Дизентерийная палочка и шигелла флекснера

Дизентерия – это острый инфекционный процесс, локализующийся в слизистом слое толстого кишечника. Патология характеризуется быстрым началом и довольно часто приводит к развитию опасных осложнений.

Болезнь вызывают микроорганизмы из рода шигелла, отчего подобное заболевание имеет второго название – шигеллез. В зависимости от варианта протекания будет отличаться основной механизм передачи болезнетворного агента.

Клинические признаки, характерные для дизентерии очень схожи с иными заболеваниями органов пищеварительной системы. Таким образом, в симптоматике преобладают нарушение акта дефекации, болевые ощущения в животе, приступы тошноты и рвоты, а также признаки общей интоксикации.

Поставить правильный диагноз представляется возможным при помощи лабораторных исследований, потому что дизентерийная палочка выделяется из биологических жидкостей человека.

Лечение недуга ограничивается использованием неоперабельных методик терапии, среди которых основное место занимает прием лекарственных препаратов.

Этиология

Возбудителем дизентерии является палочкообразная бактерия из рода шигелл. На сегодняшний день выделяют несколько разновидностей патологических агентов, негативно влияющих на ЖКТ, в частности на толстый кишечник:

• S.dysenteriae;
• S.flexneri;
• S.boydii;
• S.Sonnei.

Каждая из вышеуказанных бактерий имеет свои серовары, которых существует более пятидесяти.

Любой тип шигелл имеет такие характеристики:

1. оптимальная температура для существования – 37 градусов.
2. сохранение способности к размножению при 15 градусах.
3. могут длительно сохранять свою жизнеспособность в молочной продукции, а также в воде.
4. устойчивость к влиянию антибактериальных средств.
5. очень быстро гибнут при нагревании, в частности мгновенно – в процессе кипячения, примерно через десять минут – при воздействии температуры выше 60 градусов.

Во всех случаях резервуар и источник дизентерийной палочки — больной человек или бессимптомный носитель вируса. Шигеллы могут выделяться из организма начиная с первых дней проявления клинических признаков, а заразность пациента с подобным диагнозом сохраняется на протяжении десяти суток. После этого следует период выздоровления, при котором также не исключается выделение бактерии – в некоторых случаях это может длиться несколько месяцев после завершения адекватной терапии.

Дизентерия передается несколькими путями:

• фекально-оральным – может быть водным (шигелла Флекснера) или пищевым (шигелла Зонне);
• контактно-бытовым – наиболее характерен такой механизм передачи для дизентерии, вызванной шигеллой Григорьева-Шиги.

Определенная роль в распространенности подобного заболевания отведена мухам, которые могут на своих лапках переносить возбудителя инфекционного процесса.

После того, как микроорганизм попадает в человеческий организм, он достигает толстого кишечника и частично внедряется в ее слизистый слой, что становится причиной развития воспаления. Дизентерия опасна тем, что шигеллы выделяют специфическое вещество, которое носит название шигатоксин, влияющий на развитие сильнейшей интоксикации организма, нарушение функционирования ЦНС и дисфункцию мышечных волокон толстого кишечника, а также формирование на слизистой пораженного органа язв, эрозий и кровоизлияний.

Инфекционисты утверждают, что наиболее часто заболевания диагностируется у людей, имеющих вторую группу крови. Помимо этого, зачастую болезнь диагностируется у детей в детских садах или в школах, что подразумевает закрытие класса или группы на карантин, продолжительность которого может достигать двух недель.

Классификация

Основное разделение патологии подразумевает ее протекание в нескольких формах. Таким образом, существует:

1. острая дизентерия – в свою очередь делится на типичное и атипичное течение, которое будет отличаться по своей клинической картине.
2. хронический шигеллез.

