Риккетсиоз — это острая инфекционная болезнь, протекающая в лихорадочной и интоксикационной форме, передающаяся трансмиссивным (через укус насекомых и грызунов), трансплацентарным (от матери к плоду), гемотрансфузионным (через переливание крови), алиментарным (через пищу) путем.
Возбудителем заболевания являются особые микроорганизмы — риккетсии. Впервые риккетсии были выявлены в 1909 году в США талантливым американским патологом Ховардом Тейлором Риккедсом после ряда проведенных исследований на западе США во время эпидемии в Скалистых горах.
Сами же риккетсии — это полиморфные (способные существовать в состояниях с различной внутренней структурой или в разных внешних формах), чаще кокковидные или палочковидные, иногда встречаются нитевидные, неподвижные, грамотрицательные клетки.
Риккетсии относятся к промежуточному положению между крупными вирусами и бактериями. Как и бактерии, риккетсии имеют клеточную стенку и ферменты, аэробные (нуждаются в кислороде) и чувствительны к антибиотикам. Как вирусы, они живут и размножаются внутри клеток-хозяев.
Токсические компоненты риккетсий группы сыпного тифа являются термолабильными (неустойчивыми к тепловому воздействию) белками, неотделимы от их клеток, инактивируются формалином.
Содержание статьи:
Классификация
Заболевания, относящиеся к риккетсиям, разделяют на следующие группы:
- Риккетсиозы антропонозные — переносчиками являются платяные и головные вши. Источник — больной человек или носитель возбудителя;
- Риккетсиозы зоонозные — передающиеся через укус клещей. Исключением считается Ку-лихорадка, процесс заражения которой осуществляется алиментарным путем и не столь редко контактным.
Симптоматика
Наиболее частые заболевания, вызванные риккетсиями и их симптомы:
Сыпной тиф эпидемический сопровождается:
- развитием лихорадки.
- общей слабости.
- апатии.
- раздражительностью.
- головными болями.
- высокой температурой тела.
- бессонницей.
- изменением в поведении пациента.
- снижением аппетита.
- сухостью во рту.
- жаждой.
- рвотой.
- миалгией (болью в мышцах).
- артралгией (болью в суставах).
- нистагмом (непроизвольным колебанием глаз высокой частоты).
- снижением слуха.
- гиперемией лица и склеры.
- на 4-6 сутки заболевания отмечается появление точечных петехий (кровоизлияния) на слизистых оболочках неба и языка.
- умеренным цианозом (синюшностью) губ.
- на ощупь кожа сухая и горячая.
- снижением артериального давления.
- болями в области сердца, тахикардией (увеличение частоты сокращений сердца).
В некоторых случаях болезнь может протекать с осложнениями, такими как менингиты и энцефалиты.
Сыпной тиф эндемический (крысиный) — начало острое, проявляется:
- ознобом;
- головной болью;
- повышением температуры тела (38-40°С);
- суставными и мышечными болями;
- обильной розеолезной сыпью на туловище, через 2-3 дня сыпь переходит в папулы;
- брадикардией и гипотензией (снижения артериального давления);
- головокружением и общим недомоганием;
- менингеальными синдромами (симптомом Кернига, Гиллена, Лафоры);
- у 30-50% больных увеличивается печень и селезенка.
Лихорадка цуцугамуши отмечается:
- высокой температурой тела (до 41°С).
- сильной головной болью.
- бессонницей.
- повышенной возбудимостью.
- артралгией (болью в суставах).
- миалгией (выраженной болью в мышцах).
- болью в пояснице.
- проявлением сыпи на лице.
- гиперемией (покраснением) зева.
- поражаются регионарные лимфатические узлы.
Первым проявляется регионарный лимфаденит, локализирующий в месте первичного аффекта (повреждение кожи в месте внедрения возбудителя). Спустя 2-3 дня развивается генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфатических периферических узлов), выявить которую возможно лишь на 4-5 день болезни. Этот симптом является одним из основных отличий заболевания цуцугамуши от остальных, вызванных риккетсиями. Одним из характерных признаков является экзантема (местное высыпание на коже вирусной природы), наблюдается практически у каждого больного. Приблизительно у 20% больных появляется икота, зачастую можно наблюдать общий тремор (быстрое и ритмическое движение конечностей, вызванное мышечными сокращениями), иногда судороги.
