Причины и лечение разрыва вульвы

Строение женской репродуктивной системы начинается с наружных половых органов, к которым относятся:

1. Лобок. Участок, который находится в самой нижней части передней брюшной стенки, имеет выраженную подкожно-жировую клетчатку и оволосение по женскому типу. Выполняет функцию защиты от механических повреждений.
2. Большие половые губы. Парный орган, представленный кожными складками, выполняющими защитную функцию, путем прикрытия входа во влагалище. Внутри строение губ больше напоминает слизистую оболочку, снаружи они покрыты волосами. В больших половых губах имеются различные железы, а также своими передним и задним сочленениями они образуют переднюю и заднюю спайки.
3. Бартолиновы железы. Находятся в больших половых губах, выделяют белесый секрет с характерным запахом, участвуют в выработке естественной смазки при повышении либидо.
4. Малые половые губы. Находятся под большими половыми губами и образованы нежными кожными складками. Спереди они ограничены клитором, а сзади сливаются с большими губами. В малых половых губах высокий уровень васкуляризации и иннервации из-за чего их повреждения очень болезненны и опасны.
5. Клитор. Рудимент мужского полового члена, который является одним из наиболее чувствительных органов при половом акте.
6. Девственная плева. Специфическая пленка, закрывающая просвет влагалища, защищая его. Имеет небольшое отверстие для выхода выделений во время менструаций.
7. Промежность. Подразделяется на переднюю – между задней спайкой и анусом и заднюю – между копчиком и анальным отверстием. Имеет большое значение при родовой деятельности, так как часто повреждается.

Основные функции всех наружных половых органов заключаются в защите внутренних репродуктивных органов от травм и попадания инфекций, а также они отвечают за половую чувствительность. Наружные половые органы обладают хорошим кровоснабжением и множеством рецепторов, из-за чего их травмы сопровождаются обильными кровотечениями и сильной болью.

Разрывы при родах

Родовая деятельность женщины нередко сопровождается механическими повреждениями внутренних и наружных половых органов. Наиболее частая травма – это разрыв половых губ, в частности малых. Наиболее опасными являются повреждения в области клитора, где кровоснабжение более обильное, и женщина может потерять большое количество крови.

Повреждения такого характера при родах требуют ушивания. Причем его проведение должно быть особенно аккуратным, так как высок риск задевания мочеиспускательного канала. Для профилактики ушивания канала вместе с разрывом, на все время операции в него вводится специальный катетер.

В ряде случаев в послеродовом периоде возникают осложнения:

• Гематомы. При неполном ушивании поврежденных сосудов появляются подкожные кровоизлияния, которые могут локализоваться в любом участке родовых путей. Они сопровождаются пульсирующей болезненностью, которая возрастает при смене положения тела.
• Отеки. Данное осложнение наблюдается практически во всех случаях повреждения наружных половых органов при родах. Для купирования состояния прикладывают лед.
• Инфицирование. Для профилактики занесения инфекции после операции рекомендуется курс антибиотиков, которые следует назначать осторожно с учетом естественного вскармливания ребенка. В запущенных случаях инфекция может преобразовываться в абсцесс, особенно, при неправильно проведенной операции по ушиванию разрывов.

Профилактическими мероприятиями, предотвращающими разрыв вульвы при родах, являются упражнения Кегеля, которые следует выполнять во время беременности. Непосредственно во время родов акушерка должна выполнять комплекс мероприятий, защищающий вульву от разрывов.

Разрывы во время половых актов

Травматические повреждения во время секса могут быть связаны с несколькими причинами:

1. Неаккуратность полового партнера;
2. Малый возраст девушки;
3. Атрофические изменения в наружных половых органах;
4. Отсутствие естественное смазки, что затрудняет проникновение;
5. Какие-либо рубцовые изменения;
6. Аномалии развития наружных половых органов.

Чаще, чем наружные половые органы, во время секса повреждается влагалище. Его разрывы бывают, в основном, в заднем своде. Промежность и половые губы повреждаются во время половых актов с детьми, поэтому при поступлении такой девочки в стационар открывается уголовное дело.

Осложнения всех этих повреждений – это травмы соседних органов малого таза, их инфицирование. Считается, что повреждение влагалища является фактором риска для развития рака.