Каждая из разновидностей недуга имеет свою классификацию. Например, типичный острый тип делится на такие формы:

• легкую — диагностируется в подавляющем большинстве случаев, а именно у 70% пациентов и характеризуется слабым проявлением симптоматики;
• среднетяжелую – приводит к умеренному ухудшению состояния самочувствия больного;
• тяжелую – помимо ярко выраженных клинических признаков очень часто заканчивается развитием осложнений.

Острый атипичный вариант протекания может существовать в таких типах:

1. гастроэнтероколитический – такая дизентерия вызывается шигеллой Зонне;
2. гипертоксический;
3. стертый;
4. бессимптомное носительство – зачастую обнаруживается совершенно случайно, зачастую при прохождении профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Хроническая дизентерия делится на:

• рецидивирующую форму – при этом обострение симптоматики происходит каждые 1-5 месяцев;
• непрерывное течение – встречается достаточно редко и характеризуется тем, что отсутствуют периоды ремиссии;
• постдизентерийные расстройства – наиболее часто происходит формирование энтеритов и колитов с поражением тонкой и толстой кишки соответственно.

Симптоматика

Все виды шигелл имеют общий инкубационный период, который продолжается от нескольких часов до пяти суток. Клиническая картина может несколько отличаться в зависимости варианта протекания инфекционно-воспалительного процесса, однако выделяют группу общих признаков:

1. неприятные ощущения и дискомфорт в животе.
2. слабость и общее недомогание.
3. головные боли.
4. незначительный озноб.
5. болевой синдром с локализацией в нижних отделах живота – боли зачастую носят схваткообразный характер, реже разлитой. Для такого симптома характерно снижение интенсивности или полное устранение в процессе опорожнения кишечника.
6. расстройство акта дефекации – стул имеет жидкую консистенцию и примеси слизи, гноя или крови.
7. колебание показателей кровяного тонуса.

Легкая форма протекания болезни имеет такие проявления:

• слабо выраженные признаки интоксикации;
• не частые эпизоды акта дефекации – не более семи раз в сутки, кал при этом полужидкий и без примесей;
• обложенность языка белым или желтоватым налетом;
• непостоянные и слабые боли в животе.

Среднетяжелый вариант острого течения характеризуется:

1. умеренной общей интоксикацией.
2. повышением температуры до 39 градусов.
3. слабостью и разбитостью организма.
4. схваткообразной болезненностью в области живота.
5. позывами к опорожнению кишечника до 20 раз в сутки.

Характерные клинические симптомы тяжелой формы протекания дизентерии:

• интенсивный болевой синдром;
• лихорадка и озноб;
• появление патологических примесей в фекалиях;
• ломота в теле;
• приступы тошноты, заканчивающиеся упорной рвотой;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• акт дефекации осуществляется до 60 раз в сутки;
• учащение пульса;
• режущие боли в анальном отверстии во время дефекации;
• понижение АД.

Симптоматика гастроэнтероколитической формы включает в себя:

1. озноб и возрастание температуры до 40 градусов.
2. тошноту без рвоты.
3. водянистый стул.

Гипертоксическая разновидность атипичного острого течения представлена:

• тяжелой интоксикацией с поражением нервной и сердечно-сосудистой системы;
• инфекционно-токсическим шоком и почечной недостаточностью, что вызвано шигатоксинами;
• синюшностью кожных покровов;
• выделением липкого пота;
• невозможностью определить АД;
• судорогами конечностей;
• потерей сознания;
• болями в животе;
• частым жидким стулом.

Стертая форма протекания выражается в:

1. диарее, появляющейся один или два раза в сутки.
2. кратковременной болезненности в животе.

Рецидивирующая форма хронической дизентерии включает в себя такие симптомы:

• приступы тупой боли;
• распирание в животе;
• послабление стула;
• тяжесть и дискомфорт в области эпигастрия, что появляется после каждой трапезы;
• отвращение к некоторым продуктам питания, а именно к молочной продукции, пряностям и грубой клетчатке.

