Ретиношизис сетчатки глаза

Расслоение сетчатки глаза принято называть ретиношизисом еще с 1935 года. Сетчатка представляет собой тонкую оболочку, которая прилегает своей внутренней стороной к стекловидному телу глаза. Наружная же сторона сетчатки расположена ближе к сосудистой оболочке глазного яблока. Эта оболочка выполняет очень важную функцию — позволяет нам четко видеть все, что нас окружает.

Лучи света, попадая на роговицу глаза, преломляются и отражаются строго по центру сетчатки в одной точке под названием макула. Этот механизм обеспечивает человеку видение окружающего мира.

Сетчатая оболочка глаза не является однородной тканью, а состоит из десяти слоев, которые называются:

• пигментным;
• фотосенсорным;
• наружной пограничной мембраной;
• наружным зернистым слоем;
• наружным сплетениевидным слоем;
• внутренним зернистым слоем;
• внутренним сплетениевидным слоем;
• ганглионарными клетками;
• слоем волокон зрительного нерва;
• внутренней пограничной мембраной.

Когда происходит дегенерация сетчатой оболочки, которая характеризуется разрывами, отслоением и кистозным перерождением, такое явление называют ретиношизисом сетчатки. Как правило, ретиношизис поражает людей, которые успели перешагнуть тридцатилетний рубеж. Примечательно, что данное заболевание может поражать абсолютно разных людей, не взирая на их пол, социальный статус, расовую принадлежность.

Согласно статистике ретиношизисом сетчатки страдает около пяти процентов европейцев старше тридцати лет. Часто ретиношизис не проявляется никакими симптомами: человек может спокойно прожить всю жизнь, не подозревая о своей проблеме со зрением.

Среди причин возникновения ретиношизиса выделяют:

1. наследственные заболевания;
2. гигантскую кисту сетчатки;
3. наличие сосудистых заболеваний;
4. воспалительные заболевания органов зрения;
5. онкозаболевания органов зрения.

Различают 3 формы ретиношизиса по Мадьярову:

• дегенеративный — эта форма ретиношизиса чаще всего имеет приобретенный характер. Как правило развивается у сорокалетних и старше. Старческий ретиношизис бывает типичным и ретикулярным;
• врожденный или ювенильный ретиношизис проявляется у мужской половины населения ближе к десяти годам. Его возникновение связывают с особым геном, который привязывается к половой Х-хромосоме. По этой причине врожденный ретиношизис могут называть Х-сцепленным. Это заболевание встречается крайне редко и может передаваться рецессивным либо же аутосомно-доминантным типом наследования. В отдельных случаях врожденный ретиношизис проявляется как сопутствующее заболевание таких недугов, как болезни Вагнера, Гольдмана-Фавре. В подобных ситуациях заболевание проявляется как центральный ретиношизис периферический ретиношизис;
• вторичный ретиношизис появляется как следствие таких недугов: диабетическая ретинопатия, увеит, иридоциклит.

Признаки и симптомы

Развитие ретиношизиса негативно влияет на структуру и функции сетчатки. Как правило, болезнь начинает сперва захватывать периферическую область сетчатки, а лишь потом переходит и на центральную. Следствием этого дегенеративного процесса становятся жалобы больного на нарушение периферического зрения, «куриную слепоту» (плохую ориентацию в темное время суток).

При лечении заболевания важно не допустить распространение ретиношизиса на центральную часть сетчатки, иначе больной рискует полностью потерять зрение.

Чтобы иметь представление о том, как именно способно прогрессировать заболевание, выделили два типа распространения ретиношизиса: по площади и по высоте.

По площади ретиношизис распространяется следующим образом: сперва страдает нижненаружный квадрант сетчатки, затем процесс расслоения постепенно захватывает центральную часть сетчатки.

По высоте ретиношизис захватывает в первую очередь периферическую область нижненаружного квадранта сетчатки, а затем проявляется вторичными дистрофическими изменениями, как, например, «инееподобные» расслоения. Дальнейшая прогрессия заболевания сопровождается образованием разрывов сетчатки.

