Дифтерийная палочка и формы дифтерии

Дифтерия – это вирусное заболевание, которое имеет тяжелое течение и наиболее часто поражает дыхательные пути, нервную систему, а также такие органы, как сердце и почки. Болезнь диагностируется у людей в независимости от возрастной категории.

Развитие инфекционного процесса провоцирует дифтерийная палочка, которая зачастую передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым способом. Помимо этого, не исключается контактно-бытовой механизм передачи.

Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от места локализации очага патологии. Основу симптоматики составляют проявления обычной простуды, такие как повышение температуры и недомогание, головные боли и кашель.

Поставить правильный диагноз можно на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований. Чтобы выявить наличие осложнений понадобится осуществление инструментальных процедур.

Лечение состоит в своевременном введении противодифтерийной сыворотки и приеме лекарственных препаратов. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Этиология

Палочка Леффлера – это возбудитель подобного заболевания. Представляет собой грамположительную неподвижную бактерию, которая из-за расположенных на ее концах зерен волютина напоминает булаву.

Источник болезни в двух основных биоварах и нескольких промежуточных вариантах. Опасность бациллы заключается в том, что она выделяет специфические токсины, а именно сильнодействующие экзотоксины. Примечательно то, что не продуцирующие дифтерий токсин палочки не могут вызвать развитие патологии.

Бацилла Леффлера имеет такие особенности:

• устойчивость к влиянию факторов внешней среды;
• способность сохраняться на предметах или существовать в пыли на протяжении нескольких месяцев;
• хорошая переносимость низких температур;
• гибель при кипячении при 60 градусах спустя десять минут;
• легкое устранение при помощи ультрафиолетового облучения или влияния химических дезинфицирующих средств.

Резервуар и источник патологического агента – больной человек или бессимптомный носитель, который выделяет болезнетворные штаммы дифтерийной палочки.

Входными воротами для инфекции выступают органы дыхательной системы, в частности оболочка ротоглотки, носа или гортани. В редких случаях бацилла проникает в человеческий организм через уши, кожный покров, половые органы или конъюнктиву. Токсин, вырабатываемый возбудителем, переносится с потоком крови или по лимфатическим сосудам.

Дифтерийная палочка передается несколькими способами:

1. воздушно-капельным – при кашле или чихании.
2. воздушно-пылевым – при вдыхании загрязненного воздуха.
3. контактно-бытовым – через грязные руки, предметы быта, игрушки или посуду.
4. алиментарным – палочка может размножаться в пищевых ингредиентах, например, в молочной продукции или кондитерских изделиях.

Предрасполагающие факторы, которые могут способствовать развитию подобной патологии, представлены:

• острым протеканием вирусных инфекций, например, ОРВИ или гриппа;
• детскими инфекционными процессами, в частности корью, ветряной оспой или краснухой;
• наличием у человека хронических недугов, поражающих полость носа или зева – это очень часто приводит к тому, что развивается токсическая форма дифтерии зева.

Болезнь обладает одной особенностью – у младенцев первого года жизни присутствует иммунитет от дифтерийной палочки и к выделяемой ею токсину, который передается трансплацентарным путем.

Классификация

Основное разделение болезни делит ее на несколько форм в зависимости от локализации очага инфекции. Таким образом, существует дифтерия:

1. ротоглотки.
2. носа.
3. дыхательных путей.
4. глаза.
5. кожного покрова.
6. половых органов.

Стоит отметить, что последние три варианта течения диагностируются достаточно редко.

Дифтерия ротоглотки имеет собственную классификацию и делится на:

• локализованную;
• распространенную.

В зависимости от тяжести протекания инфекционного процесса существуют такие формы дифтерии:

1. субтоксическая – выражается в умеренном проявлении характерной симптоматики.
2. токсическая дифтерия – обладает легкой, среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести.
3. нетоксическая – отличается протеканием в легкой форме. При этом возбудитель не выделяет опасное токсическое вещество. Встречается только у тех людей, которые прошли соответствующую иммунизацию.
4. гипертоксическая – это реактивная форма, при которой наблюдается молниеносное развитие симптоматики, что ведет к смерти больного на третьи сутки.
5. геморрагическая – характеризуется тяжелейшим состоянием пациента и обильной кровоточивостью из десен, носовой полости и иных органов. Летальный исход наступает на пятые сутки с момента начала развития такого варианта протекания болезни.

Отдельно стоит выделить дифтерийный круп – это наиболее редкий тип заболевания, который бывает:

• локализованным – поражается только гортань;
• распространенным – в патологию вовлекается гортань и трахея;
• нисходящим – при этом происходит распространение инфекции на бронхи.

Помимо этого, существует несколько стадий крупа, которые протекают последовательно:

1. дисфоническая.
2. стенотическая.
3. асфикция.

Также дифтерия имеет осложненный и неосложненный вариант течения.

Симптоматика

На фоне того, что дифтерия вызывается патологическим влиянием болезнетворного агента, недуг обладает инкубационным периодом, который длится от двух суток до одной недели.

Как было указано выше, симптомы у взрослых и детей будут отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает дифтерия и какие внутренние органы были поражены.

Самым распространенным вариантом протекания инфекции выступает дифтерия ротоглотки, которая имеет такие признаки:

• боль и першение в горле;
• осиплость голоса;
• затруднение процесса проглатывания пищи или жидкостей;
• сухой кашель;
• сильный отек шеи;
• покраснение слизистой горла;
• появление гладких и блестящих фибринозных пленок – налеты при дифтерии обладают серовато-белым оттенком и четкими краями. Помимо этого, они плохо снимаются, а после их удаления приводят к кровоточивости. Через короткий промежуток времени на их месте появляются новые пленки.

