Повышенные эритроциты в моче женщины — что это значит?

Гематурия – это термин, обозначающий высокое гесодержание эритроцитов в моче. В зависимости от концентрации красных клеток крови в моче, различают следующие виды гематурии:

1. Микрогематурия – эритроциты не видны визуально и определяются только при микроскопическом исследовании;
2. Макрогематурия – концентрация эритроцитов в урине высока настолько, что моча приобретает красный цвет (вид «мясных помоев»).

Эритроциты присутствуют в моче в норме в определенном количестве:

1. Норма эритроцитов в моче у женщин составляет 0-3 клетки в поле зрения;
2. Норма эритроцитов в моче у мужчин составляет 0-1 клетка в поле зрения.

Существует два вида эритроцитов, которые можно выявить в моче: неизмененные эритроциты (клетки имеют форму двояковогнутого диска, в их состав входит гемоглобин, вследствие чего окрашены в красный цвет) и измененные (клетки имеют форму кольца, не содержат гемоглобин и являются бесцветными; такие изменения эритроцитов обусловлены длительным пребыванием клеток в моче, высокой осмолярности среды).

Причины гематурии

Повышенные эритроциты в моче являются признаком серьезной патологии, и поэтому требуется немедленное обследование у специалиста. Существует большое количество заболеваний различной этиологии и локализации, которые способны приводить к гематурии различной степени выраженности:

• Тромбоцитопения – патологическое состояние, при котором нарушена свертываемость крови вследствие недостаточного количества тромбоцитов. При этом состоянии в процессе первичной клубочковой фильтрации в почках кровь попадает в мочу;
• Гемофилия – такая патология развивается при недостатке факторов свертывания, из-за значительного снижения их синтеза; при этом также нарушается процесс свертывания, и кровь попадает в мочу;
• Общая интоксикация организма: при проникновении токсических веществ, выделении эндотоксинов и экзотоксинов при бактериальном или вирусном поражении происходит усиление проницаемости мембран почечных клубочков для эритроцитарных клеток, вследствие чего они проникают в урину;
• Гломерулонефрит (острая и хроническая формы) – патология клубочково-канальцевой системы почек аутоиммунной природы. При таком заболевании нарушается фильтрации, вследствие чего в мочу проникает значительное количество эритроцитов измененной формы;
• Опухолевое поражение почек: при разрастании опухоли происходит нарушение целостности стенок сосудов, и возникают незначительные кровотечения, при которых неизмененные эритроциты попадают в урину;
• Пиелонефрит – тяжелая патология почек инфекционно-воспалительной природы, характерна преимущественно односторонняя локализация процесса. При данной болезни происходит диапедез эритроцитов (неизмененные клетки) в мочу через стенки артериальных сосудов;
• Мочекаменное заболевание почек – это патология, связанная с нарушением обменных процессов в организме и характеризуется образованием каменных формирований в почках (чашечно-лоханочная система). Так как края камня имеют неровную острую поверхность, то возможно повреждение слизистой оболочки, что ведет к появлению кровотечения, при этом в урину попадают эритроциты (неизмененные);
• Гидронефроз – это патология, связанная с нарушением оттока мочи вследствие врожденной аномалии строения органа, стриктур мочеточника или опухолевых образований. При этом состоянии происходит растяжение почечных структур и разрыв сосудов;
• Много эритроцитов в моче может обнаруживаться вследствие механических повреждений почки (разрыв, ушиб, ножевые ранения). При травмах всегда выявляется макрогематурия и моча имеет ярко-красную окраску;
• Цистит или камень в мочевом пузыре приводят к воспалительным процессам слизистой оболочки мочевого пузыря и нарушению целостности сосудистой сети, что приводит к проникновению неизмененных эритроцитов в урину;
• Раковые опухоли и травмы мочевого пузыря и уретры ведут к появлению макрогематурии и обильного кровотечения;
• Причиной повышения эритроцитов в моче у женщин может быть наличие маточного кровотечения (попадание крови в урину происходит при мочеиспускании);
• Эрозия шейки матки у женщин приводит к разрывам сосудистых стенок и выходу крови;
• Венерологические заболевания.

