Что делать и что пить при обильной менструации во время месячных?

Кровотечения, которые происходят ежемесячно у каждой женщины репродуктивного возраста, называются менструацией (месячные). В норме она должна длиться от 3 до 5 дней. В первый-второй день выделяется максимальное количество крови, затем количество уменьшается до незначительного, в последние дни – мажущие выделения. Потеря крови за всю менструацию не должна превышать 300 мл чистой крови. Однако в норме она выделяется с примесями слизи, поэтому можно перепутать физиологическую менструацию с меноррагией. В анализе крови обнаруживается незначительная анемия, которая считается нормальным состоянием и проходит после окончания месячных. Зачастую обильные месячные являются следствием заболевания в системе регуляции менструального цикла. Однако меноррагии у женщин могут быть физиологические, которые не являются следствием патологии. Причинами могут стать:

1. Стрессовая ситуация и нервное перенапряжение;
2. Применение внутривлагалищных контрацептивов (внутриматочная спираль);
3. Изменение погодных условий, переезд в страну с другим климатическим поясом;
4. Диеты, нарушение питания и малоподвижный образ жизни;
5. Генетический фактор, при котором во всех поколениях женщины имели обильные менструации.

Причины обильных месячных

Если женщина заметила у себя обильные месячные со сгустками, причины могут быть как органического характера, так и функциональные. Основные причинные факторы:

• Нарушение регуляции менструального цикла. В норме менструации регулируются системой, которая состоит из ЦНС, гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки. Поражение любого из этих отделов сопровождается нарушением цикла, которое проявляется в виде обильных месячных.
• Органические поражения женской половой системы. К ним относятся эндометриоз и злокачественные новообразования.
• Воспалительные процессы в женской половой системе (эндометрит).
• Нарушение свертывающей системы крови. Снижение количества тромбоцитов или свертывающих факторов делает менструации обильнее и продолжительными.
• Перенесенные гинекологические операции. Обильные менструации отмечаются из-за нарушения целостности структур женской репродуктивной системы.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения, печени и почек.

Во всех случаях разбираться, почему появились обильные месячные, что делать с ними и как лечить, должен гинеколог.

Нарушение регуляции менструального цикла

Количество выделяемой крови во время месячных в первую очередь зависит от работы механизмов регуляции менструального цикла. Меноррагии из-за нарушения регуляторных механизмов бывают овуляторные, которые наблюдаются у женщин среднего возраста. Характерным для них является:

1. укорачивается фолликулярной фазы менструального цикла (происходит снижение эстрогенов и быстрое дозревание фолликула);
2. удлиняется фолликулярная фаза (происходит персистенция фолликула и повышается уровень этрогенов), в данной ситуации отмечаются обильные месячные после задержки;
3. укорочение лютеиновой фазы, при которой недостаточно функционирует желтое тело (происходит снижение прогестерона, лютеинизирующего гормона);
4. удлинение лютеиновой фазы (происходит персистенция желтого тела и повышается уровень прогестерона, лютеинизирующего гормона).

Также существуют ановуляторные обильные месячные, которые называются метропатиями. В данном случае происходит атрезия недозревших фолликулов, снижение уровня эстрогенов или персистенция фолликулов с повышением уровня женских половых гормонов. Для того чтобы отличить данные виды обильных менструаций, применяется метод измерения базальной температуры, наблюдают за менструациями в динамике изменение количества женских половых гормонов, а также при необходимости проводят гистологическое исследование. Клинически очень обильные месячные сочетаются с изменением цикла (менструации становятся чаще или реже), появляется боль и ухудшение общего состояния во время месячных.

Новообразования женских половых органов

Злокачественное новообразование эндометрия (слоя, который отторгается при менструации) сопровождается обильными месячными в том случае, когда имеет место гормонозависимый вариант рака. Данная форма рака является относительно благоприятной, сопровождается ановуляторными обильными менструациями, ожирением, лейкореей, поздним началом менопаузы и выраженным болевым синдромом на поздних стадиях болезни. Причинами рака эндометрия являются нарушения гормонального фона, а также такие заболевания, как:

• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Миома матки.

Причиной обильных месячных может стать саркома матки, которая является редкой патологией. Клинически она проявляется длительными менструациями с выделением большого количества крови, болевым синдромом, вегетативными нарушениями, общей интоксикацией. Для диагностики рака эндометрия и саркомы матки используются такие методы:

1. Общий анализ крови (выявляется анемия);
2. Аспирационная биопсия;
3. Фракционное выскабливание полости матки с диагностической целью;
4. Гистерорезектоскопия;
5. УЗИ органов малого таза.

Для исключения метастазов необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки, ректороманоскопию, цистоскопию и экскреторную урографию. Помимо злокачественных новообразований, обильные месячные могут вызывать и доброкачественные процессы:

• Атипическая гиперплазия эндометрия;
• Полипы эндометрия;
• Железистая гиперплазия;
• Железисто-кистозная гиперплазия.

