Ишурия – это патология, для которой характерно расстройство нормального процесса опорожнения мочевого пузыря. Подобное состояние необходимо отличать от анурии, при которой моча вовсе не поступает в этот орган.
Вызвать подобное расстройство может большое количество предрасполагающих факторов, отчего и принято разделять их на несколько больших групп. Помимо этого, на задержку мочи влияет несоблюдение рекомендаций лечащего врача касательно приема лекарственных препаратов.
Поставить правильный диагноз можно на основании лабораторных исследований, но в дополнение потребуются инструментальные диагностические мероприятия и личная работа клинициста с пациентом.
Ишурия у женщин и мужчин требует немедленной медицинской помощи, направленной на отвод урины из мочевого пузыря. Делают это малоинвазивными методиками или хирургическим путем.
Содержание статьи:
Этиология
Как было указано выше, стать причиной задержки мочи может широкий спектр предрасполагающих факторов, которые будут отличаться не только по своей природе, но и в зависимости от половой принадлежности пациента. Это обуславливается тем, что мочевыделительная система у мужчин и женщин построена по-разному.
К категории общих источников относят:
- травмирование уретры, что подразумевает нарушение структурной целостности мочеиспускательного канала;
- сужение просвета мочеточника;
- злокачественные или доброкачественные новообразования уретры;
- врожденные или приобретенные аномалии развития канала мочеиспускания – сюда стоит включить формирование клапана уретры, т.е. небольшой складки на внутренней поверхности стенки этого органа, а также гипертрофию семенного бугорка – при этом наблюдается увеличение размеров холмика, расположенного в задней части уретры;
- опухоли различного характера в головном или спинном мозге;
- травмирование спинного мозга;
- патологии, которые становятся причиной нарушения секреции миелина;
- перенесенные ранее операции в области малого таза или брюшины;
- сильные эмоциональные потрясения или испуг;
- распитие большого количества спиртных напитков, что приводит к состоянию тяжелого алкогольного опьянения;
- вынужденная гиподинамия, т.е. длительное обездвиживание по причине протекания тяжелого недуга;
- синдром нейрогенного мочевого пузыря;
- дистрофические перерождения мышечного слоя этого органа;
- скопление большого количества сгустков крови в мочевом пузыре;
- камни или песок в мочевом пузыре или уретре.
Причины задержки мочеиспускания у мужчин:
- образование доброкачественной опухоли на предстательной железе, что также носит название аденома простаты.
- поражение простаты онкологическим процессом.
- протекание острого воспалительного процесса в предстательной железе.
- фимоз – это такое патологическое состояние, при котором происходит сужение кожного покрова, покрывающего головку полового члена, что мешает ее обнажению.
Для представительниц женского пола также характерно наличие специфических предрасполагающих факторов. Причины задержки мочи у женщин представлены:
- периодом вынашивания ребенка;
- осложненное протекание родовой деятельности;
- образованием патологических опухолей на прямой кишке или матке;
- частичное или полное выпадение матки из влагалища наружу.
В детском возрасте такую патологию наиболее часто вызывает:
- попадание постороннего предмета в нижние пути мочеиспускательной системы.
- боязнь справить малую нужду из-за ярко выраженного болевого синдрома, который нередко выражается при цистите или уретрите.
Помимо этого, подобная разновидность нарушения мочеиспускания может быть вызвана бесконтрольным приемом некоторых лекарственных препаратов, а именно:
- наркотических медикаментов;
- психоактивных гипотонических средств;
- атропиноподобных веществ;
- снотворные лекарства.
Классификация
В зависимости от наполненности мочевого пузыря задержка мочеиспускания бывает:
- полной – характеризуется резким прекращением выделения урины при переполненном мочевом пузыре. Поскольку самостоятельное опорожнение невозможно, зачастую для этого прибегают к использованию катетера.
- неполной – процесс испускания урины осуществляется с ярко выраженными трудностями. При этом человек ощущает боли и дискомфорт.
По характеру протекания ишурия бывает:
- острой – патология развивается на протяжении нескольких часов с момента влияния того или иного этиологического фактора. Пациенты ощущают сильнейшие позывы к мочеиспусканию;
- хронической – пациент может самостоятельно помочиться, однако в мочевом пузыре остается большое количество урины, чего в норме быть не должно. Объемы мочи могут варьироваться от ста миллилитров до нескольких литров. При этом пациенты не ощущают сильных позывов.
Отдельной формой представлена парадоксальная ишурия — это состояние, характеризующееся тем, что мочевой пузырь полон, человек не может справить малую нужду, но моча самопроизвольно выделяется небольшими каплями.
Симптоматика
Наличие, а также степень интенсивности выражения симптома будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает патология.
