Шейка матки является частью полого органа репродуктивной системы женщины и располагается во влагалище. Ее форма различается в зависимости от того, рожала женщина или нет. У тех женщин, которые не были беременными, шейка матки коническая, а у рожавших – цилиндрическая.
Онкологическая патология чаще всего развивается у женщин после 40 лет, в период менопаузы или сразу после нее. Новообразования могут быть двух типов: плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки или аденокарцинома. Первый вариант развивается из-за того, что шейка покрыта многослойным плоским эпителием, а второй – из-за имеющихся в составе стенки железистых клеток.
Ученные уже давно обратили внимание на связь новообразований с особенностями половой жизни, и лишь недавно удалось достоверно подтвердить, что патогенез рака шейки матки напрямую связан с вирусом папилломы человека (определенными его серотипами). Более того, даже разработана вакцина против рака шейки, которая более-менее успешно применяется. Ее суть заключается в предотвращении заражения ВПЧ.
Содержание статьи:
Этиология и патогенез
Непосредственным этиологическим фактором, способствующим развитию ракового перерождения, является ВПЧ. Однако существует ряд других факторов риска, к которым относятся:
- Беспорядочная половая жизнь;
- Беспорядочная сексуальная жизнь единственного полового партнера;
- Раннее начало половых контактов;
- Наличие каких-либо заболеваний репродуктивной системы, в частности, венерических;
- ВИЧ-инфекция в анамнезе;
- Большое количество родов (от 5);
- Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния (как патологии, так и временные падения резистентности);
- Рак любых органов репродуктивной системы в анамнезе;
- Курение (путем усиления злокачественного воздействия ВПЧ на слизистую оболочку матки).
Опухолевые образования шейки матки не возникают внезапно. Патология развивается поэтапно с переходом одного изменения в другое. Основные стадии развития злокачественного новообразования выглядят следующим образом:
- Эпителий матки соответствует норме;
- Дисплазия, то есть изменение свойств эпителия, внутренней оболочки (различных степеней тяжести);
- Начало малигнизации измененного эпителия (клетки начинают бесконтрольно делиться);
- Инвазивная стадия рака (сначала микроскопическая с последующим распространением).
После поражения шейки матки опухоль распространяется вглубь ее слоев, затем полностью охватывает матку и лишь затем метастазирует в близлежащие органы и разносится по организму гематогенным и лимфогенным путями.
Стадии и клиническая картина
Классификация рака шейки матки включает в себя следующие стадии:
- Локальный преинвазивный рак (или по-другому рак на месте);
- Первая стадия подразумевает поражение только шейки (в зависимости от размеров опухоли выделяются А и Б подтипы, каждый из которых также делится на несколько пунктов);
- Вторая стадия характеризуется поражением не только матки, но и других элементов организма (может быть с захватом параметрия или без него);
- Третья стадия подразумевает поражение стенок таза, нижней трети влагалища с проблемами в работе почек (разделяется на опухоль с функционирующей почкой и на рак с пораженной почкой);
- Четвертая стадия подразумевает выход опухолевого разрастания за пределы малого таза;
Отдельно выделяют стадию, при которой обнаруживаются отдаленные метастазы. В таком случае вне зависимости от распространения первичного очага раку присуждают 4 степень тяжести.
Симптомы рака шейки матки на первых стадиях отсутствуют, впрочем, как и признаки предраковых состояний. Если у женщины отсутствует инфекционный процесс, то выявление проблем в эпителиальных тканях шейки происходит случайно при профильных осмотрах у гинеколога.
Среди основных признаков рака на поздних стадиях наиболее распространены следующие:
- Болезненность во время секса и после него (возможет дискомфорт, на который также следует обращать внимание);
- Выделения с примесью крови после полового акта (один из наиболее типичных признаков, который связан с тем, что опухолевое новообразование хорошо кровоснабжается и легко травмируется);
- При раке шейки матки выделения могут появляться безо всяких причин вне менструаций и без видимых повреждений слизистой;
- Более обильные месячные, которые могут также удлиняться;
- Выделения гнойного характера появляются при активном распаде опухолевых клеток и инфицировании;
- Увеличение близлежащих лимфатических узлов (симптом связан с распространением метастазов лимфогенным путем).
Обычно таких первых признаков и симптомов рака шейки матки достаточно для того, чтобы женщина забеспокоилась о своем состоянии и таки посетила врача, где ей определят вид и стадию опухолевого процесса.
Если же подобного не происходит, то заболевание продолжает прогрессировать с развитием следующих симптомов:
- Боль при раке появляется только тогда, когда опухоль выходит за пределы органа, так как в самой шейке недостаточно болевых рецепторов для развития интенсивного синдрома. Болезненные ощущения локализуются немного нетипично и помимо низа живота, что бывает не всегда, появляются в крестце, распространяются на бедро, ректум и промежность.
- Отеки. Симптом развивается редко и даже врачи практически никогда не обращают на него внимание. Однако при сдавлении лимфатических сосудов или поражении узлов нарушается отток жидкости, что и приводит к отекам.
- Различные нарушения мочеиспускания. Симптомы развиваются по двум причинам: сдавление опухолью органов мочевыделительной системы или прорастание онкологического процесса в них. Нарушения могут проявляться как в виде затруднения акта мочеиспускания (что диагностируется чаще всего), так и в виде учащения. При прорастании опухоли в органы мочевыделения в моче может появляться кровь.
