Опущение верхнего века (птоз) – это патологически неправильное расположение данного сегмента, что приводит к прикрытию глазной щели. Следует отметить, что опущенное веко приводит не только к внешнему косметологическому дефекту. Такое нарушение приводит к повышенной утомляемости органа зрения, раздражению глаза, развитию других недугов.
Клиническая картина такой патологии ярко выражена, поэтому, как правило, проблем с постановкой диагноза нет. Птоз верхнего века лечится только хирургическим путем, данная патология рассматривается не только в офтальмологии, но и в пластической хирургии.
Также отмечается, что патология не имеет ограничений относительно возраста и пола, а потому в равной степени диагностируется как у детей, так и взрослых. Птоз может быть как врожденной формы, так и приобретенной.
Содержание статьи:
Этиология
Врожденный птоз верхнего века может быть обусловлен такими этиологическими причинами:
- отсутствие или патология мышцы-леватора, которая и отвечает за подъем/опущение века;
- патология проводящих путей нервных окончаний.
Кроме этого, не исключается развитие блефароптоза верхнего века в результате семейной предрасположенности. В более редких случаях врожденная форма заболевания остается этиологически неустановленной.
Что касается приобретенной формы патологии, когда одно веко ниже другого, то здесь присутствуют следующие этиологические факторы:
- естественный процесс старения организма;
- заболевания нервной системы – инсульт, рассеянный склероз;
- парез глазодвигательного нерва;
- менингит;
- опухоли головного мозга (причем причиной может стать как злокачественное новообразование, так и доброкачественное);
- абсцесс головного мозга;
- синдром Горнера;
- миастения;
- мышечная дистрофия;
- блефарофимоз;
- врожденная миопатия;
- опухоли век;
- ретебульбальрная гематома;
- механические повреждения органов зрения;
- рубцевание после травм или тяжелых заболеваний.
Отдельно следует сказать о таком типе патологии, как псевдоптоз. В данном случае закрывается глаз из-за чрезмерного количества кожи.
Классификация
По характеру возникновения выделяют такие формы заболевания:
- врожденный птоз.
- приобретенный птоз.
По характеру поражения выделяют:
- односторонний птоз;
- двусторонний.
Исходя из от этиологии патологического процесса выделяют такие формы:
- нейрогенный птоз.
- апоневротический.
- миогенный.
- механический.
- псевдоптоз (ложный).
Исходя из степени выраженности патологического процесса, выделяют такие формы заболевания:
- птоз I степени или частичный – край века прикрывает только верхнюю часть зрачка;
- птоз второй степени (полуптоз верхнего века) — сегмент опускается до половины зрачка;
- птоз третьей степени или полный – в таком случае верхнее веко прикрывает весь зрачок.
Клиницисты отмечают, что в большинстве случаев диагностируется односторонний характер развития патологического процесса (примерно в 69% случаев).
Симптоматика
Следует отметить, что врожденная форма данного заболевания довольно часто сочетается с другими офтальмологическими заболеваниями, что обусловлено особенностями физиологического строения органа зрения.
В таком случае клиника врожденного или приобретенного птоза характеризуется следующим образом:
- пациент вынужден закидывать назад голову для того, чтобы обеспечить себе нормальное зрение.
- мигательные движения затруднительны.
- повышенная утомляемость глаз.
- частые воспалительные процессы.
- раздражительность органов зрения.
- снижение остроты зрения.
- инфицирование органов зрения, что существенно ухудшает течение клинической картины.
Ввиду того, что один глаз постоянно прикрыт, со временем у больного развивается амблиопия (ухудшение зрения на одном глазу). Также не исключается и развитие других офтальмологических заболеваний.Так как клиническая картина довольно специфична, проблем с постановкой диагноза не возникает.
При первых же симптомах следует обращаться за медицинской помощью, а не игнорировать признаки течения патологического процесса.
Диагностика
При первичном осмотре врачом-офтальмологом оцениваются следующие показатели:
- размер глазной щели;
- высота локализации века;
- расположение век обоих глаз;
- симметричность органов зрения;
- подвижность глаз и бровей;
- сила мышцы-леватора;
- положение головы.
Также в ходе физикального осмотра клиницист должен определить личный и семейный анамнез больного, характер проявления дополнительных симптомов (если они есть), время, когда начали проявляться первые клинические признаки.
Кроме этого, проводятся такие диагностические мероприятия:
- тесты для оценки остроты зрения.
- периметрия.
- биомикроскопия.
- исследование бинокулярного зрения.
- измерения угла косоглазия.
- экзофтальмометрия.
- определение объема аккомодации.
- КТ или МРТ головного мозга.
Следует отметить, что при приобретенной форме может понадобиться консультация нейрохирурга и невролога.
Дальнейшие терапевтические мероприятия определяются исходя из полученных данных во время первичного осмотра и результатов диагностических мероприятий. Однако следует понимать, что исправить опущенные уголки глаз, в большинстве случаев, можно только путем резекции.
Лечение
Проводиться устранение провоцирующего фактора и только потом косметологического дефекта. Лечение птоза определяется индивидуально.При врожденной форме патологии определяющим методом устранения патологии является хирургическое вмешательство.
Время проведения операции определяется индивидуально, однако есть и общие рекомендации:
- частичный птоз устраняется методом хирургического вмешательства в возрасте 13-16 лет;
- при полном птозе операцию проводят в дошкольном возрасте. Это обусловлено тем, что в таком случае устраняется риск развития амблиопии и других офтальмологических болезней.
Вне зависимости от того, какая форма патологии диагностирована и какой метод вмешательства избран, действия будут направлены на укорочение мышцы или укорочение апоневроза леватора.
Стандартная резекция леватора века проводиться следующим образом:
- иссекается тонкая лишняя кожа.
- резекция апоневроза.
- нижний край апоневроза фиксируется к хрящу верхнего века.
Если рассматривать такое вмешательство с точки зрения пластической хирургии, то довольно часто резекция проводиться совместно с блефаропластикой.
В том случае, если установлена неврологическая причина развития такой патологии, то первоначально используются консервативные методы удаления патологии, а именно:
- массаж;
- гальванизация;
- УВЧ;
- парафинотерапия.
Если в течение 6-9 месяцев консервативные мероприятия не дают результатов, врачи назначают операцию.
Прогноз
При правильно подобранной тактике хирургического вмешательства эстетический результат сохраняется на всю жизнь.Если лечение не будет начато, со временем у больного развивается амблиопия и другие офтальмологические заболевания необратимого характера. Все это может привести к полной потере зрения.
Возможные осложнения
К наиболее вероятным отягощающим факторам следует отнести:
- амблиопия одностороннего типа.
- диплопия.
- косоглазие.
- хронические офтальмологические заболевания инфекционной природы.
Не допустить таких осложнений или снизить риск их развития можно только в том случае, если обратиться к врачу своевременно.
Профилактика
Относительно врожденной формы патологии специфических методов профилактики нет. Что касается приобретенного типа заболевания, то здесь целесообразно использовать следующие рекомендации клиницистов:
- предотвращение травм органов зрения;
- своевременное и правильное лечение офтальмологических заболеваний;
- профилактика неврологических болезней, так как они являются одной из причин данного патологического процесса.
Лицам, которые имеют в семейном анамнезе хронические офтальмологические заболевания, следует систематически проходить профилактический осмотр у врача. Самолечение исключается, так как это чревато развитием крайне негативных последствий.