Бытовые травмы

Повреждения наружных половых органов могут носить случайный характер, например, во время падений на какие-либо острые предметы или при атаках животных. Помимо половых губ, промежность предмет чаще всего повреждает и внутренние органы: влагалище, уретру, кишечник, иногда даже доходя до мочевого пузыря и матки. Выраженность клинической картины будет зависеть от степени повреждений.

Основные симптомы:

• Сильная боль:
• Кровотечение;
• Повышение температуры;
• Шоковое состояние.

При бытовых случаях повреждения наружных половых органов важную роль играет нестерильность раны, которая может обернуться инфицированием и развитием опасных осложнений. Также загрязнение раны может происходить истечением мочи, содержимого кишечника.

Несмотря на обширность повреждений при бытовых травмах кровотечения могут быть не слишком обильными, что связано, скорее всего, с раздавливанием тканей. Если при первичном осмотре удается обнаружить предмет, послуживший причиной травмы, его нельзя вытаскивать из раны, так как это повысит риск опасного для жизни кровотечения.

Разрывы вследствие ударов

Основной причиной размозжений наружных и внутренних половых органов являются автокатастрофы. При этом возникают опасные и быстро прогрессирующие кровотечения, от которых в большинстве случаев и умирает женщина.

Такие раны характеризуются большой глубиной повреждений, хотя внешне выглядят относительно небольшими. Наибольшую опасность несет травма клитора, при которой возникает кровотечение, трудно купируемое даже в условиях стационара. К усилению кровопотери может привести даже инъекция анальгетиков или других лекарственных средств.

Следует понимать, что при таком сильном травмирующем факторе разрывы наружных половых органов не могут быть изолированными. Очень часто они сопровождаются множественными переломами костей малого таза, а также разрывами внутренних органов или их повреждением костными отломками. Такие состояния имеют неблагоприятный прогноз и требуют немедленной высококвалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностические мероприятия при повреждениях наружных половых органов должны быть направлены на оценку степени тяжести травмы и определение ее причины, чтобы решить, какое лечение наиболее целесообразно применять в том или ином случае.

Диагностика заключается в проведении:

1. Опроса женщины (если это возможно) или свидетелей получения травмы;
2. Осмотра поврежденной области;
3. Пальпаторного исследования (следует делать очень осторожно, так как любое движение может вызвать приступ острой боли);
4. Катетеризации мочевого пузыря (для исключения его повреждения);
5. Ректально-абдоминального исследования (подтверждают или исключаются повреждение кишечника);
6. Вагиноскопии (для оценки стенок влагалища);
7. Рентгенографии (при подозрении на переломы костей малого таза);
8. Бактериальных посевов (одновременно с тестом на чувствительность к антибиотикам, если требуется);
9. Ультразвуковой диагностики (для уточнения тяжести и продолжительности травмы внутренних половых органов);
10. МРТ (точно определяется протяженность повреждения).

Весь комплекс исследований выполняет редко, так как в большинстве случаев травмы половой системы у женщины являются ургентным состоянием. В некоторых ситуациях, когда определенные исследования все же необходимы, то их проводят после введения пациентки в состояние наркоза.

Общие принципы лечения

Любое механическое повреждение половой системы женщины является потенциально опасным для жизни, особенно, в плане кровотечений. Поэтому при получении каких-либо травм следует немедленно вызвать скорую помощь для прохождения диагностики и назначения соответственного лечения.

Разрывы наружных половых органов должны ушиваться. Хирургические вмешательства могут быть одноэтапными или подразумевать несколько операций – все зависит от тяжести поражения и его обширности. Однако хирургическое вмешательство требует опытного врача, так как высокий риск осложнений, к которым относятся:

• Расхождения шва;
• Формирование рубца;
• Формирование стриктур;
• Свищеобразование.

При появлении таких состояний требуется повторное хирургическое вмешательство, а каждая неудачная операция значительно снижает вероятность адекватной реконструкции половых органов. После успешного хирургического лечения показано использование антисептических средств и курс антибактериальной терапии для профилактики инфицирования.

Очень частым опасным состоянием является сильная кровопотеря. В таких случаях проводят переливания чистой крови, различных ее компонентов или кровезаменителей. После восстановления ОЦК (объема циркулирующей крови) проводится общеукрепляющее лечение.

От своевременности и адекватности оказанной помощи при разрывах наружных половых органов будет зависеть не только дальнейшая возможность репродукции и качество половых контактов, но и жизнь женщины. Поэтому, какая бы ни была причина травмы, следует немедленно обратиться за помощью к врачу.