- Проблемы с дефекацией. Механизм развития симптома, в основном, связан с прорастанием рака в стенку кишки. Из-за этого может появляться такое осложнение рака шейки матки, как кишечная непроходимость.
Помимо специфической симптоматики данного злокачественного новообразования могут проявляться и общие признаки развития опухолевого процесса. Основные из симптомов: ухудшение общего состояния в виде слабости и повышенной утомляемости, быстрая и беспричинная потеря веса, астенический синдром.
При появлении отдаленных метастазов к основной клинике могут присоединяться симптомы поражения того или иного органа, например, при появлении вторичного очага в легких отмечается кашель с кровохарканьем.
Как обнаружить рак?
Статистике затруднительно ответить: сколько живут с раком шейки матки 1 стадии или 2 стадии, так как опухоль практически никогда не диагностируется на этих этапах развития. Трудности постановки диагноза связаны с запоздалым обращением женщин к врачу, неспецифической клинической картиной, которая развивается не сразу.
Наиболее значимые методы диагностики рака шейки матки:
- Лабораторные анализы на выявление ВПЧ. Наиболее информативным считается метод ПЦР, который обладает точностью свыше 90 %. Обнаружение некоторых серотипов данного вируса в крови у женщины является основанием для дальнейшей диагностики цервикального рака.
- Осмотр и кольпоскопия. На ранних стадиях обнаружить рак подобным способом не удастся, зато много информации можно получить, если процесс уже запущен. Кроме того, с помощью кольпоскопа можно взять биопсию для гистологического исследования.
- Гистологическое исследованием путем взятия мазка. Данная методика обладает высокой точностью и позволяет выявить рак на самых начальных этапах. Тест может проводиться даже при подозрении на злокачественный процесс без каких-либо явных оснований.
- Жидкостная цитология. Та же самая биопсия, но для взятия материала используется специальная щеточка. Метод позволяет выявить опухолевые клетки даже в минимальном их количестве, а также может указать на активность вируса папилломы человека, если таковой диагностировался у женщины.
- Анализ крови для выявления онкомаркера на рак шейки матки. Онкомаркером называется специфическое вещество, которое появляется при развитии опухоли определенной локализации. Однако его отсутствие в крови не может служить основанием для исключения диагноза рака.
Многих женщин интересует вопрос, виден ли рак шейки на УЗИ. Ультразвуковая диагностика, безусловно, может выявить какие-либо значительные изменения в стенках матки, однако подтверждением диагноза служить не может. УЗИ считается малоинформативным методом для постановки диагноза рака, скорее патологические изменения, которые на нем обнаруживают, становятся причиной более целенаправленной диагностики.
Лечение по стадиям
Успех лечения рака шейки матки полностью зависит от стадии развития патологического процесса. Кроме того, благоприятность прогноза будет зависеть от индивидуальных особенностей женщины, ее возраста, иммунитета, сопутствующих заболеваний.
- Лечение рака на месте
При начальных стадиях опухолевого процесса или, как их еще называют, предраковых состояниях отдают предпочтение местных хирургических мероприятиям:
- Иссечение лазером;
- Криодеструкция;
- Криоконизация.
Однако это касается лишь плоскоклеточного варианта рака. При аденокарциноме рекомендуется удаление шейки, чтобы предотвратить распространение злокачественного процесса. К сожалению, целесообразность такого оперативного вмешательства не высока.
- Терапия первой стадии
При диагностировании полноценного рака без распространения за пределы матки рекомендовано несколько основных видов лечения:
- Конизация шейки и последующее наблюдение за состоянием женщины;
- Удаление всей матки, а иногда и некоторых близлежащих структур;
- Химиотерапия при раке может назначаться в качестве дополнительного лечения перед операцией или после нее (то же самое касается и облучения).
Дозировки препаратов и дозы лучевого воздействия, а также их целесообразность будут определяться после получения результатов гистологического исследования удаленных патологических участков.
- Лечение второй стадии
- Терапия третьей стадии
- Лечение четвертой стадии
- Лечение и прогноз при рецидиве
В данном случае имеются прямые показания для проведения не только наружной лучевой терапии при раке шейки, но и внутренней. Также рекомендована химиотерапия, однако впоследствии все равно проводится радикальная операция по удалению матки, близлежащих лимфатических узлов и других структур, которые поражаются в первую очередь.
Прогноз лечения рака шейки матки 3 стадии не является благоприятным, так как зачастую диагностируются отдаленные метастазы. Основу лечения составляет системная полихимиотерапия. Оперативное вмешательство может проводиться, но ощутимых результатов оно не даст.
Данная стадия рака считается неизлечимой, впрочем, как и предыдущая. Пациентке проводится поддерживающая системная терапия, направленная на продление жизни. Полностью избавиться от отдаленных метастазов удается редко, а если у врачей получается побороть 4 стадию, данное явление считается исключением из правила.
К сожалению, рак данной локализации склонен к рецидивированию, особенно после проведения конизации. Для того чтобы предотвратить данное явление проводятся радикальные операции с последующим облучением и системной терапией, однако новое развитие опухоли не всегда удается обнаружить вовремя.
Чтобы увеличить шансы на окончательное излечение от злокачественного новообразования врачи изначально должны подходить к терапии более радикально. Кроме того, недопустимо применение женщиной народных средств от рака шейки матки, особенно в период реабилитации после лечения.