Марсельская лихорадка — особенностями являются:
- наличие первичного аффекта, проявляющего у большинства больных;
- сперва образуется очаг воспаления кожи с некрозом в центре;
- острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела до 38-40°С, головной болью, ознобом, общим недомоганием, миалгией и артралгией, бессонницей, возможной рвотой, гиперемия и опухлость лица;
- всем больным присущи экзантемы (местное воспаление кожи вирусной природы), возникает сперва на груди и животе, затем переходит на шею, лицо и конечности, может проявиться на ладонях и подошвах;
- обильное высыпание из пятен и папул, которые исчезают на 8-10 сутки, оставляя кожную пигментацию, сохраняющуюся до 2-3 месяцев;
- присутствует брадикардия с небольшим снижением артериального давления;
- у некоторых больных наблюдается вздутый мягкий живот, безболезненный при пальпации;
- у половины пациентов выявляют задержку стула и крайне редко жидкий стул;
- в первую неделю снижен суточный диурез (объем мочи) и протеинурия (белок в анализе мочи).
Клещевой сыпной тиф — относится к группе «клещевые риккетсиозы», для него характерно:
- острое начало заболевания с повышенной температурой тела и ознобом, общей слабостью, сильной головной болью, болью в суставах и мышцах, бессонницей и нарушением аппетита, заторможенность;
- в первые дни температура тела достигает максимума (39-40°С);
- типичным проявлением является повреждение кожи в месте внедрения возбудителя и местное воспаление кожи вирусной природы. Экзантема появляется сперва на конечностях и переходит на тело, лицо, шею и ягодицы. Крайне редко возникает на ступнях и ладонях. Сыпь обильная, состоит из первичных бесполостных элементов сыпи — пятен, красного или бледно-розового цвета) и папул;
- петехии (округлая форма точечных геморрагий) наблюдаются крайне редко;
- увеличены лимфатические узлы до 2-3 см в диаметре, болезненные при пальпации, без нагноений;
- со стороны ССС (сердечно-сосудистой системы) снижения артериального давления, брадикардия, аритмия (отмечается редко).
Осповидный риккетсиоз:
- на месте укуса появляется плотный воспалительный инфильтрат красного цвета в виде папулы. Затем папула превращается в пузырек;
- развивается интоксикационный синдром (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела до 39–40°C, потливость, снижение массы тела);
- резкие головные боли и боли в спине и мышцах;
- эриматозная или макулезно-папулезная сыпь. Распространяется сыпь по всему телу, включая лицо, ладони и подошвы;
- незначительная лейкопения (снижение лейкоцитов в крови) и нейтропения (снижение в крови нейтрофилов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) умеренно повышена;
- протекает без особых осложнений.
Диагностика риккетсиоза
В первую очередь она основывается на знании симптоматики для каждого вида инфекции. Например, для цуцугамуши характерным является первичный аффект на открытых участках тела, а для группы сыпного тифа характерным есть высыпание розеолезно-петехиального типа. Информацию, важную для диагностики, получают:
- Следует опросить пациента о возможном нахождении в очагах распространения инфекции, а также спросить о времени появления первичного аффекта.
- Из полученного биологического материала, в основном крови. Используют среду с применением клеточных культур. В анализе крови снижены лейкоциты, лимфоциты и увеличена СОЭ.
- Серологические реакции: РСК (реакция связывания комплимента) и РИГА (реакция непрямой гемагглютинации) используются с соответствующими антигенами, также РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Часто применяется иммуноферментный анализ, который достаточно быстро идентифицирует возбудителя.
- Кожно-аллергические пробы также позволяют дифференцировать диагноз.
Лечение риккетсиозов
Терапия включает в себя следующее:
- Полноценное питание пациента с достаточным содержанием белка.
- Внутривенные растворы электролитов капельно.
- При тяжелых течениях заболеваний назначают гормональные препараты.
- Антибиотики широкого спектра (тетрациклин — 1,2-2 грамма на день в 4 приема, доксициклин — 200 грамм 1 раз в сутки, хлорамфеникол — на 1 кг веса больного 50 мг). Назначают при первых признаках формирования сыпи. Рекомендуется продолжать прием антибиотиков до тех пор, пока не нормализуется температурная реакция на протяжении нескольких дней.
Профилактика
Профилактика риккетсиозов сводится к максимальной защите организма от укусов клещей, вшей, соблюдению правил личной гигиены и ношению закрытой одежды в эндемичных (очаговых) местностях. Не стоит употреблять молоко и мясо больных животных.
