Пластический пельвиоперитонит (спаечный процесс органов малого таза) – это патологический процесс, характеризующийся образованием соединительнотканных спаек (тяжей) между стенками матки, придатками матки, связками, мочевым пузырем, а также, петлями толстого отдела кишечника. Органы, находящиеся в области малого таза, внешне покрываются висцеральной серозной оболочкой, а брюшную полость покрывает париетальная оболочка (брюшина). Висцеральный тип брюшины благодаря наличию перитониальной жидкости способствует нормальному движению внутренних органов относительно друг друга. Наличие спаечных новообразований ограничивает свободное смещение органов.
Содержание статьи:
Причины появления и патогенез спаечных процессов в малом тазу
Спаечный процесс в малом тазу имеет широкий спектр этиологических факторов и различные патоморфологические варианты развития. Основными причинами, приводящими к появлению данной патологии, являются:
- Инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза: эндометрит (воспалительное поражение полости матки), метроэндометрит (воспалительно-инфекционный процесс, поражающий слизистые и мышечные внутренние слои матки), параметрит (воспалительный процесс инфекционной природы, поражающий параметрий – околоматочную клетчатку), сальпингоофорит (воспалительные явления в придатках матки), пельвиоперитонит (инфекционно-воспалительный процесс, поражающий всю тазовую брюшину). Возникновению вышеперечисленных заболеваний способствуют такие факторы, как продолжительное использование внутриматочной спирали, абортивные операции (выскабливание), инфекции венерологического типа (уреаплазмозтическая инфекция, трихомониаз, гонококковое поражение, хламидиоз). Патогенез развития спаек в малом тазу при такой этиологии следующий: во время воспалительных явлений пораженные ткани отекают, а висцеральная и париетальная оболочки покрываются фибриновой пленкой. Фибриновый налет оказывает склеивающее действие на близлежащие ткани, после чего появляется механический барьер для последующего распространения патологических явлений. После купирования воспалительных проявлений скрепленные тканевые поверхности образуют спайки;
- Воспалительные патологии органов, находящихся в брюшной области (колит, перитонит, аппендицит);
- Механическое воздействие на органы, локализованные в области малого таза и брюшной зоне вследствие травматических повреждений, хирургических вмешательств. В данном случае спаечный процесс возникает при изливании в брюшную область инфицированной крови, продолжительном ишемизированном состоянии органов, сухости наружных оболочек органов (вследствие их длительного пребывания под открытым воздухом операционной);
- Часто развитию спаек способствует кровотечения вследствие внематочной беременности, яичниковой апоплексии;
- Присутствие инородных предметов в брюшной полости (во время проведения хирургических манипуляций);
- Эндометриоз – патологический процесс, характеризующийся аномальным разрастанием эндометрия (внутренняя маточная оболочка).
Симптомы заболевания
Спаечный процесс в малом тазу может иметь различные симптомы. Проявления такой патологии имеют определенную зависимость от степени развития процесса, его локализации и клинической формы:
- Острая форма имеет наиболее выраженные признаки проявления спаечного процесса в малом тазу, которые обладают склонностью к прогрессированию. Основными жалобами являются постепенно усиливающиеся боли тянущего (а затем – режущего) характера, наблюдается типичные проявления интоксикационного синдрома – резкое повышение показателей температуры тела до фебрильных цифр (от 380С до 400С), значительное учащение пульса, тахикардия, постоянная тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения. Возникает кишечная непроходимость, о чем свидетельствует выявление резкой болезненности брюшины при абдоминальной пальпации и характерных перитониальных симптомов. При несвоевременно начатой терапии состояние больных очень быстро ухудшается: прогрессирует почечная недостаточность (острая форма) и возникает гиповолемический шок с соответствующими проявлениями (резкое падение артериального давления, значительная олигоурия, нарушение всех видов обмена в организме);
- Интермиттирующая форма характеризуется такими признаками спаек в малом тазу, как приступообразные резкие болевые ощущения в нижней части живота, диспептическими нарушениями в кишечнике (запоры, диарея);
- Хроническая форма спаек в малом тазу характеризуется следующими симптомами: нерегулярные болевые ощущения тянущего, ноющего характера в нижней абдоминальной зоне, которые могут усиливаться при интенсивных физических нагрузках, во время сексуального контакта, во время гинекологических осмотров. Частыми проявлениями также являются диспептические явления и нарушение процессов мочеобразования и мочеиспускания. Однако существует и бессимптомный тип течения хронической формы болезни, когда наличие спаечной болезни диагностируется только при прохождении обследований у врачей-гинекологов по поводу проблемы бесплодия.
