Недержание мочи при чихании и кашле

Недержание мочи при кашле и чихании у женщин является очень распространенным явлением. Основная часть пациенток с таким нарушением стесняются такой проблемы, считая ее незначительной и несущественной. Зачастую, женщина думает, что недержание мочи при кашле – временное явление, однако, это не так. Существует несколько видов недержания мочи, и знать, какой именно тип проблемы у пациентки важно при выборе методики лечения:

1. Стрессовый тип недержания мочи (не контролированное мочеиспускание при незначительных физических нагрузках – резкое изменение положения тела, кашель, чихание; с физиологической точки зрения причиной является кратковременное увеличение внутрибрюшного давления);
2. Недержание урины рефлекторного типа (выделение мочи, которое происходит не контролировано, при наличии определенных внешних факторов – звук льющейся жидкости, громкие резкие звуки; появление такого типа недержания связано с проблемами психического и психологического характера);
3. Недержание мочи ургентного характера (мочеиспускание происходит сразу же после появления позыва к мочевыделению, при этом позыв очень интенсивный, нестерпимый).

Причины стрессового недержания мочи у женщин

У женщин наиболее часто встречается первый тип нарушения мочеиспускания, то есть стрессовый. Чем же может быть обусловлено появление такого патологического состояния? Самыми широко распространенными этиологическими причинами являются следующие:

• Аномальная подвижность мочевыводящего канала;
• Нарушение нормальной иннервации стенок мочевого пузыря (в частности, — детрузора), мышечной системы тазовой области;
• Несостоятельность системы сфинктеров мочевыделительной сферы;
• Аномальное расположение мочевого пузыря (что ведет к повышению внутрипузырного давления);
• Прогрессирующая миома матки (нарушение нормального оттока мочи из пузыря вследствие сдавления);
• Ослабление мускулатуры таза;
• Растяжение связочной системы мускулатуры малого таза;
• Осложненные и травматические роды;
• Хирургические операции урогинекологической области;
• Нарушения гормонального фона (эстрогенная недостаточность).

Факторы риска

Существует несколько факторов, повышающих риск развития стрессового недержания мочи:

1. Беременность (особенно повторная);
2. Наличие в анамнезе осложненных родов;
3. Ожирение любой степени;
4. Оперативные вмешательства в анамнезе (с осложнениями);
5. Отягощенная наследственность (заболевание имеет предрасположенность на генетическом уровне);
6. Наличие хронических заболеваний пищеварительной (запоры) и дыхательной систем;
7. Анатомические нарушения органов тазовой области.

Стрессовое недержание мочи при беременности

Недержание мочи при чихании во время беременности имеет особые физиологические причины. Наличие такой проблемы в период беременности считается вариантом нормы, так как в организме женщины происходят следующие естественные изменения:

• Изменение соотношения гормонов в организме;
• Увеличение объемов выделяемой урины;
• Увеличение размеров матки и ее давления на стенки мочевого пузыря;
• Шевеление плода на последних сроках беременности и воздействие на мочевой пузырь.

Симптомы

Симптоматика непроизвольного стрессового мочевыделения включает следующие проявления:

1. Неконтролированное мочевыделение во время физического труда, кашля (или чихания);
2. Наличие фактов протекания мочи в процессе сексуального контакта;
3. Наличие фактов протекания мочи в положении лежа или резкой смене положения тела.

Диагностика

При наличии такой деликатной проблемы необходимо пройти тщательную диагностику, выявить характер и причины патологии.

Прежде всего, специалист проведет анкетирование пациента, для выявления наличия учащения мочевыделения; эпизодов мочеиспускания, связанных с неконтролированными позывами или с физическими упражнениями, кашлем или чиханием; объема выделенной мочи; наличие каких-либо затруднений во время акта мочеиспускания; наличие болезненных и дискомфортных ощущений в нижней зоне живота или генитальной области.

При ответах на вопросы необходимо использовать информацию о своем самочувствии только за период последнего месяца. Рекомендовано также вести дневник наблюдений за своим состоянием — в течение 2-4 суток. В него необходимо вносить следующие данные через каждые два часа:

• Характер и количество выпитой жидкости;
• Количество актов мочеиспускания;
• Объем выделяемой при мочеиспускании урины;
• Наличие императивных позывов к мочевыделению;
• Характер деятельности в данный период;
• Наличие факта неконтролированного мочевыделения в данный временной период;
• Количество выделенной урины во время непроизвольного мочевыведения;
• Характер деятельности во время неконтролированного мочевыделения.

Также для постановки диагноза назначаются различные лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные исследования включают:

1. Общий анализ крови;
2. Биохимический анализ крови (с проверкой уровня гормонов);
3. Общий анализ мочи;
4. Бактериальный посев мочи;
5. Мазок из влагалища;
6. Мазок канала шейки матки.

Однако более информативными при наличии такой проблемы являются инструментальные методы обследования;

• Ультразвуковое исследование почек;
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• Ультрасонография;
• Цистоскопия.

Также проводится комплексное уродинамическое обследование, которое включает:

1. Урофлоуметрия (измерения количества урины, которая выделяется за определенный временной промежуток);
2. Измерение показателей давления брюшины, детрузора;
3. Проведение электромиографии сфинктером мочевыделительной системы;
4. Цистометрия;
5. Оценка функционирования уретры путем измерения давления в ней;
6. Кашлевая проба (определение количества произвольно выделяемой урины в процессе кашля или чихания).

В гинекологическом кабинете проводится влагалищное исследование и осмотр при помощи зеркал с целью исключения наличия гинекологических патологий.

Лечение

Лечение недержания мочи при кашле у женщин включает в себя консервативные методики и оперативное лечение. Нехирургическое лечение включает в себя такие тактики:

• Тренировка мышц влагалища при помощи специальных упражнений Кегеля;
• Электростимулирующая терапия;
• Электромагнитное стимулирование мускулатуры тазовой области;
• Использование диадинамических и гальванических токов.

Возможно назначение медикаментозного лечения, если причиной недержания является спазмированность стенок мочевого пузыря или гормональные отклонения:

1. «Толдеродин», «Флавоксат», «Троспиум», «Дальфаз», «Спазмекс», «Кальдура» — спазмолитические средства, способствующие расслаблению стенок мочевого пузыря;
2. «Овестин», «Этинилэстрадиол», «Эстерлан» назначают при нарушениях гормонального фона с целью повышения уровня эстрогена.

Наибольшей эффективностью лечения недержания мочи при кашле обладают хирургические манипуляции:

• Внедрение специального гелевого средства в пространство, находящееся рядом с мочеиспускательным каналом. Операция малоинвазивная, однако, после нее возможно рецидивирование патологии;
• Уретроцистоцервикопексия – операция направлена на фиксацию мочеиспускательного канала (операция Берча), мочевого пузыря (операция Раза), шейки матки (операция Гиттиса);
• Разные варианты петлевой операции (слинговой). Особенностью данной операции является создание опоры для органов малого таза с помощью особой петли. Операция является наиболее распространенной, так как имеет хорошую переносимость, является достаточно малоинвазивной, в ходе вмешательства применяются синтетические материалы, что минимизирует шанс отторжения, низкий риск рецидивирования.