В случаях поражения носовой полости дифтерия проявляется такими признаками:

1. затруднением дыхания через нос;
2. обильными выделениями, которые могут быть прозрачными, серозно-гнойными или геморрагическими;
3. незначительным повышением температуры;
4. изъязвлением слизистой оболочки носа;
5. покраснением и раздражением кожного покрова вокруг ноздрей – сюда также стоит отнести появление корочек и мокнутие.

Симптоматика дифтерии глаз включает в себя:

• односторонний конъюнктивит;
• формирование фиброзного налета на пораженном органе зрения;
• слабовыраженную интоксикацию;
• лихорадку;
• отечность век;
• гнойно-геморрагические выделения из глаза;
• мацерацию и раздражение кожи;
• распространение инфекции на второй глаз.

Дифтерийный круп имеет такие клинические проявления:

1. бледность или синюшность кожных покровов.
2. глубокий кашель.
3. прогрессирующая осиплость голоса.
4. стенозирование голосовых связок, что ведет к потере голоса.
5. шум при вдохе и выдохе.
6. повышенное беспокойство человека.
7. затруднение дыхания вплоть до его полной остановки.
8. приступы удушья.

Инфицирование дифтерийной палочкой половых органов сопровождается:

• отечностью крайней плоти или кожи вокруг головки полового члена – у мужчин;
• покраснением и жжением больших и малых половых губ, влагалища, промежности и анального отверстия – у представительниц женского пола;
• выделениями геморрагического характера;
• болезненностью во время мочеиспускания.

Симптомы дифтерии кожного покрова:

1. появление серого налета в области нарушения целостности кожи.
2. покраснение и отечность пораженного сегмента.

Поражение органов слуха выражается в:

• ярко выраженном болевом синдроме;
• выделении серозно-гнойной жидкости, нередко содержащей кровь и обладающей неприятным запахом;
• покрытии барабанной перепонки серо-белым налетом.

Клинические проявления, характерные для всех вариантов течения:

1. вялость и общее недомогание.
2. головные боли.
3. повышение температуры от 37 до 40 градусов.
4. постоянная сонливость.
5. нарушение ЧСС.
6. интоксикация организма.
7. воспаление региональных лимфатических узлов.

Диагностика

Установлением правильного диагноза и лечением дифтерии замается терапевт или отоларинголог. Заподозрить протекание подобного заболевания специалист может на этапе первичной диагностики, который состоит из:

• сбора и анализа жизненного анамнеза человека – для определения пути передачи дифтерийной палочки;
• изучения истории болезни пациента – для выявления заболеваний, которые повышают вероятность развития инфекции;
• тщательного физикального осмотра пораженного сегмента. При инфицировании половых органов необходимо посещение гинеколога или уролога;
• детального опроса больного – направленного на выяснение степени выраженности клинических признаков.

Второй шаг диагностирования – лабораторные исследования, среди которых:

1. общеклинический и биохимический анализ крови.
2. серологические тесты – для выявления в крови антител.
3. ПЦР-пробы.
4. бактериальный посев мазка, взятого из зева, гениталий, кожного покрова, глаз или ушей, носа или ротоглотки.

В дополнение может понадобиться консультация невролога или кардиолога – каждый из врачей назначит специфические инструментальные обследования пациента.

Дифтерию нужно дифференцировать от ангины.

Лечение

Основу терапии болезни составляет введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. В случаях тяжелого протекания недуга не запрещается внутривенное введение лекарства.

Помимо этого, людям, заболевшим дифтерией, назначают:

• постельный режим;
• антибактериальные вещества;
• дезинтоксикационную терапию;
• гормоны и антигистамины;
• местное антибактериальное лечение;
• витаминные комплексы и иммуномодуляторы;
• диету.

Хирургическое вмешательство может быть назначено при токсической дифтерии, крупе и развитии осложнений.

Выписывают больных после полного выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования крови.

Возможные осложнения

Основной причиной формирования последствий является негативное влияние на человеческий организм токсинов, выделяемых дифтерийной палочкой или позднее введение сыворотки.

Таким образом, дифтерия имеет такие осложнения:

1. миокардит.
2. поражение почек и ЦНС.
3. инфекционно-токсический шок.
4. ДВС-синдром.
5. пневмония.
6. полиорганная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
7. отит.
8. самопроизвольное прерывание беременности.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день разработана специальная вакцина против подобного заболевания, однако необходимо учитывать, что после нее иммунитет при дифтерии не формируется. Это означает, что человек в будущем может заразиться дифтерийной бациллой, но недуг будет протекать в легкой форме.

К общим профилактическим мероприятиям стоит отнести:

• избегание контакта с людьми, которым был поставлен диагноз дифтерия;
• постоянное укрепление иммунной системы;
• полноценное питание;
• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• лечение патологий, которые повышают риск развития такой болезни;
• регулярный профилактический осмотр в клинике с посещением всех клиницистов.

Своевременное введение лечебной сыворотки, а также легкое и среднетяжелое течение дифтерии обеспечивает благоприятный прогноз. Наиболее часто неблагоприятный исход наблюдается при токсической форме заболевания и при развитии дифтерийного крупа. Смертность от инфекции наступает лишь в 5% случаев.