Симптомы перекрута яичка

Перекрут яичка – это дефективное состояние, во время которого яичко смещается вокруг своей оси, что в дальнейшем приводит к затруднению или отсутствию кровоснабжения и иннервации в результате сдавления сосудов и нервов. Является неотложным состоянием в урологи и требует немедленного вмешательства врача, так как последствиями перекрута яичка может быть некроз (омертвления) тканей яичка и его гибель. Существует ряд других терминов, обозначающих перекрут яичка:

  1. Заворот яичка;
  2. Перекрут семенного канатика;
  3. Заворот семенного канатика;
  4. Перекрут семенного канатика и яичка.

Данная патология может встречаться в любом возрасте, но в основном бывает перекрут яичка у взрослых мужчин после 60 лет или подростков. Наиболее редко заворот семенного канатика можно встретить у младенцев.

От чего бывает перекрут яичка?

Существует ряд анатомо-топографических факторов, а также физиологических особенностей, которые могут способствовать завороту яичка, но причинами они не являются:

  • Врожденно отсутствуют или плохо развиты связки Гунтера (связка, которая направляет яичко);
  • Нарушение внутриутробного развития – слишком длинный семенной канатик;
  • Яичко располагается интраперитонеально в полости влагалищного отростка брюшины;
  • Инверсия яичка (случаи, когда яичко нижним полюсом обращено в сторону пахового канала);
  • Яичко и его придаток разделены;
  • Семенной канатик, сосуды и нервы расположены отдельно друг от друга;
  • Задержание яичка в брюшной полости во время эмбрионального развития с дальнейшей его малигнизацией;
  • Пахово-мошоночная грыжа;
  • Половые органы у мальчиков отстают в своем развитии.

Все эти факторы приводят к патологической подвижности яичка и могут только лишь способствовать возникновению перекрута. Если они имеются у мужчины, это не значит, что у него будет такая патология. Для возникновения перекрута яичка причинами могут быть:

  1. Травматизация и ушибы мошонки;
  2. Чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса;
  3. Частое ношение тесного белья;
  4. Мастурбация;
  5. Приступообразный кашель.

Сочетание предрасполагающих и причинных факторов может возникнуть ситуация, в которой яичко повернется вокруг своей оси (как вертикальной, так и горизонтальной). При этом левый семенной канатик перекручивается по часовой стрелке, а правый – против. В тех случаях, когда одно из яичек у мужчины большего размера, чем другое, оно более предрасположено к возникновению перекрута.

Какие бывают виды перекрута яичка у мужчин?

Существует три вида данной патологии:

  • Экстравагинальный заворот. При данном виде яичко перекручивается вокруг своей оси совместно со всеми оболочками. Он встречается в основном у только родившихся и дошкольного возраста детей. Ведущую значение в развитии такого вида перекрута имеет недоразвитость семенного канатика и тканей, которые его окружают.
  • Интравагинальный заворот. Перекрут происходит исключительно внутри влагалища, при этом, не затрагивая ни одной из оболочек яичка. Такой вид присущ больше детям старше 3 лет и подросткам. Происходит перекрут в таком случае из-за повышенной подвижности яичка. Во время сокращения мышцы, поднимающей яичко, в норме оно начинает совершать поворот. Но благодаря тому, что оболочки плотно сращены друг с другом, яичко перестает вращаться и перекрута не происходит. В случаях, когда имеет место длинная брыжейка, при сокращении мышцы перекрут не останавливается, а по инерции продолжается. Таким образом, наступает заворот яичка.
  • Заворот яичка по отношению к придатку только при инвагинальной форме и разделение придатка и яичка.

Что касается перекрута семенного канатика, то оно может быть:

  • Полным;
  • Неполным;

Количество перекрутов придатка яичка может быть разное: от одиночного до множественного, когда семенной канатик может завернуться до десятка раз.

Как узнать перекрут яичка?

Одним из неотложных и тяжелых урологических состояний является перекрут яичка, симптомы которого очень типичны и помогут сразу распознать патологию. Все они зависят от количества лет пациенту, времени, прошедшего от начала заболевания и количества перекрутов. Как определить перекрут яичка:

  1. При данной патологии всегда будет острое внезапное начало.
  2. Появляется внезапная боль в яичке и мошонке. Боль чувствуется с той стороны, с которой находится пораженный орган. Болезненность может переходить в область паха;
  3. Диспепсические явления могут наблюдаться при перекруте яичка;
  4. Иногда возможно повышение температуры тела до 38, задержка мочи;
  5. При осмотре можно обнаружить образование в виде опухоли, которое вызывает болезненные ощущения при прикосновении к нему, располагается в верхней трети мошонки;
  6. Визуально окраска мошонки не будет изменяться, она становится несимметричной;
  7. Семенной канатик утолщается;
  8. Симптом Прена – усиливаются болевые ощущения при попытке поднять уже приподнятое пораженное яичко;
  9. Снижается кремастерный рефлекс – при поглаживании кожи на внутренней части бедра рефлекторно должна сокращаться мышца, поднимающая яичко, но при перекруте этого не происходит;
  10. В клиническом анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов до 17х109;
  11. При проведении допплеровского ультразвукового исследования можно получить данные о нарушении кровоснабжения яичка;
  12. При эхографическом исследовании изображение паренхимы будет негомогенно с хаотичным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков. Также покровные ткани мошонки будут утолщены, придаток – гиперэхогенен и отечен;
  13. Отмечается вторичное гидроцеле.

