Мошоночная грыжа у взрослых и детей

Мошоночная грыжа представляет собой заболевание, для которого характерно выпячивание органов брюшины за пределы своего нормального анатомического положения непосредственно через паховый канал.

Специалисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на развитие такого недуга. Основными причинами принято считать отягощенную наследственность, повышение внутрибрюшного давления, а также наличие хронических заболеваний органов мочеполовой системы.

На то, что сформировалась грыжа мошоночная у взрослых или детей, указывают довольно специфические клинические проявления, в частности наличие опухолевидного выбухания в области паха, болевой синдром различной интенсивности и ощущение дискомфорта во время ходьбы или продолжительного сидения.

Диагностика болезни включает в себя целый комплекс мероприятий, начиная от осмотра проблемной области хирургом и заканчивая эндоскопическими инструментальными обследованиями.

Лечение проводится только хирургическим путем – избавиться от грыжи иными способами невозможно.

В международной классификации заболеваний, подобному нарушению присвоено несколько значений в зависимости от разновидности. Таким образом, код по МКБ-10 – К40-К40.9.

Этиология

Мошоночная грыжа относится к такой сфере медицины, как хирургия и наблюдается намного чаще, нежели иные разновидности грыж живота – встречается она примерно в 80% случаев.

Существует основная классификация подобного недуга, которая делит пахово-мошоночную грыжу у мальчиков и мужчин на первичную и вторичную. В первом случае недуг обуславливается врожденными патологиями или аномалиями строения мужских половых органов.

Проблема заключается в том, что в период внутриутробного развития яички в полной мере формируются в организме, после чего опускаются в полость мошонки через влагалищный отросток. Поле того, как завершается процесс формирования органов, составляющих мужскую половую систему, влагалищный отросток полностью рассасывается.

Однако в некоторых случаях этого не происходит, что и служит непосредственной причиной формирования грыжи мошонки. Помимо этого, вызвать болезнь может:

• недоразвитие яичек;
• неполное опущение яичка в мошонку;
• преждевременное появление ребенка на свет;
• нерациональное питание и пристрастие к вредным привычкам будущей матери во время вынашивания ребенка.

Подобная врожденная патология органов брюшной полости в подавляющем большинстве случаев диагностируется в раннем детском возрасте. Тем не менее зарегистрированы ситуации, когда патология первичного характера проявлялась у мужчин зрелого возраста.

Что касается вторичного вида болезни, то выделяют несколько предрасполагающих факторов, среди которых:

1. недостаток физической активности в жизни человека – это один из наиболее распространенных источников недуга. Отсутствие физической активности приводит к тому, что паховые и тазобедренные мышцы ослабевают. Помимо этого, грыжа может сформироваться на фоне недоразвития мышц брюшного пресса.
2. возрастание давления в области паха – сюда стоит отнести такие предрасполагающие факторы, как сильный кашель или поднятие тяжестей физически слабым человеком, а также чрезмерное натуживание во время процесса опорожнения кишечника. При этом нередко происходит изменение положения мышечной ткани или образуются микротравмы.
3. отягощенная наследственность – клиницисты указывают на то, что если мужчине был поставлен подобный диагноз, то высока вероятность того, что аналогичная болезнь появится и у его ребенка мужского пола.
4. наличие избыточной массы тела – подобный фактор является одним из самых редких, однако имеет место быть, поскольку присутствие большого количества жировой ткани в зоне передней стенки брюшной полости может вызвать выдавливание органов брюшины.
5. заболевания внутренних органов, а именно асцит. Такое патологическое состояние характеризуется скоплением в брюшине большого количества жидкости.
6. подверженность организма хроническим запорам.
7. аденома простаты.
8. болезни неврологического характера, которые отрицательно влияют на нервную иннервацию стенок брюшной полости.

Необходимо учесть, что у детей недуг зачастую вызывает наследственный фактор, в то время как для взрослых он формируется на фоне влияния нескольких этиологических источников. В любом случае причины болезни тесно взаимосвязаны с индивидуальными особенностями строения связочного аппарата брюшины и паховой зоны того или иного пациента. Самым важным моментом выступает состояние непосредственно пахового канала и пахового кольца, именно их слабость приводит к развитию грыжи.

Стоит отметить, что среди взрослых основную группу риска составляют лица старше пятидесятилетнего возраста.

Классификация

Помимо того, что паховая мошоночная грыжа у мужчин или мальчиков бывает врожденной или приобретенной, существует несколько других разновидностей заболевания.

Таким образом, она может разделяться по следующим критериям:

• в зависимости от расположения – одностороння или двусторонняя. Зачастую первый тип встречается при первичном происхождении грыжи. В таких случаях локализация будет левосторонняя или правосторонняя. Это означает, что возникает с той стороны, с которой произошло неполное опущение яичка в мошонку;
• по характеру течения – осложненная и неосложненная;
• по степени тяжести протекания – простая, переходная или сложная;
• по типичности – прямая и косая. Первый вид характеризуется тем, что грыжевое выпячивание наблюдается по паховому каналу, а при второй – грыжевой мешок выступает через переднюю стенку брюшины. Также не исключается возможность развития комбинированной грыжи.

