выделяют следующие степени заболевания:
- Углубление эндометрия менее чем на половину мышечного слоя;
- Прорастание оболочки более чем на половину толщины мышц матки;
- Прорастание очагов сквозь все маточные слои;
- Обнаружение клеток эндометрия в других соседних органах.
Женщину беспокоит болезненность в нижней части живота или в области поражения соседнего органа. Также отмечаются нарушения менструального цикла, причем, месячные более обильные и густые, могут быть болезненными. Репродуктивная способность женщины не исчезает совсем, но значительно снижается.
Эндометриоз может наблюдаться в шейке матки в виде небольших очагов, которые способствуют появлению кровянистых выделений незадолго до менструаций и даже после них. Заболевание успешно маскируется под эрозию шейки матки, из-за чего диагностика затрудняется.
Также эндометриоз может развиваться вне полости матки, чаще всего возле ее шейки. В таких случаях образуются плотные узелки, которые представляют собой болезненные и неподвижные очаги разрастания эндометрия. Женщину беспокоит болезненность в нижней части живота, которая может распространяться на нижнюю конечность, а также боли при дефекации. Отмечаются выделения с примесью крови, которые появляются перед менструациями и (или) после них. Могут присоединяться симптомы нарушения работы кишечника (вздутие, запоры) и проблемы с мочеиспусканием в виде его учащения.
Также разрастание эндометрия может локализоваться в послеоперационном шве или уже зажившем рубце, что сопровождается болезненностью.
Диагностика
Диагностические мероприятия при обеих патологиях включают в себя следующие методы обследования:
- Опрос и осмотр. После кесарева сечения наблюдение за женщиной должно быть особенно внимательным, так как риск развития осложнений очень высок. Оценивается ее общее состояние и целенаправленно осматривается область послеоперационной раны. Также проводится исследование состояния репродуктивной системы.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить как очаги эндометриоза, так и воспалительный процесс в оболочках матки. Является стандартным обследованием после кесарева сечения. Кроме того, эндометриоз может оставаться незамеченным длительное время, из-за чего женщине периодически рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза.
- Общий анализ крови. Выявление воспалительного процесса (его неспецифических признаков в виде повышения СОЭ и лейкоцитоза).
- Биохимия крови, в частности, гормональное исследование. Оценивается количество и соотношение половых гормонов.
- Бактериологический посев мазка из влагалища и матки на питательные среды. При обнаружении патогенного возбудителя проводится тест на чувствительность к антибиотикам.
- Гистероскопия. Исследование с помощью специального прибора, который вводится непосредственно в матку и позволяет визуально оценить ее состояние.
- Биопсия. Проводится для уточнения доброкачественности или злокачественности разросшейся ткани эндометрия.
Лечение эндометрита
Заболевание может лечиться как консервативно, так и хирургически. Выбор тактики лечения является индивидуальным и зависит от степени выраженности патологии.
Консервативное лечение базируется на применении следующих методов:
- Антибактериальная терапия (сначала назначаются препараты широкого спектра действия, а после результатов теста на чувствительность те, которые больше всего подходят);
- Нестероидные противовоспалительные лекарства (патогенетическое лечение);
- Дезинтоксикационная терапия;
- Переливание инфузионных растворов;
- Препараты, улучшающие сократительную способность матки;
- Различные методики физиотерапевтического профиля (электрофорез, ультразвук и другие).
Хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда в матке остаются остатки плаценты или отмечается большое количество выделений и кровянистых сгустков. Заключается терапия в механическом очищении органа с помощью специальных приборов.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза исключительно хирургическое с поддерживающей медикаментозной терапией. Оперативное вмешательство будет зависеть от степени поражения матки, если процесс локализован в ней. При значительном поражении органа – его удаляют. При выходе эндометрия за пределы матки рекомендуется удаление патологических очагов, где бы они не локализовались. При поражении шейки матки также проводит ее иссечение.
Для профилактики рецидива и ускорения выздоровления назначается гормональная терапия. Иногда она назначается изолированно от операции, но успеха, как правило, не приносит.
Если предварительно не была проведена биопсия патологической ткани, то после оперативного вмешательства удаленные участки отправляются на гистологическое исследование с целью исключения злокачественной патологии.
Профилактика осложнений после кесарева сечения
Наилучшим средством профилактики будет замена данной процедуры другим вариантов течения родов, однако если все-таки кесарево сечение будет проводиться стопроцентно, то следует придерживаться некоторых правил для минимизации осложнений, особенно маточного характера.
Хирург должен адекватно выбрать доступ и правильно распределить другие этапы операции. Манипуляция должна проводиться в стерильных условиях, в которых исключено попадание в организм женщины патогенных микроорганизмов. Во время беременности будущая мама должна проходить все требуемые обследования для своевременного выявления хронических патологий репродуктивной системы. Предотвратить воспалительный процесс помогает профилактическая антибактериальная терапия, а также внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием пациентки. Для своевременного выявления эндометриоза рекомендуется периодическое прохождение УЗИ матки.
