Афакия — это разновидность зрительной патологии, характерной особенностью которой является отсутствие хрусталика в глазу. Клиническая картина заболевания представляет собой совокупность снижения остроты зрения, явления дрожания радужной части глаза и потери аккомодационной способности.
Отсутствие хрусталика — это болезнь, причиной которой могут стать врожденные или приобретенные факторы. Врожденное видоизменение относится к разряду редких недугов. Поэтому его изучение не прекращается до сих пор. Приобретенная форма, наоборот, диагностируется гораздо чаще и является следствием оперативного лечения катаракты. Пациентами с врожденной афакией в большинстве случаев становятся люди после 40 лет.
В зависимости от степени поражения глазного аппарата афакию подразделяют на следующие виды:
- Монокулярная (односторонняя) форма. Хрусталика нет только в правом или левом глазу. Данный диагноз офтальмологи ставят пациентам чаще всего. При монокулярной афакии есть риск присоединения еще одной зрительной патологии анизейконии, когда человек видит предметы разной величины, как нормальным, так и афакичным глазом;
- Бинокулярная форма отличается деформацией хрусталиков одновременно обоих глаз. Часто наблюдается у пациентов, перенесших катаракту тяжелой формы. Происходит дисфункция аккомодации, в результате чего человек не может четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии. Двусторонняя афакия вызывает значительное падение остроты зрения.
Содержание статьи:
Причины возникновения
Как показывает медицинская практика, афакичный глаз возникает в результате травматизации наружной части зрительного органа. Механические повреждения и ранения проникающего характера могут спровоцировать выпадение хрусталика и развитие слепоты. Из этого следует, что приобретенная в течение жизни афакия становится следствием следующих факторов: самопроизвольное выпадение глазного хрусталика по причине механического ранения глаза; вывих хрусталика, который требует неотложного врачебного вмешательства.
Следующая причина заболевания — это врожденные патологии. Некоторые случаи возникновения афакии связаны с аплазией хрусталика, другие формируются еще во время пребывания плода в утробе матери (резорбция хрусталика).
Симптоматика
Общие симптомы афакии следующие:
- Заметное углубление передней камеры афакичного глаза.
- Так называемое «дрожание» радужки, которое возникает при движении глаза.
- В месте хирургической операции просматривается зарубцованный участок поверхности роговицы.
- Обнаружение мелких остатков хрусталика или его оболочки.
- В результате исследований определяется снижение рефракции: показатель слабее на 9,0-12,0 диоптрий, чем был ранее.
- Глаза не проявляют способность к аккомодации.
- Острота зрения снижается до критических показателей и может составлять всего несколько сотых.
Течение болезни можно условно разделить на несколько стадий, которые характеризуются индивидуальными симптомами и определяются степенью падения остроты зрительного восприятия:
- Снижение показаний зрения до уровня 1,0-0,4 диоптрии. Афакия имеет монокулярный характер;
- Отсутствие хрусталика может быть односторонним или двухсторонним. Происходит снижение зрения до 0,3 диоптрии. Возникает частичная потеря трудоспособности. В случае монокулярной афакии есть возможность коррекции зрения;
- Отсутствие хрусталика в физиологически установленном месте вызывает другие заболевания зрительного аппарата, которые переходят и на здоровый глаз. Показатели восприятия снижаются до уровня 0,04-0,08 диоптрий. На данном этапе еще существует возможность коррекции зрения на лучше видящем глазу.
- 4 cтадия, на которой наступают серьезные изменения и различные осложнения. Есть риск развития слепоты.
Диагностика
Первичная диагностика, как правило, не вызывает никаких сложностей, так как отсутствие хрусталика можно увидеть и невооруженным глазом. Изучение здоровья глаз должно начинаться с визита к офтальмологу (окулисту). Он обследует глазное дно с помощью специальных инструментов щелевой лампы и микроскопа. Эти манипуляции важны для установления степени тяжести поражения глаз и назначения правильного лечения.