Внутренний эндометриоз

При данной патологии наблюдается патологически активный рост клеток эндометрия. Развивается эндометриоз при нарушении гормонального баланса в случае, если есть генетическая предрасположенность. Также фактором риска являются перенесенные ранее гинекологические операции и внутриматочная контрацепция. Симптоматика эндометриоза разнообразна. Для него характерно наличие обильных менструаций, которые сопровождаются:

1. Болезненность во время месячных;
2. Боль в поясничной области;
3. Появление крови в моче;
4. Нарушение акта мочеиспускания;
5. Запоры и геморрой;
6. Продуктивный кашель с примесями крови в мокроте.

Интенсивность клинической картины зависит от выраженности и распространенности патологического процесса. В определенных случаях симптомы могут отсутствовать. При осмотре гинеколог отмечает увеличение размеров матки, утолщение ее стенок. План обследования включает:

• Общий анализ крови и мочи;
• Гистеросальпингография;
• Гистероскопия;
• Лапароскопия;
• УЗИ органов малого таза.

Данная патология имеет способность к инвазии в различные органы, поэтому при выявлении из-за внутреннего эндометриоза обильных месячных со сгустками, что делать – должен решать акушер-гинеколог. В противном случае есть вероятность развития серьезных осложнений.

Эндометрит

Причиной обильных менструаций также является эндометрит. При неадекватной терапии острого воспаления слизистой оболочки матки болезнь переходит в хроническую форму, которая сопровождается меноррагией. Увеличение количества выделяемой крови возникает из-за нарушения регенерирующих свойств эндометрия. Также снижает способность матки к сокращению, что увеличивает количество менструальных дней. Сопровождается эндометрит такими симптомами: болезненные месячные, выделение из половых органов серозного характера с примесью гноя, невынашивание беременности. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, наличия острого эндометрита в прошлом, данных гинекологического осмотра, во время которого отмечается:

1. Увеличение тела матки;
2. Утолщение стенок матки;
3. Выделения из половых органов.

Необходимо провести бактериологическое исследование мазков из канала шейки матки для выявления возбудителя и назначения антибиотиков, к которым он чувствителен. Также проводится ИФА, ПЦР для дифференцировки возбудителя, УЗИ органов малого таза.

Обильные менструации после гинекологических операций

Обильные менструации могут стать осложнением любой гинекологической операции. В ряде случаев женщины путают свое состояние, не зная, что у них — обильные месячные или кровотечение, как определить и отличить эти два понятия. Необходимо помнить, что кровотечения не бывают циклическими, при них не изменяется гормональный фон и они вызывают выраженную анемию. Операции, которые могут вызвать обильные менструации:

• Выскабливание полости матки и фракционное выскабливание;
• Медицинский аборт;
• Прижигание эрозии.

Обильные месячные после выскабливания свидетельствуют про позднее осложнение операции. В норме после вмешательства наблюдаются незначительные выделения в течение двух-трех дней, коричневого цвета, что свидетельствует о регенерирующих процессах и скором выздоровлении. В случае появления обильных месячных осложнение возникло из-за ряда причин:

1. Образование гематомы в полости матки, которая появилась из-за спазма шейки матки. Кровь, которая в норме не вышла в первые дни после выскабливания скопилась в гематому и только после начала менструации смогла выйти.
2. Травма слизистой оболочки полости матки.
3. Воспаление эндометрия. Такая патология возникает при несоблюдении стерильности во время процедуры выскабливания.

Обильные месячные после аборта также являются отдаленным осложнением. После операции менструация наблюдается через месяц. Изменение количества выделяемой крови связано с нарушением гормонального фона и функции яичников. Кровопотеря при обильной менструации после аборта является значительной, поэтому необходимо в течение длительного времени наблюдаться у гинеколога, чтобы предотвратить летальный исход. Обильные месячные после прижигания эрозии возможны из-за того, что данное вмешательство является травмирующим для слизистой оболочки и может длительное время заживать. Для предотвращения данного осложнения необходимо воздержаться от половой жизни, не поднимать тяжести и соблюдать диету.

Лечение обильных месячных

Какая тактика лечения и что принимать при обильных месячных должен решать только гинеколог. Для предупреждения бесплодия или летального исхода не рекомендовано заниматься самолечением. Для лечения обильных менструаций применяют трехэтапную терапию:

• Остановка кровотечения;
• Коррекция гормональных нарушений;
• Реабилитационные мероприятия.

Для остановки кровотечения применяют эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, минизистон). Применяются они в виде кровоостанавливающих таблеток при обильных месячных. В первые сутки принимают по 1 таблетке 4-6 раз, затем по 1 таблетке 1 раз в день и в последующем 1 таблетку 1 раз в два дня. Курс терапии – три недели. Также при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяют операцию фракционного выскабливания. Она проводится одновременно как лечебная, так и диагностическая процедура. Образцы после выскабливания относят на гистологическое исследование, которое помогает в дальнейшем назначить наиболее эффективное лекарство. Остановку кровотечения необходимо проводить только в условиях стационара.

Многие начинают самостоятельно принимать кровоостанавливающие препараты при обильных месячных, что пить категорически запрещено. При самолечении риск развития тяжелых осложнений возрастает вдвое.