Все эти симптомы типичны для перекрута яичка, что делает постановку диагноза несложной. Он основывается на типичных жалобах, расспросе больного и данных дополнительных методов обследования.

Есть ли отличия между клиникой перекрута яичка у взрослых и у детей?

В отличие от взрослых мужчин, у детей клиника заворота яичка выражена не особо. Что касается новорожденных детей, то у них:

  • Жалобы отсутствуют;
  • Могут отсутствовать любые симптомы, указывающие на наличие заболевания;
  • Чаще всего симптомы могут быть неспецифическими – отказ от груди, вялость, адинамичность, рвота;

Диагноз у таких детей чаще всего ставится на случайном обнаружении выраженного отека мошонки, увеличенного яичка, резко болезненного и утолщенного семенного канатика. У новорожденных вызывает затруднение выявить данную патологию, потому что общие симптомы преобладают, и изменения мошонки часто остаются незамеченными. И только когда заболевание продолжается длительное время, клиника перекрута яичка становится более выраженной, и постановка диагноза облегчается. Что касается детей старшего возраста, то клинически заворот яичка ничем не отличается от симптомов заболевания у взрослых мужчин.

Перекрут яичка — как лечить?

Сегодня разработана одна единая тактика, как лечить перекрут яичка. У части пациентов возможно проведение наружной ручной деторсии (устранение заворота с помощью раскручивания). Проведение такой манипуляции возможно только тогда, когда с момента наступления перекрута прошло не более 3 часов. Она проводится следующим образом:

  1. Во время проведения процедуры больной должен лежать на спине;
  2. Деторсия должна выполнятся в сторону, противоположную завороту, т.е. – правое раскручиваем по часовой стрелке, а левое – против;
  3. Яичко вместе с окружающими его тканями захватываются пальцами руки и поворачиваются на 1800. Параллельно проводят незначительную его тракцию (вытягивание).

Такую манипуляцию необходимо проводить до тех пор, пока яичко не уменьшится в размерах и болезненность пропадет. В тех случаях, когда прошло больше времени или по каким-либо причинам невозможно провести раскручивание, назначается оперативное вмешательство. Оно производится следующим образом:

  • Производится паховый доступ у грудных детей или чрезмошоночный у взрослых;
  • Раскрывают все оболочки яичка до белочной и выводят в рану для оценки его состояния и проведения деторсии;
  • Для улучшения циркуляции крови необходимо ввести в области придатка яичка раствор лидокаина или новокаина с любым разжижающим кровь препаратом (например, гепарином);
  • Ожидают 15 минут, после чего оценивают кровообращение органа и если оно не восстановилось – проводится удаление яичка (орхиэктомия);

Перекрут яичка – последствия после операции

Если хирургическое вмешательство было проведено вовремя – прогноз для мужчины благоприятный. В тех случаях, когда диагностика заболевания и хирургическое лечение была произведена слишком поздно, возможно нарушение сперматогенеза, атрофия яичка. При поражении обоих яичек может возникнуть и бесплодие.

Перекрут гидатиды яичка

Перекрут гидатиды яичка – это состояние, при котором придаток заворачивается вокруг своей оси. Он также является одним из неотложных состояний в урологии и требует незамедлительного вмешательства медиков. Предрасполагающие факторы перекрута гидатиды такие же, как и при перекруте яичка. Клиническая картина также во многом сходна. Отличием является то, что данный патологический процесс чаще всего является двусторонним, и поражает придаток с обеих сторон.

Лечение заворота придатка может быть консервативным только в тех случаях, когда болезненные ощущения выражены не сильно и от момента начала заболевания прошло не больше 2-3 часов. В противном случае применяется хирургическое вмешательство.

При своевременной диагностике заболевания и правильной тактики лечения перекрута гидатиды яичка, последствия могут быть незначительными и прогноз в основном благоприятный. В случаях, когда от момента возникновения заворота прошло более 3 часов, возможно развитие некроза придатка, что в дальнейшем может привести к бесплодию из-за двустороннего поражения гидатиды.

малонеплохополезнохорошоотлично, спасибо! (Оцените статью!)
Комментарии