Хронический шигеллез непрерывной формы сопровождается:

1. постоянным ознобом.
2. появлением характерного урчания.
3. вздутием живота.
4. чередованием запоров и диареи – понос может тревожить человека до шести раз в сутки.
5. нарушением сна.
6. психической подавленностью.
7. повышенным потоотделением.
8. присоединением анемии и дисбактериоза.

Все вышеуказанные первые признаки и основная симптоматика относится как к взрослым, так и к маленьким пациентам.

При возникновении вышеуказанной симптоматики пациенту необходимо оказать первую помощь, которая включает в себя:

• вызов скорой помощи;
• обеспечение обильного питья пострадавшему;
• подмывание после каждого опорожнения.

Стоит отметить, что ни в коем случае больному нельзя давать медикаменты, направленные на угнетение диареи.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и дифференцировать разновидность шигелл, необходим ряд лабораторных исследований, который должен в обязательном порядке дополняться инструментальными обследованиями и манипуляциями первичной диагностики, выполняемыми инфекционистом или гастроэнтерологом.

Первый этап диагностирования направлен на:

1. изучение истории болезни пациента – для возможного выявления иных патологий ЖКТ имеющих сходную с дизентерией симптоматику.
2. сбор и анализ жизненного анамнеза человека – для выявления причины развития болезни, в данном случае механизма передачи вируса.
3. тщательный физикальный осмотр, включающий в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение температуры, пульса и АД.
4. детальный опрос больного – для выяснения количества позывов к дефекации и интенсивности симптоматики. Это даст возможность клиницистам выяснить характер протекания дизентерии.

Основу диагностики составляют такие лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови – для выявления шигеллы Григорьева-Шиги;
• общий анализ урины;
• микроскопическое изучение каловых масс;
• анализ кала на дисбактериоз – при этом берется мазок;
• серологические тесты – к ним стоит отнести – РНГА, РКА, РЛА и ИФА.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

1. ректороманоскопии.
2. рентгенографии с контрастированием.
3. УЗИ брюшины.
4. КТ и МРТ.

Лечение

Купировать симптоматику и избавиться от дизентерии можно при помощи таких консервативных методов терапии:

• строгий постельный режим;
• соблюдение щадящего рациона – пациентам показа диетический стол №4 при остром течении и диета №13 – при хроническом шигеллезе;
• прием антибактериальных средств курсом не более недели. Нередко в дополнение к таким лекарствам выписывают эубиотики;
• применение энтеросорбентов и спазмолитиков, вяжущих веществ и иммуномодуляторов;
• физиотерапевтические процедуры.

Помимо этого, эффективными в лечении дизентерии считаются микроклизмы, выполненные из настоев на основе:

1. эвкалипта.
2. ромашки.
3. облепихового масла.
4. ванилина.
5. эфирного масла шиповника.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов или полное отсутствие лечения чревато развитием таких осложнений:

• эрозии и язвы на слизистой кишечника;
• панкреатит;
• непроходимость кишечника;
• миокардит;
• токсический гепатит;
• влажная гангрена толстой кишки;
• парезы кишечника;
• почечная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• анальная трещина;
• выпадение прямой кишки из ануса;
• дисбактериоз кишечника;
• перитонит;
• формирование наружных или внутренних геморроидальных узлов.

Профилактика и прогноз

Чтобы у людей не возникало проблем с дизентерией, необходимо придерживаться таких общих мер профилактики:

1. употребление внутрь только качественных продуктов и очищенной воду – потому что дизентерия Зонне и дизентерия Флекснера передается пищевым и водным путем.
2. исключение контакта с зараженным человеком.
3. постоянное укрепление иммунитета.
4. соблюдение правил личной гигиены.
5. регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении. Также следует несколько раз в год сдавать анализ на дизентерию, например, в лаборатории «Инвитро».

Прогноз влияния на организм дизентерийной палочки в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Лишь в некоторых ситуациях сохраняются остаточные нарушения функционирования толстой кишки.