Атрофия и субатрофия сетчатки глаза

Как правило, атрофией называют состояние, которое сопровождается необратимыми дегенеративными процессами, уменьшением и деформацией глазного яблока, и соответственно, снижением или утратой зрения. В списке 10-го пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10), проведенном Всемирной организацией здравоохранения, это патологическое состояние указано под кодом H44.5.

Основной причиной и пусковым механизмом для дегенерации и угнетения функций органов зрения является дистрофия (нарушение или полное отсутствие питания). Когда кислород и питательные вещества перестают попадать к оболочкам и тканям глазного яблока в нужном количестве, клетки постепенно начинают отмирать, расщепляясь до молекул, а затем утилизируются, выводятся организмом. Это состояние называют субатрофией глазного яблока (постепенной гибелью органа).

Вся сложность положения заключается в том, что из-за недостатка питания клеточного обновления не происходит, а чтобы заполнить пустоты от распавшихся клеток, оставшиеся из них образуют более плотную связь, приближаясь друг другу. Именно поэтому пациенты, на приеме у офтальмолога наряду с болью, дискомфортом и другими проявлениями болезни отмечают то, что у них уменьшился глаз — это и есть основной и наиболее явный признак развития атрофии.

Среди наиболее распространенных причин утраты зрения, особенно в пожилом возрасте, врачи выделяют также атрофию сетчатки глаза (макулодистрофию). Обычно заболевание возникает вследствие возрастных изменений (у людей после 50 лет), которые, в свою очередь, запускают процесс отмирания тканей.

Этиология

Опираясь на клиническую практику и лабораторные исследования, врачи-офтальмологи пришли к выводу, что чаще всего атрофия глаза является следствием тяжелых и затяжных воспалительных процессов, химических ожогов или перенесенных травм, сопровождающихся нарушением целостности оболочек органа зрения.

Травматизм в основном сопряжен с нарушением техники безопасности на производстве, при выполнении сельскохозяйственных, домашних работ. Встречаются случаи боевых ранений (проникающие ранения, контузии), а также детского травматизма, повреждающими факторами при котором могут выступать предметы обихода, учебные принадлежности (карандаши, ручки, чертежные приспособления), спортивное оборудование, иногда — игрушки.

Деструкция тканей глаза может быть вызвана уже существующими заболеваниями оптической системы:

1. глаукома (постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления).
2. неврит (первичное воспаление зрительного нерва).
3. кератит (воспаление роговицы).
4. конъюнктивиты (воспаления оболочки, покрывающей склеру и внутреннюю поверхность века).
5. отслойка сетчатки.
6. увеит (воспаление сосудистой оболочки).

Кроме повреждений непосредственно зрительных органов, атрофию могут спровоцировать и другие заболевания, такие как:

• тромбозы, злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга;
• аутоиммунные заболевания;
• профузные (обильные) внутренние кровотечения;
• менингит;
• артериальная гипертензия высокой степени;
• атеросклероз и другие заболевания вегето-сосудистой системы в острых формах;
• сильная интоксикация (включая передозировку наркотическими средствами и токсинами, алкогольное отравление);
• черепно-мозговые травмы;
• сифилитические поражения органов.

В ходе изучения этиологии патологического состояния установлено, что атрофия может носить и наследственный характер, передаваясь на генном уровне, и проявляясь вместе с возрастными или иммунными изменениями.

Какими бы ни были предпосылки и обстоятельства, повреждение глаза всегда влечет за собой резкое изменение офтальмотонуса (внутриглазного давления), вторичное воспаление, нарушение секреции (выделения химических соединений клетками) и функции ресничной мышцы, а затем закупорку сосудов зрительного органа, необратимое угнетение трофики (клеточного питания, обеспечивающего жизнедеятельность тканей и органов), постепенное разрушение нервных волокон и окончаний, что приводит к атрофии.

Симптомы и классификация

Учитывая тот факт, что атрофия зачастую выступает финальной, критической стадией уже имеющегося заболевания, то и симптомы ее будут варьироваться в зависимости от характера, степени полученных повреждений. Помимо характерного постепенного снижения остроты зрения, нередко отмечается ярко выраженный болевой синдром, давление в области век, появление слепых пятен, помутнений, “мушек” в глазах.

Пациент может заметить сужения поля зрения, периодически возникающие темные пятна или круги перед глазами. Если атрофия наследственная, то вероятны проявления в виде частичного воспаления зрительного нерва, находящегося за глазным яблоком. В таком случае человек будет ощущать жжение или боль при движении глазами на фоне постепенной утраты ясности зрения и возможности фокусироваться.

