Лечение поликистоза яичников

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) – это патологическое состояние, сопровождающееся дисгормональными процессами, нарушением менструального цикла и образованием множества кист на яичниках. Данная патология имеет эндокринную природу. Причины появления поликистоза яичников до конца не изучены, однако основными принято считать следующие:

1. Повышение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также их соотношения. Данные гормоны секретируются в гипофизе и гипоталамусе и контролируют овуляцию и сроки роста фолликулов. В связи с нарушением концентраций лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов повышается выработка андрогенов в яичниках.
2. Инсулин, контролирующий уровень сахара в крови, влияет на жировые и мышечные ткани. Значительная часть женского населения, страдающего поликистозом яичников, имеет избыточную массу тела, что приводит к инсулинорезистентности. Результатом является повышение содержания инсулина в крови, что дополнительно стимулирует выработку лютеинизирующего гормона и андрогенов. Повышенное содержание мужских гормонов и инсулина влияет на активацию роста фолликулов, но при этом не дают им превращаться в зрелые яйцеклетки.
3. Высокое содержание андрогенов, которые синтезируются надпочечниками в пубертатный период, также может быть причиной формирования поликистоза яичников. Надпочечниковые мужские гормоны преобразуются в эстрогены, которые также приводят к повышенной секреции лютеинизирующего гормона и снижению фолликулстимулирующего. Нарушение данного соотношения приводит к усиленному образованию мужских половых гормонов в яичниках.
4. В определенных случаях синдром поликистоза яичников возникает вследствие ферментативных нарушений, что также приводит к повышению уровня андрогенных гормонов.
5. Наследственный фактор.

Клинические проявления

В зависимости от этиологической причины заболевания, поликистоз яичников будет проявляться разными симптомами. Повышение уровня андрогенов приводит к следующим физиологическим проявлениям:

• Нарушение регулярности менструального цикла: ановуляция, олигоменоррея (редкие выделения); обильные выделения, вплоть до периодических кровотечений; аменорея (отсутствие выделений во время менструаций);
• Увеличение массы тела (ожирение), при этом жировая ткань распределяется равномерно по всему телу;
• Гипертрихоз – избыточное оволосение, проявление данного симптома начинается с фазы полового созревания;
• Гирсутизм – оволосение кожных покровов по мужскому типу (низ живота, спина, грудь, верхняя губа);
• Повышение артериального давления;
• Наличие угрей, облысение (снижение волосяного покрова на коже головы), себорея, пигментация;
• Бесплодие (первичное) – может быть связано с нарушением цикла овуляций или их отсутствием.

Признаками поликистоза яичников являются также появление стрий и морщин на коже в районе ягодичных мышц, бедер и области живота. Появление таких кожных изменений провоцируется избыточной массой тела, а также ее колебаниями. Также к симптомам поликистоза яичников можно отнести продолжительное проявление предменструального синдрома (резкие изменения настроения, отеки, набухание и болезненные ощущения в области молочных желез, интенсивные ноющие боли в районе поясницы и внизу живота), депрессивное состояние, общая слабость, сонливость, повышенная раздражительность.

Диагностика заболевания

Поликистоз яичников состоит из нескольких этапов диагностики. Первый этап включает в себя сбор анамнестических данных: выяснятся наличие клинической симптоматики и жалоб, проводится их детализация. Важным пунктом при сборе анамнеза является период появления жалоб и наличие возможных провоцирующих факторов (травмы, инфекционные заболевания, отягощенная наследственность). Следующий этап диагностики – проведение внешнего осмотра пациентки. Во время внешнего осмотра можно выявить признаки поликистоза яичников, а также связанные с ними симптомы: степень ожирения, тип и уровень развития волос, наличие угревых высыпаний, себорейных проявлений, стрий указывает на адреногенитальный синдром. При гинекологическом осмотре выясняется степень развития наружных и внутренних половых органов. Здоровые яичники при бимануальном исследовании не пальпируются, поликистозные же яичники увеличены в размерах и имеют уплотненную консистенцию, что позволяет их пропальпировать. Наиболее информативным методом параклинического инструментального исследования является ультразвуковое трансвагинальное исследование. При синдроме поликистозных яичников наблюдаются следующие изменения:

• Размер яичников при поликистозе увеличивается до 9-13 см3;
• Утолщение капсулярной стенки яичника;
• Строма гиперплазирована;
• Обнаруживается 10-15 кистозных образований (средний диаметр – до 12 мм).

Очень важным диагностическим критерием при поликистозе яичников является уровень гормонов. Уровень эстрогена проверяется тестом растяжения и кристаллизации слизи из цервикального канала. Также его можно получить при помощи результатов цитологического исследования, путем взятия мазка клеток слизистой оболочки влагалища. Для данной патологии характерны следующие гормональные изменения:

1. Увеличение содержания лютеинизирующего гормона;
2. Соотношение между лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами >2,5-3 (норма: 1,5-2);
3. Повышение концентрации тестостерона;
4. Повышенное содержание инсулина в кровеносном русле (инсулинорезистентность).

Также диагностика включает следующие исследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Исследование крови на Т3, Т4, ТТГ, кортизол;
• Лапароскопия яичников;
• Гистерография.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников назначается в зависимости от присутствующих симптомов и результатов клинических исследований. Общая терапия направлена на регулировку обменных процессов в гипофизарно-гипоталамической системе, снижение уровня мужских гормонов, нормализацию массы тела, устранение дисметаболических проявлений, нормализацию менструального цикла, ликвидацию бесплодия. Лечение поликистозных изменений яичников включает:

1. Изменение режима питания. При поликистозе яичников рекомендована низкокалорийная диета. Важно, чтобы снижение веса было постепенным, и организм не испытывал стресс.
2. Лечение поликистоза яичников проводится при помощи гормональных препаратов: «Спиронолактон», «Ципротерона ацетат» — снижают уровень андрогенных гормонов; «Этинилэстрадиол» — препарат эстрогена; препараты, содержащие прогестин.
3. Нормализация содержания инсулина в крови при помощи «Метформина» — средство для лечения сахарного диабета второго типа, увеличивает восприимчивость рецепторов к инсулину.
4. Стимуляция овуляции при поликистозе яичников проводится после применения вышеупомянутых этапов терапии. Для этой цели наиболее часто назначается «Клостилбегит».
5. Оперативное лечение проводится при неэффективности консервативной терапии. Хирургические манипуляции проводятся, преимущественно, лапароскопическим методом.

Беременность и поликистоз яичников

Многие девушки считают, что поликистоз яичников и беременность — это несопоставимые понятия. Однако, как показывает практика, что при вовремя начатом и грамотно проведенном лечении беременность наступает в 85-90%.

Основной задачей во время терапии при поликистозе яичников является соблюдение правильного рационального режима питания и рекомендаций лечащего врача.