Последняя стадия болезни называется буллезным ретиношизисом и характеризуется формированием кист на сетчатке глаза.

Как уже упоминалось ранее, ретиношизис проходит бессимптомно у большинства людей. Офтальмолог может обнаружить прогрессирующую болезнь по таким признакам:

• «инееобразным» образованиям внутри отслоений;
• характерной «ряби» отслоенной части;
• внутренняя часть сетчатой оболочки испещрена множественными углублениями;
• жалобам больного на нарушение периферического зрения (результат дегенеративного процесса расслоения сетчатки глаза).

Симптомы ретиношизиса напрямую зависят от формы недуга. К примеру, при приобретенной форме ярко выраженных симптомов заболевания не наблюдается. Врач может заметить отклонения во время планового ежегодного осмотра. Расслоение сетчатой оболочки в этой форме начинается с нижневисочной периферии и постепенно добирается до макулы.

Как только дегенеративный процесс поражает макулярную область сетчатки, больной может жаловаться на внезапные проблески света перед глазами, отсутствие периферийного зрения, нечеткое видение окружающей среды.

Ювенильный ретиношизис проявляется у мальчиков в детском возрасте (от 7-ми до 10-ти лет). Врачи отмечают жалобы родителей на проблемы ребенка с чтением, просмотром телепередач. В этой форме ретиношизис характеризуется двусторонним поражением сетчатки в нижневисочной периферии.

Симптомы вторичного ретиношизиса возникают, как правило, после перенесенных тяжелых заболеваний органов зрения. В большинстве случаев расслоение сетчатки в этой форме сопровождается кровоизлиянием.

Диагностика

Поскольку на первых стадиях заболевание проходит зачастую бессимптомно, людям после 30 лет настоятельно рекомендуется посещать офтальмолога с профилактической целью как минимум раз в год. Для диагностики ретиношизиса, как правило, применяют следующие методы исследований:

1. визиометрию;
2. тонометрию;
3. офтальмоскопию;
4. УЗИ глазного яблока;
5. электроретинографию;
6. флюоресцентную ангиографию;
7. компьютерную периметрию.

Лабораторные исследования также могут включать:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• кровь на RW;
• кровь на сахар;
• Hbs-антиген.

Лечение

Если дегенерация сетчатки только началась, то можно обойтись и без операции. Обычно в комплекс терапевтических мер входит прием витаминов, ноотропных, антиоксидатных лекарственных препаратов. Если симптомы заболевания не исчезли, комплексная терапия назначается во второй раз.

Если у больного был диагностирован буллезный ретиношизис, его лечение должно осуществляться в условиях стационара офтальмологического профиля. Оперативное вмешательство должно быть направлено на торможение процесса дегенерации сетчатой оболочки. Одним из наиболее эффективных методов борьбы с расслоением сетчатки глаза является лазерная коагуляция.

Иногда целесообразно применение методики пломбирования склеры (экстрасклеральное пломбирование), которое осуществляется путем фиксирования отслаивающейся сетчатки при помощи специальной пломбы. Данный метод широко используется в офтальмологии с 1950 года.

Последствия

Негативные последствия ретиношизиса могут возникнуть в случае несвоевременного обращения к офтальмологу, когда дегенеративный процесс отслоения успел затронуть макулярную область сетчатки. В таком случае может наступить полная слепота.

Лечение болезни на ранних стадиях имеет, в большинстве случаев, успешный финал.

Профилактика

К сожалению, предотвратить ювенильный ретиношизис совершенно невозможно, поскольку аномалия является наследственной. Первые симптомы Х-сцепленного или ретиношизиса проявляются у детей лишь в десятилетнем возрасте. Своевременное врачебное вмешательство поможет остановить деструктивный процесс. Дегенеративный или старческий ретиношизис можно предотвратить, если посещать офтальмолога в обязательном порядке не реже одного раза в год после тридцати лет.

Таким образом, возможно в короткие сроки успешно диагностировать и лечить болезнь. Избежать возникновения вторичного ретиношизиса можно только при условии наблюдения у офтальмолога в течении года после перенесенных воспалительных и травматических поражений глаз.