Разрыв влагалища – одна из распространенных проблем в гинекологической практике и представляет собой патологическое нарушение целостности влагалищных стенок. Такое непредвиденное повреждение при несвоевременно оказанной помощи может привести к массе различных осложнений и даже летальному исходу. Повреждение стенок влагалища с последующим их разрывом достаточно часто наблюдается в процессе родов.
Также к основным причинам разрыва стенки влагалища при половом акте относятся следующие:
- Инфантильность (недоразвитие) половых органов у женщины;
- Аплазия влагалища (врожденная аномалия или изменение вследствие генетических врожденных патологий);
- Слишком высокое расположение промежности;
- Чрезмерно плотная (фиброзно-кожный тип) девственная плева;
- Несоответствие размеров половых органов партнеров и слишком сильные фрикции со стороны партнера;
- Снижение тонуса и эластичности тканей половых органов после абортов, хирургических операций в генитальной области, родов;
- Наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
- Аномальное положение матки, ее фиксация;
- Наличие системных заболеваний, способствующих значительному снижению тургора тканей.
Содержание статьи:
Виды разрывов
Травмируется преимущественно нижняя и верхняя зоны влагалища, средняя область менее подвержена разрывам в связи с большей подвижностью и эластичностью. В зависимости от локализации разрыва существуют повреждения задней, передней и боковых влагалищных стенок, также различают разрывы нижней, средней и верхней части влагалища.
Тяжесть повреждения влагалища классифицируется следующим образом:
- Первая степень: происходит разрыв задних спаек, иногда вместе с небольшим повреждением кожных покровов зоны промежности;
- Вторая степень: происходит разрыв мускулатуры промежности, травматизация заднего свода влагалища;
- Третья степень: разрыв задней стенки влагалища и внешнего сфинктера (в особо тяжелых ситуациях происходит разрыв прямой кишки).
Разрыв влагалища при сексе
Разрыв влагалища при сексе – очень деликатная и необычная проблема. Получить такую травму можно даже при обычном классическом сексе с постоянным партнером. Наиболее часто происходит разрыв передней стенки влагалища: такое повреждение можно получить во время «офицерской позы» (это классическое положение, когда женщина лежит на спине и забрасывает свои ноги на плечи партнеру). При этом мужчина старается войти глубже, а так как в таком положении половой орган находится не параллельно оси влагалища, то глубокого проникновения произойти не может, а благодаря сильным фрикциям, половой член ударяется о мягкие ткани передней стенки влагалища (так как происходит соскальзывание с зоны лобковой кости). В основном мягкие ткани малого таза женщины благодаря своей упругости и эластичности регулируют процесс направления пениса, но при наличии каких-либо рубцов, снижающих упругость ткани, или при несовместимости размеров половых органов риск разрыв чрезвычайно высок.
Не менее распространенным вариантом является разрыв свода влагалища (анатомическая область влагалища, которая находится наиболее близко к шейке матки). Наиболее высокий риск получения такого повреждения у худых женщин невысокого роста и астеничного типа телосложения, так как именно у таких представительниц женского пола часто наблюдается несовместимость размеров половых органов с партнером. Самыми неудачными и опасными сексуальными позициями в данном случае являются следующие: «поза наездницы» — когда женщина находится сверху, классическая «миссионерская» поза – когда сверху партнер, поза «догги-стайл» — когда партнер находится сзади. Во время сексуального контакта в таких позах происходит наиболее глубокое проникновение и пенис упирается во влагалищный свод, поэтому чрезмерная активность, неаккуратный поворот или резкое движение могут привести к повреждению мягких тканей влагалища.
Симптомы
Симптомы разрыва влагалища обычно ярко выражены:
- Резкие сильные болевые ощущения;
- Кровотечение, интенсивность которого зависит от степени повреждения мягких тканей влагалища;
- При обильном кровотечении возможны проявления гиповолемического шока – падение артериального давления, бледные и холодные кожные покровы, нарушение сознания, холодный липкий пот, тахикардия (учащенное сердцебиение), головокружение.
Диагностика и лечение
Диагностика разрыва влагалища не предполагает проведения лабораторных исследований, так как ситуация предусматривает проведение немедленного лечения в виде хирургического вмешательства. Возможно проведение ультразвукового исследования или рентгенографии для выяснения точной локализации повреждения и источника кровотечения. Также необходим гинекологический осмотр при помощи зеркал. Немедленное оказание помощи пациентке играет важную роль, так как отрытая рана в такой области может привести к инфекционному заражению брюшной полости (перитониту), так и к системному септическому заражению.
Лечение разрыва влагалища заключается в проведении хирургической операции. Непосредственно перед началом хирургических манипуляций область операционного поля обрабатывают антисептическими средствами («Хлоргексидин», «Первомур», йод-содержащие средства), затем проводят обезболивание. Существует несколько техник анестезии:
- Инфильтрационная местная («Хлорпрокаин», «Дикаин», «Ропивакаин», «Прилокаин», Этидокаин»);
- Эпидуральное обезболивание («Бупивакаин», «Ропивакаин», «Лидокаин») применяется при разрывах влагалища во время родов;
- Внутривенный наркоз («Тиопентал натрия», «Гексенал», «Тиаминал», «Калипсол», «Кетамин», «Деприван»). Такой вид наркоза применяется при третьей степени тяжести повреждений влагалища.
Целостность поврежденных тканей зашивают непрерывными швами при помощи викрила или кетгута. Наложение швов проводят после открытия раны (при помощи гинекологических зеркал или указательного и среднего пальца, которые выводятся по мере ушивания). По окончанию наложения швов на глубокие разрывы стенки влагалища необходимо обязательно исследовать переднюю стенку анального прохода и прямокишечную ампулу (чтобы убедиться, что они не были прошиты).
Если повреждена верхняя область влагалища, то рекомендовано проводить лапаротомическую операцию.
После проведения операций по восстановлению повреждений второй и третьей степени тяжести необходимо провести курс антибиотикотерапии (включая спринцевание антибиотическими средствами) длительностью от 4 до 7 дней, так как влагалище является идеальной средой для жизнедеятельности патогенной микрофлоры и риск инфицирования ран достаточно высок. Также необходимо обрабатывать половые органы дезинфекционными растворами («Калия перманганат», «Хлоргексидин») для предотвращения развития гнойных процессов в ранах.
Профилактика
Профилактика разрывов влагалища заключается в правильном ведении беременности и родов, выполнении всех рекомендаций курирующего акушера-гинеколога; своевременное выявление и лечение инфекционных и воспалительных болезней органов малого таза; выбор оптимальных поз во время сексуального контакта (особенно при несовместимости размеров гениталий партнеров).