Классификация в зависимости от степени развития делит недуг на:

1. начальную форму.
2. пахово-канальную форму.
3. полные косые паховые грыжи.
4. пахово-мошоночную форму.
5. гигантскую форму.

Симптоматика

Клинические признаки паховой грыжи у мальчиков или мужчин могут возникать как постепенно, так и остро. В подавляющем большинстве случаев первым проявлением выступает формирование небольшого опухолевидного выпячивания в области паха. Такая припухлость склонна к увеличению при сильном кашле или чихании, натуживании или физической нагрузке. Она может полностью исчезать в горизонтальном положении тела.

По мере прогрессирования болезни, помимо увеличения грыжевого мешка, также будут возникать такие симптомы:

• усиление болевых ощущений в нижних отделах живота или в паху;
• иррадиации болей в зону поясницы или крестца;
• дискомфорт во время ходьбы, при длительном сидении или физической нагрузке;
• неприятные ощущения в уретре;
• нарушение процесса мочеиспускания – у молодых пациентов отмечается учащение позывов, а у пожилых лиц – задержка мочи;
• изменение положения мошонки;
• общая слабость и недомогание;
• увеличение объемов региональных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• нарушение ЧСС;
• повышенное газообразование;
• приступы тошноты, нередко заканчивающиеся рвотой;
• расстройство стула, а именно запор;
• вздутие живота;
• изменение оттенка кожного покрова в области выпячивания – он может приобрести багровый или синюшный цвет;
• отвращение к пище;
• отрыжка и изжога.

Вышеуказанная симптоматика характерна для пациентов любой возрастной категории и зачастую указывает на развитие осложнений. Однако необходимо помнить, что у детей болезнь развивается быстрее и выражается ярче.

Диагностика

Поскольку болезнь имеет характерные признаки, то для установления правильного диагноза вполне достаточно первичного клинического обследования. Однако для установления причин и наличия осложнений необходимы инструментальные обследования.

Прежде всего, клиницисту необходимо:

1. изучить анамнез жизни и историю болезни не только пациента, но и его близких родственников. Для выяснения этиологического фактора также необходима информация касательно протекания беременности и родовой деятельности;
2. провести тщательный физикальный осмотр проблемной области – он основывается на пальпации грыжи, во время чего клиницист следит за реакцией больного;
3. детально опросить пациента – для установления первого времени и интенсивности выражения симптоматики.

Инструментальная диагностика направлена на осуществление:

• УЗИ брюшины и мошонки;
• диафагоскопии – процедура направлена на световое просвечивание мошонки. Это даст возможность определить консистенцию содержимого грыжи;
• контрастной рентгенографии;
• пункции грыжевого мешка.

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы отличить подобную патологию от:

1. кисты семенного канатика, которая при больших размерах может напоминать грыжу.
2. водянки яичка.
3. бедренной грыжи.
4. периорхита.
5. липомы.
6. лимфаденита.
7. злокачественной опухоли.

Лечение

Единственным способом избавиться от мошоночной грыжи является хирургическое вмешательство, которое можно проводить с возраста шести месяцев.

Операция носит название грыжеиссечение и включает в себя несколько этапов:

• осуществление разреза в области пахового канала;
• иссечение грыжи;
• сшивание грыжевого образования;
• вправление органов при наличии ущемления – при этом восстанавливается нормальное анатомическое строение зоны паха и брюшины.

Вмешательство выполняется под общим обезболивающим, считается несложным и продолжается не более тридцати минут. Зачастую пациента выписывают на следующий же день после такой хирургической процедуры. Первые три дня показано соблюдение постельного режима. Если в ходе операции хирургом были наложены обычные швы, то их снимают через неделю с момента ее проведения.

Если по какой-либо причине операция не может быть осуществлена, то пациенту показано ношение бандажа для мошоночной грыжи. Показаниями к этому выступают:

1. грыжа больших размеров, которая не поддается врачебному иссечению.
2. рецидив недуга после проведения операции.
3. наличие противопоказаний к операбельной терапии – сюда стоит отнести преклонный возраст больного, проблемы с процессом свертываемости крови и сердечно-сосудистые болезни.
4. детский возраст – при этом операцию откладывают на неопределенное время.

Ношение бандажа дает возможность:

• снизить интенсивность дискомфорта;
• восстановить трудоспособность;
• предупредить развитие осложнений.

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика или лечение может привести к таким последствиям:

1. ущемление грыжи.
2. невправляемость грыжевого содержимого.
3. омертвление органов, попавших в грыжевой мешок – это могут быть кишечные петли, некоторые участки сальника или мочевого пузыря.
4. перитонит.
5. воспаление червеобразного отростка.
6. нарушение функционирования органов ЖКТ.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития мошоночной грыжи представителям мужского пола необходимо:

• вести в меру активный образ жизни;
• заниматься укреплением мышц брюшного пресса;
• удерживать в норме массу тела;
• своевременно лечить болезни, которые могут привести к развитию подобного недуга;
• несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Для снижения вероятность развития врожденной пахово-мошоночной грыжи у мальчиков женщинам в период беременности необходимо отказаться от пагубных пристрастий и рационально питаться.

Вовремя проведенное лечение обеспечивает благоприятный прогноз, т. е. полное восстановление трудоспособности. Осложнения развиваются редко, но зачастую приводят к необратимым изменениям органов брюшной полости.