Признаки зависят и от стадии развития атрофии. Офтальмологи приводят нам следующую классификацию дегенеративного процесса:

• Стадия I (начальная форма). Переднезадняя ось глаза начинает уменьшаться в пределах от 23 до 18 мм. Отмечаются отслойка сетчатки (ограничена зоной одного квадранта), появление рубцовых очагов на сетчатке, роговице и склере, небольшое помутнение стекловидного тела (прозрачного вещества между хрусталиком и сетчаткой). В некоторых случаях может развиваться травматическая катаракта набухающего или пленочного типа;
• Стадия II (прогрессирующая форма). Переднезадняя ось уменьшается в размерах до 17 мм, наблюдается огрубение рубцов, сильное помутнение стекловидного тела, распространяющаяся отслойка сетчатки и цилиарного (ресничного) тела. Появляются расширенные кровеносные сосуды в области радужной оболочки и склеры, развивается катаракта, образуя плотную пленку. Начинается постепенное размягчение глазного яблока, вызванное оттоком водянистой влаги (жидкости, заполняющей камеры глаза);
• Стадия III (форма крайней деструкции). Переднезадняя ось уменьшается до 15 мм (или менее), наблюдается полная отслойка сетчатки, рубеоз (патологическое новообразование сосудов на радужной оболочке) и деструкция радужной оболочки, фиброз (разрастание соединительной ткани, сопровождающееся рубцеванием), уменьшается и уплощается роговица, катаракта переходит на тело хрусталика, переднюю камеру и стекловидное тело, формируя бельмо.

Что же касается отмирания сетчатки глаза в пожилом возрасте, то типичными ее симптомами можно назвать:

1. размытость, искажение линий, очертаний объектов.
2. нарушение центрального зрения.
3. затрудненное опознавание лиц окружающих.
4. блеклость, нарушение цветовосприятия.

Диагностика

При поступлении пациента с симптоматикой, указывающей на деструктивные процессы в оптической системе, офтальмолог в первую очередь проводит подробный опрос больного, с целью установления момента появления признаков атрофии и возможных причин ее развития — перенесенных травм, инфекционных, вирусных, сердечно-сосудистых заболеваний, наличия наследственных или приобретенных болезней глаз, опухолей.

Дальнейшая диагностика предполагает применение лабораторных, структурных и функциональных методов исследования:

• общие анализы (кровь, моча);
• кровь на RW (анализ на наличие возбудителя сифилиса);
• кровь на сахар (для выявления возможных признаков сахарного диабета);
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
• визометрия (определение остроты зрения);
• биомикроскопия (исследование структур глаза при помощи щелевой лампы);
• электроретинография (определение функционального состояния сетчатой оболочки);
• УЗИ (ультразвуковое исследование) глазного яблока;
• рентгенография (фотографирование внутреннего строения глаза);
• КТ (компьютерная томография) орбит (для обнаружения инородных тел);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) глаза (для выявления и уточнения повреждений тканей, мышц и зрительного нерва).

Количество применяемых методов диагностики и их информативность зависят от первичных признаков и степени развития заболевания.

Лечение и превентивные меры

Лечебные мероприятия при любой стадии атрофии сводятся к устранению первопричины, купированию симптомов, предупреждению дальнейшего развития деструктивных процессов и сохранению глаза, поскольку на данный момент в медицине не существует методов полного восстановления разрушенных тканей и нервов.

Консервативная терапия предусматривает лечение воспалительных заболеваний с применением противовирусных, противовоспалительных, иммуносупрессивных антибактериальных препаратов. В случаях острой формы иридоциклита (воспаления радужки и ресничного тела глаза) могут быть назначены кортикостероиды (стероидные гормональные противовоспалительные средства).

При травмах показаны антибиотики широкого спектра, антигистаминные препараты, а также первичная и вторичная хирургическая обработка для удаления нежизнеспособных тканей и инородных тел. Пациентам с опухолями назначают цитостатики (противоопухолевые препараты).

Хирургическое вмешательство показано при сильном расслоении сетчатой оболочки для восстановления ее целостности путем максимального сближения слоев. Энуклеацию (операцию по удалению глазного яблока) проводят при полном отсутствии возможности восстановления функции зрительного органа.

Лечение атрофии сетчатки глаза, связанной с возрастными изменениями у пожилых людей, заключается в комплексной терапии, включающей в себя витаминные комплексы и препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции крови и укрепление стенок сосудов. При частичной дистрофии пациентам показана электро- и магнитостимуляция, иногда назначают вазореконструктивные операции на сосудах для восстановления кровоснабжения сетчатки.

Также в последние время применяют технологии лазерной коррекции и коагуляции (объединения частиц), однако, использование этих методов не может гарантированно остановить деструктивные процессы.

В целях предотвращения атрофии глазного яблока и его структур, крайне важно проходить регулярные профилактические осмотры у семейного врача, офтальмолога и онколога. Это поможет своевременно обнаружить и по возможности полностью вылечить заболевания, способные вызвать дегенерацию тканей органов.

Контроль показателей артериального давления, сахара и токсинов в организме также немаловажен. Стоит помнить о том, что злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами приводит к интоксикации, а это в свою очередь может привести к прекращению работоспособности не только оптической, но и любой другой системы жизнеобеспечения.

Для снижения уровня травматизма на предприятиях, важно придерживаться правил техники безопасности, соблюдать санитарные требования, и своевременно принимать все необходимые мероприятия для обеспечения надлежащих условий труда для рабочих.

Также к превентивным мерам относится своевременное обращение за помощью к специалисту при обнаружении любых признаков заболевания глаз.