Лечение гипогонадизма у мужчин

Одной из очень тяжелых и неприятных патологий для представителей сильного пола является гипогонадизм. Это заболевание встречается у 1 % мужской части населения нашей планеты. Однако эти данные можно считать не совсем правильными, так как в расчет принимались только зарегистрированные случаи гипогонадизма, а у некоторых мужчин заболевание остается недиагностированным.

Многих интересует, что это – гипогонадизм у мужчин? Данное заболевание характеризуется недостаточным уровнем мужских половых гормонов в организме. Из-за дефицита андрогенов появляется яркая клиническая симптоматика.

Несвоевременно выявленный гипогонадизм может привести к тяжелым последствиям для здоровья мужчины. В патологический процесс вовлекается не только репродуктивная система, но и другие органы и ткани.

Нередко отсутствие лечения приводит к инвалидности из-за нарушения функции опорно-двигательного аппарата или сердечно-сосудистой системы.

Классификация

Классификация гипогонадизма у мужчин не отличается особой сложностью. Выделяют первичный гипогонадизм и вторичный. Синонимами к этим формам являются гипергонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм соответственно. Такое разделение патологии обусловлено различным патогенезом.

1. Первичный гипогонадизм возникает в условиях, когда патологический процесс локализуется в клетках Лейдига. Именно эти клетки синтезируют и секретируют основной мужской гормон – тестостерон. Повреждение этих клеток может произойти разными путями под воздействием внешних и внутренних факторов. При этой форме болезни лабораторно выявляется повышение количества гонадотропных гормонов аденогипофиза (гипергонадотропный гипогонадизм);
2. Ключевым моментом в развитии вторичного гипогонадизма является нарушение функционирования гипоталамуса и аденогипофиза. Секреторная деятельность клеток Лейдига регулируется при помощи лютеинизирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Поэтому при нарушении синтеза этого гормона происходит сбой в секреции тесторена у мужчин. Характерным для этой формы является снижение уровня гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм);
3. Более редкой патологией считается нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин. При этом состоянии у мужчин наблюдается недостаток тестостерона, однако уровень гонадотропных гормонов остается в пределах нормы. Причины развития такой формы заболевания до конца не изучены. Специалисты полагают, что эта патология развивается вследствие сочетания нарушений в репродуктивной системе мужчины и в аденогипофизе;

Определение формы заболевания очень важно для правильного выбора тактики лечения. С этой целью проводят комплекс диагностических процедур, направленных на выявление поражений в тестикулах или в гипоталамо-гипофизарной системе.

Причины возникновения заболевания

Каждая форма этой патологии бывает как врожденной, так и приобретенной. К врожденным факторам появления гипергонадотропного гипогонадизма у мужчин относят:

• Генетические нарушения: существует множество генетических патологий и синдромов, сопровождающихся нарушением функции клеток Лейдига. Наиболее распространенными из них считаются синдром Клайнфельтера, анорхизм, ХХ-синдром у мужчин. Для мальчиков, родившихся с такими генетическими нарушениями, характерен специфический внешний вид и нарушение функции половой и других систем организма;
• Повреждающее воздействие на внутриутробное развитие плода факторов окружающей среды: наркомания и алкоголизм матери, ионизирующее излучение и другие;

Основные причины развития приобретенного первичного гипогонадизма:

1. Травматизация мошонки и яичек: из-за нарушения трофики тканей клетки Лейдига могут функционировать неправильно;
2. Инфекционные заболевания мужских половых органов: хронические заболевания или острый процесс с гнойными осложнениями могут нарушать секрецию тестостерона;
3. Развитие новообразований в паренхиме яичек: пролиферативные процессы во время роста опухоли приводят к изменению функции гормонпродуцирующих клеток;
4. Повреждающее воздействие факторов окружающей среды: радиация, отравление химическими веществами, прием некоторых медикаментов;

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм бывает при:

• Генетических патологиях: проявляется сразу после рождения ребенка. Встречается при синдроме Каллмена, гипофизарном нанизме, синдроме Мэддока и других;
• Нарушения внутриутробного развития аденогипофиза: возникают из-за воздействия повреждающих факторов на организм матери и плод во время закладки ЦНС;