Повышенное количество эритроцитов в моче как вариант нормы

Повышенное количество эритроцитов в моче может быть вариантом нормы и не являться проявлением той или иной патологии в следующих случаях:

1. Пребывание в помещениях с высокой температурой (наблюдается временное повышение уровня эритроцитов в урине);
2. Стрессовое состояние (во время стресса увеличивается концентрация глюкокортикостероидов в кровяном русле, что приводит к увеличению проницаемости сосудистой стенки для эритроцитарных клеток);
3. Длительные физические нагрузки;
4. Употребление алкогольных напитков, пищи с большим количеством специй;
5. Беременность – увеличение матки в размерах ведет к увеличению давления на располагающиеся рядом органы (мочевой пузырь, мочеточники) и непродолжительному застою мочи; также имеет значение изменения в гормональном фоне женщины.

Диагностика гематурии

Диагностика гематурии имеет очень большое значение для назначения терапии. Во время диагностики можно предположить примерную локализацию заболевания, которое провоцирует появление эритроцитов в моче.

Лабораторная диагностика включает такие методы исследований:

• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• Иммунологический анализ крови;
• Бактериальный посев мочи;
• Проба с (NH₄)₂SO₄(сульфат аммония) позволяет определить наличие гемоглобина, миоглобина и эритроцитов;
• Скрининговый тест с тестовыми полосками (для исследования пероксидазной активности гемоглобина);
• Микроскопия осадка мочи позволяет определить эритроциты (неизмененные и измененные формы клеток), а также акантоцитов (эритроцитарные клетки с неровной поверхностью);
• Анализ мочи по Нечипоренко (количественный метод, при котором определяют количество форменных элементов крови в моче из расчета на 1 мл урины).

Одним их наиболее информативных способов определения эритроцитов в моче является метод трехстаканной пробы. Для его проведения следует собрать материал для исследований в три стерильные тары.

Этот способ дает возможность предположить, на каком уровне мочеполовой системы находится патологический процесс:

1. Если количество эритроцитов значительно повышено в первой емкости, то поражены мочевыводящие пути (уретра);
2. Повышение количества эритроцитов во второй емкости свидетельствует о заболеваниях мочеточников или почек;
3. Увеличение эритроцитов в третьей емкости говорит о локализации патологического процесса в мочевом пузыре.

Для достоверности результатов метода трехстаканной пробы необходимо соблюдать определенные правила сбора материала:

• Перед забором мочи необходимо воздержаться от мочеиспускания на протяжении 3-6 часов;
• Перед взятием мочи для исследования необходимо провести гигиенические процедуры (тщательно обмыть наружные половые органы теплой водой с гипоаллергенным мылом и вытереть насухо мягким полотенцем);
• Емкости для сбора анализа должны быть стерильными, пронумерованными;
• Сбор материала осуществляется из расчета: 1/5 от общего объема собираемой мочи собирается в первую емкость, 3/5 – во вторую и 1/5 – в третью;
• Если у женщины менструация, то забор мочи лучше проводить при помощи катетеризации.

Инструментальные методы исследования используются для подтверждения диагноза и включают:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
2. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь);
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (яичники, матка, маточные трубы);
4. Цистоскопия и цистография (с контрастированием);
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
6. Экскреторная урография.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от выявленной в процессе диагностики проблемы и ее локализации. Лечение может включать в себя:

• Прием антибиотических препаратов (группа антибиотика и дозировка препарата зависит от характера инфекции);
• Назначение диуретических медикаментозных препаратов;
• Противовоспалительные средства;
• Соблюдение рационального питания и специальной диеты;
• Употребление иммуностимулирующих и витаминных комплексов;
• Ограниченный прием жидкости на время терапии;
• Хирургическое оперативное лечение.