Например, для острой ишурии, помимо невозможности самостоятельно совершить опорожнение мочевого пузыря, характерны такие клинические проявления:
- сильный болевой синдром в нижних отделах живота;
- возникновение своеобразной припухлости внизу живота, в области проекции переполненного мочевого пузыря. Подобный признак в медицинской сфере принято называть трабекулярный мочевой пузырь;
- частые резкие позывы к мочеиспусканию;
- тревожность и раздражительность, связанная с невозможностью опорожнить мочевой пузырь при его переполненности.
При хроническом течении подобного заболевания симптоматика будет не столь ярко выраженной, как для острого протекания. В некоторых случаях отмечается полное отсутствие каких-либо признаков, кроме основного.
Диагностика
Несмотря на то, что установление правильного диагноза основывается на лабораторных исследованиях, им предшествуют мероприятия первичной диагностики и дополняют инструментальные исследования.
Первый этап диагностирования направлен на то, чтобы уролог:
- изучил историю болезни и собрал жизненный анамнез пациента – это поможет установить, какой именно этиологический фактор послужил источником ишурии;
- провел тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости. Это даст возможность обнаружить заполненный мочевой пузырь и дифференцировать ишурию от анурии;
- детально опросил пациента – для выяснения первого времени возникновения основного признака и дополнительной симптоматики. Это позволит с точностью определить протекание парадоксальной, хронической или острой ишурии.
К лабораторным исследованиям стоит отнести:
- общеклинический анализ крови – укажет на протекание патологического процесса в организме, который мог вызвать задержку мочеиспускания.
- биохимию крови – для возможного выявления нарушения функционирования почек. На это будет указывать большое количество конечных продуктов процесса обмена белка.
- общий анализ мочи – проводится при неполной ишурии и позволяет выявить признаки протекания воспалительного процесса в почках.
Подтвердить диагноз и причины возникновения патологии помогут следующие инструментальные диагностические мероприятия:
- УЗИ пораженного органа – для оценивания объемов и характера содержимого в мочевом пузыре;
- КТ и МРТ – для обнаружения патологических новообразований в уретре или мочевом пузыре.
Лечение
При подтверждении диагноза ишурии необходимо осуществление немедленной медицинской помощи, направленной на опорожнение мочевого пузыря.
К таким мероприятиям стоит отнести:
- прием альфа-адреноблокаторов или холиномиметиков.
- временное установление гибкого уретрального катетера.
- при невозможности проведения предыдущей манипуляции прибегают к установлению толстого или тонкого катетера.
- пункцию мочевого пузыря – прибегают при отсутствии возможности выполнить любую из вышеуказанных процедур. Прокол делают на серединной линии, которая находится на расстоянии в два поперечных пальца выше области лона.
- троакарную пункцию – проводится под местным обезболивающим и заключается в том, чтобы провести вертикальный разрез всех слоев брюшной полости. Его ширина не должна превышать одного сантиметра. При правильном проведении процедуры появится струя мочи.
- эпицистостомию или вывод мочи через трубку в животе.
- цистоскопию – осуществляется в тяжелых случаях.
Дальнейшее лечение ишурии направлено на ликвидацию причины возникновения патологии:
- при аденоме простаты показан прием холиномиметиков и адреноблокаторов, после чего пациент подвергается катетеризации или цистостомии. Далее проводят операцию по удалению новообразования;
- при онкологии предстательной железы необходимо накладывать троакарнуюцистостому, проводить открытую операцию или химиотрапию;
- при стриктурах мочеточника используется катетеризация;
- при травмах показано немедленное хирургическое вмешательство;
- при выпадении матки – катетеризация с последующей кольпорафией;
- при камнях или песке в мочевом пузыре используют катетеризацию и лапароскопическую ликвидации конкрементов.
В любом случае терапия будет носить индивидуальный характер.
Возможные осложнения
Позднее проведение диагностики и лечения ишурии чревато развитием следующих осложнений:
- хроническая почечная недостаточность;
- протекание воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре;
- образование камней;
- дивертикул мочевого пузыря;
- гидронефроз;
- макрогематурия.
Профилактика и прогноз
Во избежание возникновения подобного недуга необходимо:
- полностью отказаться от распития алкогольных напитков;
- избегать травм органов мочеполовой системы;
- не допускать переохлаждения организма;
- принимать лекарства только после назначения клинициста – при этом очень важно соблюдать суточную норму и продолжительность приема;
- заниматься ранней диагностикой и своевременным лечением тех заболеваний, которые могут привести к ишурии;
- перед прохождением плановой хирургической операции будет полезно научиться совершать акт мочеиспускания в горизонтальном положении, в особенности это касается мужчин;
- несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении.
Поскольку симптоматику ишурии игнорировать невозможно такое заболевание имеет благоприятный прогноз. Однако не стоит забывать о возможном развитии осложнений со стороны тех патологий, которые вызвали подобное нарушение процесса мочеиспускания.