Диагностика
Диагностировать наличие пластического пельвиоперитонита довольно сложно, однако предположить его наличие врач-гинеколог может после сбора анамнестических данных (перенесенные или имеющиеся венерические патологии, хирургические операции в брюшной или тазовой области, перенесенные аборты, воспалительные заболевания малого таза или брюшины) и соответствующих жалоб, которые довольно часто путают с обычным отравлением.
Поэтому для постановки точного диагноза необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К лабораторным методам относятся:
- Клинический анализ крови;
- Посев крови на стерильность;
- Клинический анализ мочи;
- Бактериальный посев мочи;
- Мазок из влагалища на микрофлору;
- Диагностика на присутствие урогенитальных инфекций при помощи полимеразной цепной реакции.
Инструментальные методы включают:
- Ультразвуковое исследование малого таза позволяет выявить наличие эндометриоза, воспалительных заболеваний матки и ее придатков;
- Магнитно-резонансная томография;
- Гистеросальпингография – проведение контрастной рентгенографии матки с целью выявления маточнотрубной непроходимости.
- Лапароскопия — наиболее информативный метод и являет собой оперативное вмешательство с диагностической целью. Проводятся два надреза на стенке брюшины, затем в полость накачивается воздушная масса. В одно отверстие помещается лапароскоп, во второе – манипулятор, при помощи которого производится осмотр органов врачом.
Существует три стадии развития спаечной болезни (в зависимости от результатов лапароскопии):
- при первой стадии спайки находятся рядом с маточными трубами, яичниками или другой зоной, при этом не препятствуют нормальному движению и захвату яйцеклетки;
- при второй стадии болезни спайки находятся между маточными трубами и яичниками, что создает препятствие для движения и захвата яйцеклетки;
- при третьей стадии спаечной болезни происходит перекручивание маточных труб, закупоривание труб спаечными образованиями, что является главной причиной бесплодия в данном случае;
Лечение
Лечение спаек в малом тазу зависит от выявленных в процессе диагностики симптомов. Схема терапии будет зависеть от выявленной при лапароскопическом обследовании стадии заболевания.
Существуют хирургические методы лечения и терапия при помощи лекарственных препаратов (консервативная терапия). Лечение спаек малого таза хронической формы консервативным методом включает следующие направления терапии:
- При наличии венерологической патологии назначаются антибиотические средства («Метронидазол», «Доксициклин», «Ципрофлоксацим», «Клиндамицин»), а также нестероидные противовоспалительные препараты («Кетонал», «Нурофен», «Пирокам» — в виде инъекционных растворов, «Вольтарен», «Пироксикам», «Орувель» — свечи от спаек в малом тазу) или кортикостероиды;
- Если этиологической причиной заболевания является эндометриоз, то проводится гормональная терапия, также комбинируется с противовоспалительными, десенсибилизирующими средствами;
- Симптоматическая терапия проводится для купирования острой симптоматики;
- Высокой эффективностью обладает ферментотерапия, действие которой направлено на растворение фибринового налета и рассасывание спаек небольшого размера. К таким фибринолитическим препаратам относят следующие: «Лонгидаза», «Трипсин», «Химотрипсин».
Лечение спаечных процессов в малом тазу при помощи консервативных методов возможно только при первой стадии заболевания. Во всех остальных случаях применяется хирургическое лечение, где лапароскопия является основным методом.
Существует несколько видов лапароскопического рассечения спаек — адгезиолизиса:
- Лазеротерапия (применение лазерных технологий во время операции);
- Электрохирургия (адгезиолизис проводится при помощи специального электроножа);
- Аквадиссекция (адгезиолизис проводится с использованием потока воды, подаваемой под высоким давлением).