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается вследствие:

1. Воспалительных процессов в тканях головного мозга: наблюдается при инфекционных заболеваниях бактериальной или вирусной этиологии, поражающих центральную нервную систему и сопровождающихся энцефалитом или менингоэнцефалитом;
2. Новообразования аденогипофиза: развитие опухоли сопровождается изменением морфологии и функции тканей, нарушается синтез лютеинизирующего гормона, который регулирует продукции тестостерона в яичках;
3. Травматизация гипоталамо-гипофизарной области: происходит во время падений, ударов, ранений черепа. Также может быть осложнением операции на головном мозге;
4. Развивается при гиперпролактинемическом синдроме и адипозогенитальной дистрофии;

Клиническая картина

Симптоматика при гипогонадизме зависит от степени недостаточности половых гормонов, а также от возрастного периода, в котором проявилось заболевание. При врожденном гипергонадотропном гипогонадизме часто наблюдается анорхизм (отсутствие у новорожденного яичек) или значительное недоразвитие половых органов.

В некоторых случаях недостаточное количество мужских половых гормонов во время эмбрионального периода проявляется в виде гермафродитизма. Для мужчин, у которых болезнь манифестировала до полового созревания, считается характерным евнухоидный синдром.

При этом синдроме отмечается особый тип телосложения: больные высокого роста, имеют длинные конечности и короткое туловище. Мышцы развиты недостаточно, присутствует ожирение по женскому типу, гинекомастия. Также очень слабо выражены вторичные половые признаки: слабое оволосение на теле, отсутствие мутации голоса.

Член у таких мужчин недоразвит, маленького размера, пигментация в области мошонки недостаточная, яички небольшие или полностью отсутствуют. К другим симптомам относят:

• Полное или частичное нарушение сексуальной и репродуктивной функции: эректильная дисфункция, слабоинтенсивный оргазм, снижение полового влечения, показатели спермограммы отклонены от нормы;
• Изменение характера и умственной активности: мужчины нервозные, раздражительные, плохо концентрируются. Память ухудшается, больные склонны к депрессиям, бессоннице;
• Нарушение двигательной активности, мышечная слабость, боль в костях и суставах;
• Склонность к избыточному весу;
• Головокружение, гипотония, загрудинные боли;
• Гинекомастия;

Если у мужчины гипогонадизм проявился после полового созревания, то основные клинические изменения будут касаться вторичных половых признаков. Изменяется тип оволосения на теле (вплоть до полного исчезновения), нарушается сексуальная активность, появляется ощущение хронической усталости, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность. Некоторые вышеперечисленные признаки заболевания встречаются и при других патологиях, поэтому для установления диагноза «гипогонадизм» необходимо проведение тщательного и обширного обследования пациента.

Диагностика и лечение

При появлении у вас симптоматики гипогонадизма необходимо обратиться к андрологу и эндокринологу (для исключения заболеваний эндокринной системы с похожими проявлениями). Эффективное лечение гипогонадизма возможно только после комплексной диагностики. В список обязательных диагностических мероприятий входят:

1. Исследование уровня половых гормонов;
2. Генетическое обследование: определяют половые хромосомы у мужчины (кариотип);
3. Обследование головного мозга: ренгенография костей черепа, МРТ;
4. Исследование уровня лютеинизирующего гормона, пролактина;
5. Анализ мочи на 17-кетостероиды;
6. Ультразвуковое обследование яичек;
7. Спермограмма.

Обследование проводят индивидуально для каждого конкретного пациента, поэтому список исследований может быть значительно больше. Для лечения гипогонадизма у мужчин используют препараты, которые возмещают недостаток андрогенов. Смесь эфиров тестостерона вводят внутримышечно один раз в несколько дней (недель).

Во время заместительной терапии обязательно необходим мониторинг количества тестостерона в крови.

Лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин кроме возмещения количества тестостерона также включает в себя мероприятия, направленные на устранение основной причины дисфункции аденогипофиза. При развитии новообразований в гипофизе необходима консультация онколога. Обязательно контролируют уровень лютеинизирующего гормона и тестостерона.