Для постановки точного диагноза больному предложат выполнить следующие виды исследований:
- Визометрия. Данный метод поможет точно установить уровень снижения остроты зрения. Его применяют ко всем пациентам, которые планируют проводить коррекцию.
- Гониоскопия это эффективный способ определения степени углубления передней глазной камеры.
- Офтальмоскопия. Данное исследование проводится, в первую очередь, для выявления сопутствующих осложнений. На основе полученных данных врачу будет легче выбрать тактику лечебной терапии. При афакии часто обнаруживают частичную или полную атрофию зрительного нерва, дистрофию сетчатки (хориоретинальную).
- Тонометрия. Измерение показателя внутриглазного давления.
- Рефрактометрия. Это исследование зрительного органа, которое при односторонней афакии позволяет установить степень снижения рефракции на 10,0-12,0 диоптрий.
- УЗИ глаз. Проводится с целью исключения патологического отслоения сетчатки.
Методы лечения
В области лечения афакии на сегодняшний день практикуют следующие способы:
- консервативные способы коррекции (подбор очков с соответствующими характеристиками);
- хирургические (заполнение пустого места искусственной оптической линзой, выполняющей функции хрусталика).
Выбор очков для нормализации зрения можно осуществлять не ранее, чем через 5-6 недель после хирургических манипуляций по удалению хрусталика.
Их характеристики должны полностью соответствовать индивидуальным особенностям каждого пациента и показаниям зрения. Вначале следует подобрать очки для дали, а потом для чтения и рассматривания близкорасположенных предметов. Офтальмолог должен обратить внимание на явление астигматизма и его коррекцию.
Но существует ряд причин, по которым ношение очков является недопустимым или некомфортным. Для таких случаев была разработана имплантация интраокулярной линзы оптического типа (ИОЛ). После ее установки проблемы со зрением больше не будут беспокоить пациента.
Псевдофакия глаза — это состояние, при котором естественный хрусталик заменен искусственным. Операция подразумевает выполнение минимального разреза в области роговицы под местной анестезией. Современные инструменты и материалы созданы таким образом, что даже не требуется накладывание швов. Уже через пару дней человек может вернуться к прежнему образу жизни.
В определенных случаях коррекцию целесообразно проводить не очками, а контактными линзами. Данный способ актуален при наличии у пациента анизейконии (явление образование на сетчатке объектов разного размера). Преимущество линз состоит в том, что они могут отличаться по характеристикам, чего нельзя достигнуть при выборе очков.
Лечение афакии у детей
Данная офтальмологическая патология в детском возрасте требует правильной коррекции, которая обеспечит максимальное улучшение зрения. С каждым днем организм ребенка растет и развивается, изменяется начальный размер глазного яблока и его оптические характеристики. Именно поэтому каждый ребенок должен регулярно посещать офтальмолога и по необходимости выполнять замену очков или гибких линз.
Лучшие глазные врачи сошлись во мнении, что для исправления афакии у детей эффективней применять контактные линзы из мягкого, гибкого силикона.
Если признаки афакии проявились в первые годы жизни пациента, то нецелесообразно сразу же приниматься за ее коррекцию интраокулярным методом. Дело в том, что в процессе роста ребенка врач будет вынужден периодически заменять интраокулярные линзы более подходящими. Также была доказана связь использования имплантата с отклонениями в развитии глазного яблока, замедлением его роста.
Профилактика
К сожалению, не существует общепринятых и эффективных мер, которые полностью исключают вероятность афакии. Самая важная рекомендация, которую дают офтальмологи, это регулярные, своевременные визиты к узкому специалисту. Это поможет на ранней стадии выявить заболевания, вызывающие необходимость удаления хрусталика. Некоторые виды профессий отличаются повышенным риском получения травм глаз. В этом случае людям нужно защищать органы зрения защитными очками или масками.
